河北省涿州市婦幼醫(yī)院 孫雪峰 (涿州072750)

漿細(xì)胞性乳腺炎是臨床上一種較為特殊的化療性慢性炎癥反應(yīng)，這種非細(xì)菌性乳腺炎以導(dǎo)管擴(kuò)張和漿細(xì)胞浸潤為基礎(chǔ)。［1］漿細(xì)胞性乳腺炎一般發(fā)生在溢乳期、腫塊期、瘺管期，多發(fā)于中年女性，同時(shí)也可發(fā)于未婚女子。從中醫(yī)的角度來看，漿細(xì)胞性乳腺炎歸屬于“粉刺性乳癰”，臨床癥狀主要為乳頭有液體溢出，局部呈現(xiàn)紅腫，有疼痛感，逐漸形成腫塊，進(jìn)一步惡化會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒等，隨即膿腫發(fā)生破潰、瘺管，進(jìn)一步可細(xì)菌感染，難以治愈。［2－3］一般來說，漿細(xì)胞性乳腺炎在臨床上采用常規(guī)西藥治療方法。近年來，中醫(yī)理論與中藥療法在漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床診治研究進(jìn)程中越來越受到專家學(xué)者的廣泛重視和認(rèn)可。［4］為了探討中醫(yī)清創(chuàng)術(shù)配合中藥內(nèi)服外敷治療漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床療效，我院通過2013年5月至2014年5月間收治的50 例乳腺疾病患者隨機(jī)分組進(jìn)行治療研究，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2014年5月我院收治的50 例乳腺疾病患者，所有患者均符合第7 版《婦科學(xué)》中的相關(guān)乳腺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。［5］按照隨機(jī)方法將50 例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組25 例。其中對(duì)照組患者年齡16～75 歲，平均年齡(33.7±4.9)歲，病程11 d～3月，平均病程(36.2±8.7)d;觀察組患者年齡17～76 歲，平均年齡(32.9±5.1)歲，病程16 d～3月，平均病程(36.2±8.7)d。兩組患者在基本資料上差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組:采取常規(guī)西藥治療。觀察組:在對(duì)照組常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，加用中藥內(nèi)服外敷配合中醫(yī)清創(chuàng)術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療。具體方法如下。

1.2.1 內(nèi)服法:(1)乳暈旁紅腫，并生成結(jié)塊，有疼痛感，或者有膿，伴有頭痛、脈滑數(shù)、發(fā)熱等癥。治療可用丹參、赤芍、當(dāng)歸、柴胡、蒲公英、白花蛇舌草、虎杖、生山楂、肉蓯蓉、仙靈脾、忍冬藤、全瓜蔞等。如果乳頭流液體帶有血的患者，可加茜草、生地榆、仙鶴草;如果乳頭流液體呈水樣的患者可加白果、生薏苡仁、澤瀉;若有膿的患者，可加甲珠、生薏苡仁、皂角針;若有紅腫者，可加半枝蓮、鹿含草、金銀花。(2)膿腫切開后難以愈合或破潰，并且形成乳漏，反復(fù)發(fā)作，局部還有腫塊?？捎密蜍?、白術(shù)、黨參、生黃芪、赤芍、生山楂、丹參、當(dāng)歸、皂角刺、虎杖、蒲公英、白花蛇舌草、山茱萸、全瓜蔞等。(3)創(chuàng)口開始愈合，局部有殘留硬結(jié)腫塊?？捎卯?dāng)歸、柴胡、丹參、赤芍、生山楂、桃仁、山慈菇、蒲公英、象貝母、全瓜蔞、甲珠、夏枯草、生黃芪、姜半夏、茯苓、白術(shù)等。［6］

1.2.2 外敷法:初起腫塊時(shí)，可進(jìn)行外敷，外敷藥物為金黃膏，每天換藥1 次即可。

1.2.3 清創(chuàng)術(shù):腫塊形成膿時(shí)，可進(jìn)行局麻切開腫塊行引流術(shù)，術(shù)后切口通過藥線蘸取八二丹進(jìn)行引流，貼上紅油膏，每天換藥1 次。對(duì)已經(jīng)形成瘺管者，等急性炎癥消退后，可采用切開法、拖線法、掛線法、乳頭劈開法，具體方法如下:(1)切開法:適合較淺的瘺管。進(jìn)行常規(guī)消毒、麻醉，在探針引導(dǎo)下剪開管道，鑿刮變性、壞死的脂肪組織。(2)拖線法:適合多發(fā)性蔞管。進(jìn)行常規(guī)消毒、麻醉，在探針引導(dǎo)下，將4 號(hào)四線6 股貫穿于瘺管腔道內(nèi)，在絲線上抹上九一丹，每天來回拖拉數(shù)次，使九一丹進(jìn)入管腔內(nèi)，1～2 周后可拆除拖線，即可愈合。(3)掛線法:適合較深的瘺管。進(jìn)行常規(guī)消毒、麻醉，利用銀探針穿絲線，沿著潰口及乳孔端切開淺表皮膚，用絲線系緊，逐漸收緊，能夠?qū)Ο浌芷鸬铰郧懈畹淖饔?，一直到乳頭孔與潰口端之間的皮膚完全被掛開。(4)乳頭劈開法:適合通向乳頭孔的瘺管。在常規(guī)消毒、麻醉后，于腫塊破潰處，朝著內(nèi)陷乳頭處探入探針，銀探針從乳頭孔出來后，可切開乳頭和皮膚，對(duì)瘺管的管壁進(jìn)行抓刮。每天于患處進(jìn)行換藥，創(chuàng)口可慢慢愈合。［7］

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效分為3 個(gè)等級(jí)。治愈:乳房腫塊消失，疼痛感明顯減少，液化組織能被吸收;有效:乳房腫塊縮小，疼痛感減少，液化組織部分能被吸收;無效:患者的臨床癥狀沒有任何改變，甚至進(jìn)一步加重。兩組患者治療后生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)采用WHO 生活質(zhì)量量表，具體內(nèi)容為總體健康、日常生活能力、疼痛、性生活、積極感受、對(duì)醫(yī)療手段的依賴，滿分為100 分。［8］

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析選用SPSS18.0 軟件，計(jì)量資料(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)使用t 檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料(百分比)使用χ2檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)效能α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效的比較 觀察組患者中治愈23例，有效1 例，無效1 例，治愈率為92.0%;對(duì)照組患者治愈19 例，有效4 例，無效2 例，治愈率為76.0%。觀察組的臨床治療效果明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有顯著性。結(jié)果詳見表1。

表1 臨床治療效果比較 (例)

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分的比較 兩組患者接受治療后生活質(zhì)量評(píng)分均有一定上升，但觀察組患者上升幅度顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有顯著性。結(jié)果詳見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)率的比較 治療過程中，對(duì)照組有6 例產(chǎn)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為24.0%，觀察組有1 例產(chǎn)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為4.0%。觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有顯著性。

3 討論

1925 年由Ewing 最早發(fā)現(xiàn)漿細(xì)胞性乳腺炎，在鏡檢下，他發(fā)現(xiàn)該病灶中有大量的漿細(xì)胞浸潤現(xiàn)象，進(jìn)而將該病癥稱為漿細(xì)胞乳腺炎。嚴(yán)格地來說，漿細(xì)胞性乳腺炎是一種慢性炎癥反應(yīng)，其特點(diǎn)是導(dǎo)管擴(kuò)張和漿細(xì)胞浸潤，該炎癥反應(yīng)一般多發(fā)于中年女性或未婚女子。漿細(xì)胞性乳腺炎發(fā)病機(jī)制主要為導(dǎo)管內(nèi)的脂肪物質(zhì)因某些原因向外堆積，引起導(dǎo)管四周產(chǎn)生免疫性反應(yīng)和化學(xué)性刺激，最終導(dǎo)致大量的漿細(xì)胞浸潤。該病容易反復(fù)發(fā)作，破潰后形成瘺管，后可繼發(fā)感染。［9］有研究認(rèn)為該病與上皮過度角化、乳頭發(fā)育異常、乳管炎及乳管堵塞造成導(dǎo)管擴(kuò)張等有關(guān)。急性消炎一般采取外用金黃膏或內(nèi)服黃連解毒湯。［10］在中醫(yī)理論中，該病癥當(dāng)屬于“粉刺性乳癰”。在中醫(yī)理論上，漿細(xì)胞性乳腺炎屬“乳癰”范疇。漿細(xì)胞性乳腺炎發(fā)病的主要原因是肝氣不足，人體的疏泄失調(diào)、陽虛胃氣雍實(shí)及情緒抑郁，引起肝失調(diào)，導(dǎo)致管內(nèi)的分泌物難以排出，引起乳絡(luò)擴(kuò)張郁滯。中醫(yī)理論認(rèn)為，乳頭歸屬為肝，乳房歸屬為胃，本病的中醫(yī)理論病理機(jī)制為肝郁胃熱、木郁土雍，所以該病的首要病癥就是乳頭凹陷。顧伯華認(rèn)為，該病病癥有乳頭凹陷、畸形，再加上肝郁氣滯，氣血瘀滯，營血不從，則結(jié)成塊;郁久而化熱，肉腐則成膿腫;破潰后則成瘺。在該病急性期，腫塊一般位于乳暈及其周圍，病患疼痛難忍，治療宜消腫止痛和清熱解毒。

表2 生活質(zhì)量評(píng)分的比較 (±s)

表2 生活質(zhì)量評(píng)分的比較 (±s)

內(nèi)容 對(duì)照組 觀察組總體健康69.1±7.8 90.2±11.7日常生活能力 75.6±2.1 94.3±9.5疼痛 92.2±5.7 35.4±6.9性生活 45.3±6.9 89.3±5.6積極感受 36.2±8.7 88.7±7.3對(duì)醫(yī)療手段的依賴69.8±4.6 31.9±8.7

現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，地黃中含有地黃多糖成分，該成分有利于肌體恢復(fù)造血功能，地黃多糖b 具有顯著的免疫調(diào)節(jié)功效;陳皮中有揮發(fā)油成分，其性溫和，能對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激，促進(jìn)消化液被吸收，且有利于排出腸管內(nèi)的積氣;延胡索和柴胡中含有醇提物，該類物質(zhì)對(duì)冠狀血管起到擴(kuò)張作用，可以使冠狀動(dòng)脈的阻力減小，并促使血流量增加;梔子醇的提取液能起到清熱解毒的功效;煎服芍藥對(duì)環(huán)磷酸腺苷抑制外周T 淋巴細(xì)胞可產(chǎn)生拮抗作用，最終可使其功能快速恢復(fù)正常。［5］中藥外敷治療漿細(xì)胞性乳腺炎方法可以通經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛，活血化瘀，提毒外出，軟堅(jiān)散結(jié)，清熱解毒，祛腐生肌;可使瘀阻的腺管快速通暢，止痛消腫，消除炎癥;可快速排出乳腺中聚集的大量毒素，起到軟化和吸收腫塊、增生組織的作用;對(duì)腺體組織產(chǎn)生活化作用，促進(jìn)細(xì)胞的正常分化，防止肌體再發(fā)生乳腺相關(guān)疾病。［11］拖線法、乳頭劈開法、切開法、掛線法等均為中醫(yī)清創(chuàng)術(shù)，其均有疏肝清熱、消腫散結(jié)的功效，與此同時(shí)，還能對(duì)局部的感染組織進(jìn)行清理，促使炎癥組織的吸收，使局部纖維化組織和炎性肉芽腫消散。近年來，中醫(yī)認(rèn)為中醫(yī)外科學(xué)能起到改善微循環(huán)、鎮(zhèn)痛、抗菌消炎及增強(qiáng)免疫力的作用。并且該方法對(duì)乳房外形造成的損傷小，對(duì)于婚前未育的患者大有益處，以切開手術(shù)進(jìn)行引流，可達(dá)到清創(chuàng)治療的目的，可防止切除過多的正常腺體，而導(dǎo)致乳房變形，同時(shí)又可以留下通路，促使毒邪外泄，對(duì)于傷口的徹底愈合大有益處。

綜上所述，中醫(yī)清創(chuàng)術(shù)配合中藥內(nèi)服外敷治療漿細(xì)胞性乳腺炎，與常規(guī)西藥治療方法相比較，不僅臨床療效令人滿意，且很少發(fā)生不良反應(yīng)，能大大提高患者的生活質(zhì)量，加快患者的康復(fù)時(shí)間。

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