陳 玥，張乃舒，王佩娟

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，江蘇南京210046；2.江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇南京210028）

急性盆腔炎患者血小板參數(shù)檢測的臨床意義

陳 玥1，張乃舒1，王佩娟2*

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，江蘇南京210046；2.江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇南京210028）

目的：檢測盆腔炎性疾病（pe1vic inf1ammatory disease，PID）患者急性發(fā)作期血小板和平均血小板體積（MPV）的變化，探討其臨床意義。方法：檢測37例PID患者入院時及入院72 h后血小板計數(shù)和MPV，與37例健康體檢女性（對照組）比較，并進行相關(guān)性分析。結(jié)果：急性盆腔炎患者入院72 h后血小板水平升高，與入院時及對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）?；颊呷朐簳rMPV水平低于對照組（P=0.04），入院72 h后MPV水平進一步降低，與入院時及對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.037，P＜0.001）。血小板與MPV水平呈負相關(guān)（r=-0.460，P＜0.001）。結(jié)論：PID患者急性發(fā)作期外周血中血小板增高，MPV降低，利用這些參數(shù)并聯(lián)合其他指標可能有助于建立急性盆腔炎的診斷模型。

盆腔炎性疾??；血小板計數(shù)；平均血小板體積

盆腔炎性疾?。╬e1vic inf1ammatory disease，PID）指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎，炎癥可為局限性，亦可牽涉多個部位。PID是常見的女性生殖道感染，急性起病表現(xiàn)為腹痛，腰骶部不適，肛門墜脹感及發(fā)熱等。一般認為出現(xiàn)癥狀的2周內(nèi)屬于急性期，如果此期PID患者未得到及時徹底的治療，可致不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛等［1］。由于PID患者表現(xiàn)各異，輕重不一，缺少敏感特異的指標，故其診斷準確性不高。目前針對PID的實驗室檢查指標主要包括紅細胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）和C反應(yīng)蛋白［2-3］。但是，ESR在不同年齡、性別、體位改變時有顯著差異［4］。亦有研究認為，ESR檢測不適用于有基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病和心臟病等患者的輔助診斷。C反應(yīng)蛋白是經(jīng)典的炎癥急性時相反應(yīng)蛋白，在急性炎癥時其濃度變化較ESR更迅速，是可靠的、敏感性極高的炎性反應(yīng)急性期反應(yīng)指標［5］，但亦會受到肥胖等因素的影響。研究發(fā)現(xiàn)，血小板借助多種表面受體和可溶性介質(zhì)的釋放而活化，激活的血小板與白細胞、內(nèi)皮細胞間的相互作用是導(dǎo)致多種疾病炎癥發(fā)生的主要原因［6］，但其與PID診斷的相關(guān)性尚不清楚。本研究觀察37例急性盆腔炎患者在入院時、入院72 h后血小板、平均血小板體積（mean p1ate1et vo1ume，MPV）變化，以探討其在PID發(fā)病、診療過程中的指導(dǎo)作用。

1 對象與方法

1.1 病例

選擇2012年1月至2015年4月于江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院行中西醫(yī)結(jié)合保守治療的PID患者行回顧性研究，全部病例均符合PID診斷標準［7］。所有入選患者均排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病、血栓性疾病、認知功能障礙、肝臟疾病、慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤、感染性疾病及其他可能影響血凝狀態(tài)的疾病，且在入院前2周內(nèi)未服用阿司匹林、肝素等可能影響血小板功能的藥物。共有37例患者納入本研究，年齡21～57歲，平均（36.89±9.08）歲。所有入選患者均在腹痛、發(fā)熱等癥狀出現(xiàn)后20 h內(nèi)就診，經(jīng)病史詢問、體格檢查、實驗室檢查等明確診斷為急性盆腔炎。并選擇我院健康體檢女性37例納入對照組，年齡22～58歲，平均（37.30±8.78）歲。兩組間年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 樣本采集

所有PID患者分別于入院時及入院72 h后清晨空腹采集2 mL靜脈血，置于統(tǒng)一專用真空管中，采集后立即充分混勻。采用sysmex2100血細胞分析儀檢測血小板、MPV，所有檢測均在采血后2 h內(nèi)完成。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血小板參數(shù)比較

急性盆腔炎患者入院時血小板與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；入院72 h血小板水平升高，與入院時及對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）?；颊呷朐簳rMPV水平明顯低于對照組（P=0.04）；入院72 h MPV水平進一步降低，與入院時及對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.037，P＜0.001）。見表1。

表1 兩組血小板參數(shù)測定值比較n=37，xˉ±s

2.2 相關(guān)性分析

PID患者血小板與MPV水平呈負相關(guān)（r= -0.460，P＜0.001）。見圖1。

圖1 血小板與MPV水平相關(guān)性分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，急性盆腔炎患者血小板、MPV與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，表明血小板可作為一種細胞急性時相反應(yīng)物，參與全身血管炎癥反應(yīng)的發(fā)生［8］?？寡“逯委煶芸寡ㄐ纬桑€有抑制炎癥的潛能；藥物可通過限制局部并控制全身炎癥反應(yīng)，阻斷惡性循環(huán)。

MPV是評價血小板體積大小的參數(shù)，與產(chǎn)生時間有關(guān)；新生者體積大，衰老者體積小，可反映血小板的年齡，同時也代表血小板的功能和活性［9］。MPV水平升高，表明其所含的血小板顆粒及糖原、蛋白等較多，對α顆粒和致密顆粒的釋放能力更強，因而功能活性更強［10］。大量研究認為MPV可作為評價炎癥的有效指標［11-12］，現(xiàn)已證明其在多種炎癥性疾病中具有臨床意義，可直接參與機體的炎癥反應(yīng)，并調(diào)節(jié)藥物的抗感染治療過程［13］。在急性胰腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎、急性腸胃炎等炎性疾病中，MPV水平均呈下降趨勢［14-16］。本研究發(fā)現(xiàn)急性盆腔炎患者外周血血小板雖然增加，但MPV水平卻明顯低于對照組，與文獻報道的PID患者急性期外周血小板模式相一致［17-18］。其具體機制尚不明確，可能是炎癥反應(yīng)刺激機體釋放多種促進血小板生成的細胞因子（如白介素-3，血小板生成素等）加速了血小板的生成速率。同時由于盆腔靜脈叢局部的微血栓形成，血小板消耗增加，刺激骨髓代償生成新的血小板釋放入血，致血液中血小板明顯增加。同時血小板活性增加，尤其是大血小板功能活躍，其聚集、黏附、釋放功能增強。此時體積大的血小板較體積小者更易被消耗，且由于生成期血小板的巨核細胞容積減小，內(nèi)核顆粒及所含血小板活性物質(zhì)減少，因參與反應(yīng)致致密顆粒細胞消耗。上述原因共同作用致外周血中MPV水平下降。而為何血小板參數(shù)的改變較白細胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白等出現(xiàn)較晚，這可能與血小板的半衰期以及參與反應(yīng)的速度有關(guān)。相關(guān)研究表明上述的血小板模式可能導(dǎo)致盆腔內(nèi)靜脈叢微小血栓廣泛形成，患者的血液流變學(xué)處于異常狀態(tài)（即血液高凝狀態(tài)），此即為盆腔炎性疾病后遺癥的病理基礎(chǔ)。

綜上所述，血小板和MPV可作為評價PID活動度的一項參考指標，且檢測方便，可有效地指導(dǎo)臨床診療。但目前尚缺乏相關(guān)研究的參考，還需作更多研究以進一步證實。

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R711.33

B

1671-7783（2015）06-0546-03

10.13312/j.issn.1671-7783.y150134

2015-06-16 ［編輯］劉星星

*：通訊作者，主任醫(yī)師，教授，E-mai1：pjwang@vip.sohu.com