晏月平，呂昭河

(云南大學(xué)發(fā)展研究院，云南 昆明 650091)

隨著生育率與死亡率的快速下降，我國正經(jīng)歷快速人口老齡化。當(dāng)前，人口老齡化問題已越來越受到人們的廣泛關(guān)注。2010年全國第六次人口普查中的數(shù)據(jù)表明(以下簡稱“六普”)，我國60歲及以上人口占全國總?cè)丝诘?3.32%，比2000年普查數(shù)據(jù)提升了2.86個百分點，65歲及以上人口占總?cè)丝诘?.87%，相比上升了1.91個百分點。同時，60歲及以上女性老年人口占60歲及以上人口的51.3%，而其中“健康”女性老人只是所有“健康”老人總數(shù)的46.4%，男性“健康”數(shù)比女性多560多萬人，“生活不能自理”女性老人比男性高16.73個百分點，絕對數(shù)比男性多87萬，且“生活不能自理”老人中，45.2%的女性老人依靠“家庭其它成員供養(yǎng)”，而男性該比重僅為25.1%;而以“離退休金養(yǎng)老金”為主要經(jīng)濟性收入來源的“生活不能自理”男性比重為10%，女性該比重為6.4%。這意味著中國老齡化進(jìn)程在加速，而因人口老齡化問題所引起的諸多社會與經(jīng)濟問題，實際都與老年人口的健康狀況直接相關(guān)。因此針對老年人口的健康問題研究尤其活躍，而且無論是老人健康狀態(tài)還是經(jīng)濟性收入來源，都有較大性別差異。健康老齡化是緩解人口老齡化壓力的關(guān)鍵，因此，對于老年人身體健康狀況的深入研究顯得更加重要［1］。本文以“六普”中老年人口相關(guān)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，對我國女性老年人口健康狀況及經(jīng)濟性收入來源進(jìn)行綜合分析。

一、女性老年人口健康狀況及特征

早在1946年，世界衛(wèi)生組織將健康定義為:“健康不僅為疾病或贏弱之消除，而且是軀體、精神與社會適應(yīng)融合的完美狀態(tài)”［2］。健康也是物質(zhì)和營養(yǎng)增加的一個結(jié)果，因此經(jīng)濟收入與健康相關(guān)。根據(jù)勞動市場歧視理論，女性經(jīng)濟性收入受限于性別歧視市場，對健康的經(jīng)濟投入少于男性，由此導(dǎo)致健康問題;根據(jù)市場時間配置理論，健康維護(hù)是高密度時間資源投入的結(jié)果，基于女性特別是老年女性有更多的家庭責(zé)任和負(fù)擔(dān)，一般情況下，老年女性人口維護(hù)健康的時間投入被擠占，將影響其健康維護(hù)。根據(jù)社會分層理論和公共資源配置的實際情況，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源的分享結(jié)構(gòu)存在著嚴(yán)重的不平等、不均衡狀態(tài)，更多女性老人處于社會邊緣地位，在分享公共衛(wèi)生資源中處于劣勢地位，特別是在具有性別化配置公共衛(wèi)生資源的轉(zhuǎn)型社會中，女性老人更多在體制之外，難以獲得公平公正分享待遇。早在1963年，Katz就提出用日常生活自理能力(ADL)評價老年人口的健康狀況，且在國際上得到廣泛采用［3］。ADL是對老年人口身體狀況相對客觀的衡量，我們應(yīng)關(guān)注老年人的客觀身體健康狀況，但對于老年人的主觀健康自評也不應(yīng)當(dāng)忽視［4］。Ellen Idler等人認(rèn)為，健康自評是死亡率的有效預(yù)測指標(biāo)［5］。健康自評是個體對其健康狀況的主觀評價和期望。2005年，全國1%人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)中第一次直接以老年人自評其健康狀況的方式對老年人進(jìn)行調(diào)查了解，2010年“六普”又10%抽樣進(jìn)行，每個調(diào)查小區(qū)抽取住戶組，詳細(xì)填寫了諸如生育、就業(yè)、教育和老年人口健康狀況等相關(guān)指標(biāo)，共調(diào)查60歲及以上老年人口17 658 702人，其中男性老人8 607 680人，女性老人9 051 022人［6］。這不僅可以全面了解中國老年人口的健康狀況、需要照料的老年人口數(shù)量與性別比重、老年人群的經(jīng)濟性收入來源狀況，可以為全國老年人口所需養(yǎng)老照料與服務(wù)提供重要參考依據(jù)。

“六普”所提供數(shù)據(jù)是根據(jù)老年人對調(diào)查前一個月能否保證正常生活所作出的自我判斷，普查數(shù)據(jù)中長表將老年人口身體健康狀況劃分為4種類型:(1)健康。指過去一個月健康狀況良好，完全可以保證日常生活;(2)基本健康。指過去一個月健康狀況一般，可以保證日常生活;(3)不健康，但生活能自理。指過去一個月健康狀況不是太好，但可以基本保證正常生活;(4)生活不能自理。指過去一個月健康狀況較差，不能照顧自己日常生活。同時，長表中對老年人口的主要生活來源也進(jìn)行了細(xì)分，具體包括:勞動收入、離退休金養(yǎng)老金、最低生活保障金、財產(chǎn)性收入、家庭其他成員供養(yǎng)與其他，表中雖顯示了失業(yè)保險金一項，但數(shù)據(jù)都是空缺，故該項內(nèi)容具體就包括上述五項。本文將在分析“六普”資料中全國老年人口基本健康狀況、總體情況的基礎(chǔ)上，還進(jìn)一步對老年人口健康狀況與經(jīng)濟性收入來源的性別差異、區(qū)域差異、城鄉(xiāng)差異、年齡差異、地區(qū)差異和婚姻狀況差異等方面展開研究。

(一)老年人口基本健康狀況

“健康”老人占老人總數(shù)44%(圖1)，“基本健康”39%，近80%的老人不僅能生活自理，能重返工作崗位、照顧孫子女，或盡情享受生活?！安唤】担钅茏岳怼?4%，即近97%的老人能照料自己。因人口規(guī)模大，“生活不能自理”者雖僅3%，人數(shù)卻高達(dá)52萬多。

圖1 全國老年人口健康比重

(二)兩性健康狀況比較

對老人身體健康狀況數(shù)據(jù)計算結(jié)果顯示(表1)，女性老人健康呈以下基本特征。

1.健康狀況不及男性

全國60歲及以上抽查老人中，男性“健康”老人占所有老人的23.5%，比女性高3.2%。男性“健康”數(shù)比女性多562 253人;“基本健康”女性比男性高3.35%，多592 757人;“不健康、但生活能自理”，“生活不能自理”者女性比重均超男性，“生活不能自理”者女性比重更高，數(shù)量更多，比男性多87 029人，女性老人整體健康狀況不及男性。

表1 全國60歲及以上老年人口分性別的健康狀況 %

2.城鄉(xiāng)倒掛明顯

全國57%的老人居住在鄉(xiāng)村(圖2)，鄉(xiāng)村是中國養(yǎng)老最薄弱之地;城市老人占26%，養(yǎng)老壓力最小;居住在鎮(zhèn)的老人比重最低，僅為17%。城、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村老齡化率分別為11.9%、12.42%、15.57%，鄉(xiāng)村老齡化速度更快。目前，我國養(yǎng)老的重要特征是:養(yǎng)老壓力越高的地區(qū)，老齡化率最高;養(yǎng)老壓力越小，老齡化率越低，呈典型城鄉(xiāng)倒掛現(xiàn)象。

圖2 全國老年人口城、鄉(xiāng)分布

分性別的城鄉(xiāng)狀況顯示:城市明顯高于鄉(xiāng)村，男性“健康”比重高于女性(圖3)。城市老人“健康”比重49.95%，高于鎮(zhèn)與鄉(xiāng)村。城市女性“健康”占比24.22%，比男性低1.51個百分點。城、鎮(zhèn)女性“健康”比例均高于鄉(xiāng)村，主要源于醫(yī)療衛(wèi)生條件、保健服務(wù)、老人健康素質(zhì)、城市基礎(chǔ)設(shè)施、保健意識、住房及社會保障等，城市或鎮(zhèn)比鄉(xiāng)村更完善;“基本健康”，城市39.41%，鎮(zhèn)與鄉(xiāng)村分別為39.22%、39.33%，即城、鎮(zhèn)與鄉(xiāng)“基本健康”區(qū)別不大，且有性別差異——女性高于男性。城、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)女性比男性分別高3.86、3.68、3.03個百分點，城市女性“基本健康”優(yōu)越于鎮(zhèn)和村。

圖3 全國城鄉(xiāng)老年人口健康狀況

“不健康，但生活能自理”，城市比重為8.29%，鎮(zhèn)、鄉(xiāng)分別為12.18%、16.94%，女性高于男性;“生活不能自理”城、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)分別為2.35%、2.60%、3.32%，女性高于男性，兩性差距分別為0.30、0.38、0.61個百分點，鄉(xiāng)村女性比重最高、數(shù)量最多。中國鄉(xiāng)村以家庭照料為主要養(yǎng)老方式，說明需要家庭護(hù)理與照料數(shù)遠(yuǎn)超過男性。

3.區(qū)域差異明顯

因全國經(jīng)濟社會發(fā)展不平衡，各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生投入不同，為老人所提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源、環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量等存在較大差異，致全國三大地區(qū)①這里的三大地區(qū)，分別指東部地區(qū):包括北京、天津、河北、遼寧、上海、江蘇、浙江、福建、山東、廣東以及海南等11省市;中部地區(qū):包括吉林、黑龍江、安徽、江西、河南、湖北、湖南、山西;西部地區(qū):包括內(nèi)蒙古、廣西、四川、貴州、重慶、西藏、青海、陜西、新疆、寧夏、云南以及甘肅等12省市(區(qū))。老人健康狀況差異明顯(表2)。

表2 分地區(qū)、分性別的老年人口健康狀況 人/%

東部地區(qū)老人“健康”比重48.76%，比中、西部地區(qū)分別高8.36、8.38個百分點。三大地區(qū)女性老人“健康”比重均低于男性，比男性分別低2.74、3.66、3.31個百分點，中部兩性差異最大，說明女性老人健康狀況以東部最佳;“基本健康”西部比重最高，東部最低。三大地區(qū)女性均超男性，比男性分別高4.20、3.11、2.38個百分點，東部差異最大，西部最小。女性“基本健康”中部較好;“不健康，但生活能自理”東、中、西部比重分別為11.27%、15.92%、15.52%。三大地區(qū)女性均高于男性，差距分別為1.66、2.10、1.84個百分點，中部性別差距最大，且女性比重高;“生活不能自理者”西部比重最高，東部比重最低，三大地區(qū)女性均高于男性，女性健康不及男性。

(三)分年齡段城鄉(xiāng)健康狀況

鄉(xiāng)村老人“健康”比重與“基本健康”持平，40%左右(圖4)，“不健康，但生活能自理”者16.94%，“生活不能自理”雖只有3.31%，數(shù)量達(dá)334 589人，面對全國300多萬“生活不能自理”者生活在鄉(xiāng)村，其養(yǎng)老照顧決不是簡單事。分年齡段“健康”、“基本健康”隨年齡增長比重下降，“不健康，但生活能自理”則相反。“生活不能自理”老人從85歲起比重飆升，數(shù)量增加，說明鄉(xiāng)村高齡老人健康狀況很不理想。

圖4 鄉(xiāng)村分年齡段健康狀況比較

超過85%的鎮(zhèn)老人呈“健康”“基本健康”狀態(tài)(圖5)，高出鄉(xiāng)村5個百分點;“生活不能自理”比鄉(xiāng)村低0.71%，“生活不能自理”的鎮(zhèn)老人所占比重低于鄉(xiāng)村，即鎮(zhèn)老人自我照料能力高于鄉(xiāng)村。分年齡看，“健康”“基本健康”與年齡增長呈反方向變動?！安唤】?，但生活能自理”以65～69歲比重最低，隨年齡增長升高。

圖5 鎮(zhèn)分年齡段健康狀況比較

近90%的城市老人呈“健康”“基本健康”狀態(tài)(圖6)，分別比鎮(zhèn)、鄉(xiāng)高4.14、9.16個百分點?！安唤】担钅茏岳怼迸c“生活不能自理”之和僅10.64%，比鄉(xiāng)村“不健康，但生活能自理”比重還低，且城市100歲老人“生活不能自理”比重低于鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村。

圖6 城市分年齡段的健康狀況

(四)婚姻與健康

1.分性別的婚姻與健康狀況

未婚男性“健康”高出女性近80%;有配偶男性“健康”高于女性(表3)，說明婚姻家庭中男性比女性更健康。喪偶女性“健康”超過男性;“基本健康”，女性比男性高8.5%，主要體現(xiàn)為喪偶女性高出男性42.41%;未婚、有配偶與離婚女性均比男性低;“不健康，但生活能自理”與“基本健康”女性均比男性高;“生活不能自理”女性高于男性，其中女性喪偶比重最高，男性未婚比重最高。

表3 全國分性別、婚姻與健康狀況的60歲及以上老年人口比重 %

從表3可以看出，有家庭與有配偶照料的老人，健康狀況相對更好。整體上，婚姻老年女性健康狀況不及男性。

2.分性別的城鄉(xiāng)老人婚姻與健康

城、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)婚姻老人“健康”比重男性高于女性(表4)。未婚、有配偶與離婚男性均高于女性。鄉(xiāng)村婚姻女性“健康”者不及城、鎮(zhèn)。“基本健康”，城、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)婚姻女性高于男性。城市離婚女性高于男性。喪偶，城市兩性差距最大，鄉(xiāng)村最低，城市喪偶女性遠(yuǎn)超男性。城市婚姻女性“基本健康”的配偶與喪偶高于鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村。鄉(xiāng)村婚姻女性“基本健康”也不及城、鎮(zhèn);“不健康，但生活能自理”女性高于男性，城市女性最高。無論城、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)，女性喪偶人群多。未婚、離婚人口，鄉(xiāng)村女性比重低于城、鎮(zhèn)，有配偶與喪偶鄉(xiāng)村女性高于城、鎮(zhèn)。同樣，該群體女性依然不及城、鎮(zhèn)，但差距比“健康”“基本健康”小;“生活不能自理”鄉(xiāng)村女性高于城、鎮(zhèn)，說明鄉(xiāng)村需要特殊護(hù)理與服務(wù)的老年女性遠(yuǎn)超城、鎮(zhèn)。

表4 城、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村老年人口婚姻與健康狀況 %

綜上所述，鄉(xiāng)村婚姻女性既不及鄉(xiāng)村男性健康，也遠(yuǎn)不及城、鎮(zhèn)女性健康，健康狀態(tài)不理想。

二、女性老人主要經(jīng)濟性收入來源與健康比較

(一)分性別的主要收入來源與健康

1.基本情況

全國僅兩成左右的老人依靠養(yǎng)老金生活，約30%依靠勞動收入，近41%的靠家庭養(yǎng)老(圖7)，中國依然以家庭養(yǎng)老為主導(dǎo)。

圖7 全國老年人口生活來源比例

2.收入來源與性別健康

以“勞動收入”為主要經(jīng)濟性來源的“健康”老人比重最高，男性高于女性，“離退休金養(yǎng)老金”“家庭其他成員供養(yǎng)”，上述3項“健康”者達(dá)42.26%(表5)，“其他”收入來源健康比重最低;其次，“基本健康”“生活不能自理”靠勞動收入為主要收入來源比重較低。除“生活不能自理”外，其余均顯示男性高于女性?！半x退休金養(yǎng)老金”男性高于女性，包括生活不能自理者。“勞動收入”最高中“健康”男性比女性高2.50%;“最低生活保障金”“財產(chǎn)性收入”顯示兩性基本均衡，“不健康，但生活能自理”差距較大;“家庭其他成員供養(yǎng)”女性比重高于男性，這與女性健康、婚姻狀況(尤其喪偶比重高)關(guān)系密切。

(二)分地區(qū)、分性別的主要經(jīng)濟性收入來源

東部地區(qū)老人主要收入來源比重高于西部(圖8)，其中“勞動收入”比西部高了近6個百分點。分性別看，東部男性高出女性2.33%，西部“勞動收入”女性比男性高3.7%，說明西部更多老年女性參與勞動經(jīng)濟活動中。

表5 全國分性別、收入來源與健康基本狀況%

圖8 東西部地區(qū)收入來源占全國比重情況

“離退休金養(yǎng)老金”東部平均值(50.82%)高于西部(21.83%)，東部女性(53.7%)高于男性，西部男性高于女性(20.32%)。東、西部女性相差32.38%。“離退休金養(yǎng)老金”為東、西部女性差異為最大項，說明東部女性體制內(nèi)數(shù)量更多，西部則男性更多。

“最低生活保障金”西部平均值比東部高5.84%，且是唯一高出東部的一項，這印證了西部經(jīng)濟落后于東部。東部兩性基本持平，男性高出女性0.20個百分點，西部則女性高出男性0.88%，說明西部女性領(lǐng)取最低生活保障金比例高于東部女性。

“財產(chǎn)性收入”東部平均值比西部高16.58%，東部兩性基本持平，西部女性比男性高1.63%。東、西部女性占全國該項比重西部比東部低15.36%，西部女性則高于男性，說明東部女性擁有和控制財產(chǎn)者高于西部，西部女性對財產(chǎn)控制、經(jīng)營與管理者高于西部男性。

“家庭其他成員供養(yǎng)”東部比西部高10.91%，這與東部老人數(shù)量大直接關(guān)連，東部女性高出男性2.47%，說明其更多女性由家庭其他成員供養(yǎng)。西部則相反，男性高出女性3.78%。既可能是統(tǒng)計誤差，也可能因西部男性務(wù)工比重較高，所提供就業(yè)崗位相對較少，一旦找不到工作便只能依靠家庭供養(yǎng)。東部就業(yè)機會多，加上男性優(yōu)先就業(yè)的傳統(tǒng)，其經(jīng)濟實力更強。

三、指標(biāo)分析

本文根據(jù)2010年全國人口普查數(shù)據(jù)對全國老年人口尤其女性老年人口健康狀況進(jìn)行了綜合分析，得出以下幾點主要結(jié)論。

其一，老年人口規(guī)模龐大，以中齡、低齡段為主體，女性數(shù)量超過男性，尤以高齡老人女性數(shù)量更多。預(yù)計到2050年，女性65歲及以上人口比男性多1 563萬。

其二，老年人口整體健康狀況良好，近80.00%的老年人口處于“健康”與“基本健康”狀態(tài)，說明絕大多數(shù)老年人的日常生活照料不需要依賴他人。2010年全國75歲及以上女性24 787 868人(短表數(shù)據(jù))，占女性老人的27.39%，女性比男性多4 734 257人，比男性高10.56個百分點。其中“生活不能自理”老年人雖僅占3.00%，數(shù)量卻超過520萬，其中女性“生活不能自理”數(shù)量超過300萬，女性整體健康狀況不及男性。

其三，地區(qū)健康差異大。東部地區(qū)老齡化速度快于西部，且大多分布在養(yǎng)老條件更好的城、鎮(zhèn)，東部老年人口健康狀況普遍較好，而中西部地區(qū)健康老年人口比重相對較低，且西部地區(qū)大多數(shù)老人居住在農(nóng)村，其健康狀況與生活自理能力不及中部地區(qū)，更不及東部地區(qū)。

其四，女性獨立經(jīng)濟能力弱，城鄉(xiāng)老人倒置顯著。女性健康不及男性，失去經(jīng)濟來源的可能增大，從而導(dǎo)致生活環(huán)境惡化。受退休年齡影響，城市女性經(jīng)濟來源不及男性，鄉(xiāng)村更多女性依賴家庭其他成員供養(yǎng)，加上鄉(xiāng)村養(yǎng)老保障金額有限，部分鄉(xiāng)村女性高齡時還得從事生產(chǎn)活動，因受家庭經(jīng)濟狀況與身體條件限制，女性經(jīng)濟獨立能力整體弱于男性，對家庭的經(jīng)濟依賴性更高。另外，當(dāng)前全國大部分老人居住在鄉(xiāng)村，且農(nóng)村老齡化水平高于城市3.67%，城鄉(xiāng)老人倒置是中國老齡化不同于發(fā)達(dá)國家的最顯著特征之一。

其五，健康狀況性別差異明顯，男性老年人健康狀況優(yōu)越于女性。(1)城鄉(xiāng)健康差異顯著。首先，城市、鎮(zhèn)的老年人口健康狀況普遍好于鄉(xiāng)村，農(nóng)村老年人口的生活自理能力最差;其次，“生活不能自理”者鄉(xiāng)村人數(shù)比城、鎮(zhèn)之和還多92851人，且女性遠(yuǎn)高于男性，鄉(xiāng)村女性健康狀況遠(yuǎn)不及城、鎮(zhèn);(2)老人健康與經(jīng)濟密切相關(guān)。東部老人健康比中、西部更好，表明健康與經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生條件、醫(yī)療服務(wù)水平等密切相關(guān);(3)不同婚姻健康狀況差異明顯。主要體現(xiàn)為“不健康，但生活能自理”中每四個未婚老人就有一個，婚姻中健康男性比重高于女性;(4)健康與生活保障關(guān)系密切。比如有“勞動收入”者“健康”“基本健康”比重達(dá)96.71%，男性遠(yuǎn)高于女性。而依靠“家庭其他成員供養(yǎng)”比重40.72%，其“健康”“基本健康”比例為71.65%，比有“勞動收入”低25.05%，說明老人健康狀況與生活保障密切關(guān)聯(lián)。

四、問題、思考與討論

中國人口老齡化問題不僅數(shù)量龐大、發(fā)展速度快，且極其不平衡。當(dāng)前以及今后一段時間，我國老齡化程度還將持續(xù)加重，其壓力和挑戰(zhàn)突出表現(xiàn)為日益沉重的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)、需求漸增的老年社會服務(wù)和快速增加的醫(yī)療衛(wèi)生消費與康復(fù)支出等。

(一)問題

1.女性老年人口經(jīng)濟活動狀況不及男性，以致嚴(yán)重影響女性老人生活質(zhì)量

這里的經(jīng)濟活動參與率是指60歲及以上的經(jīng)濟活動人口與15歲及以上人口的比重，一定程度上它可以反映老年人力資源的利用情況，也可以反映該類人群的健康狀況與質(zhì)量水平。表6可看出，2000—2010年，全國兩性老年人口經(jīng)濟活動參與率在提高，且女性老年人口提升幅度更大，一方面，說明女性需要獲得經(jīng)濟收入的欲望強大于男性;另一方面，女性老年人口的經(jīng)濟參與性也強大于男性，但不一定就此說明女性老年人口身體健康狀況好于男性。同時，從城鄉(xiāng)女性老年人口經(jīng)濟活動參與率來看，農(nóng)村女性老年人口參與比率遠(yuǎn)高于城、鎮(zhèn)，實際上，老年人口經(jīng)濟參與率越高，說明其經(jīng)濟養(yǎng)老能力越弱。

表6 2000、2010年分性別、城鄉(xiāng)60歲及以上老年人口經(jīng)濟活動參與情況 %

此外，經(jīng)濟來源不足是影響老人健康狀況的重要因素。目前有超過一半的老年女性沒有獨立經(jīng)濟來源，主要依靠家庭其他成員供養(yǎng)。如以“勞動收入”為主要生活來源的男性達(dá)61.35%，遠(yuǎn)高于女性的38.65%?！半x退休金養(yǎng)老金”男性高于女性，說明女性老人經(jīng)濟獨立能力相對男性低。經(jīng)濟獨立能力弱，不僅就醫(yī)看病困難，影響女性生活質(zhì)量，對健康狀況也會帶來諸多負(fù)面影響，從而導(dǎo)致其健康狀況進(jìn)一步惡化，因貧致病或因病致貧等現(xiàn)象在鄉(xiāng)村女性老年群體中尤為突出。

2.女性老年職業(yè)人口主要從事第一產(chǎn)業(yè)，嚴(yán)重影響其健康與收入

圖9顯示，全國在職老年女性從事第一產(chǎn)業(yè)高出男性僅10個百分點，男性在第二、三產(chǎn)業(yè)分別高出女性近5、3個百分點，可見，全國老年女性在職比例高于男性。從城、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村看，第一產(chǎn)業(yè)中均顯示老年在職女性高于男性，尤其以鎮(zhèn)的差距最大，鄉(xiāng)村差距最小。其余第二、三產(chǎn)業(yè)均顯示男性高于女性，但差距較小，說明老年女性以絕對第一產(chǎn)業(yè)為主。在轉(zhuǎn)型期的中國，以勞動強度相對較大的第一產(chǎn)業(yè)為主，既可以看出老年在職女性的就業(yè)范圍相對較窄，同時也可以反映出其勞動收入較低，從而影響其健康狀況。

圖9 2010年女性在業(yè)老年人口職業(yè)分布

3.性別差異與地區(qū)養(yǎng)老問題沒能引起足夠重視

首先，養(yǎng)老床位數(shù)遠(yuǎn)不能滿足需求。民政部新聞發(fā)言人陳日發(fā)2015年4月29日新聞發(fā)布會指出:截至2015年3月底，全國各類注冊登記的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)31833個。機構(gòu)、社區(qū)等養(yǎng)老床位數(shù)合計584.0萬張，其中社區(qū)留宿和日間照料床位197.3萬張，每千名老人擁有養(yǎng)老床位數(shù)27.5張，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家50～70張，僅基本接近發(fā)展中國家20～30張的平均數(shù)，養(yǎng)老床位數(shù)遠(yuǎn)不能滿足需求。

其次，上述床位數(shù)中社區(qū)留宿和日間照料床位數(shù)占總床位數(shù)33.78%，且大量床位集中于設(shè)施簡陋，專業(yè)養(yǎng)護(hù)人員十分缺乏的農(nóng)村敬老院。加上農(nóng)村社會保障不健全、家庭保障功能與土地保障能力有限的情形下，鄉(xiāng)村老人生活與養(yǎng)老問題已成為需重點解決的課題。

最后，“生活不能自理”女性比重58.36%，比男性高出近17%，比男性多了近90萬人，“生活不能自理”女性老人占64.25%，喪偶人群高達(dá)73.59%，說明更多女性老人需要獲得他人照顧。而在所提供的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施中，幾乎沒有哪家養(yǎng)老機構(gòu)在諸如廁所、浴室等基礎(chǔ)設(shè)施上有具體針對女性的特殊考慮，養(yǎng)老照顧也缺乏對女性的特殊管理與醫(yī)護(hù)。

4.居家養(yǎng)老問題突顯

2010年全國40193萬家庭戶中，有1個60歲及以上老人戶7242萬戶，占18.02%，近1/5的家庭有人居家養(yǎng)老;全國1824萬老人單身戶占有老人戶的14.84%;全國只有一對老夫婦的戶數(shù)2189萬戶，占有老人戶17.81%;有3個60歲及以上老人戶118萬戶，雖只占有老人戶的1%，但這118萬戶的家庭養(yǎng)老壓力可想而知，尤其以鄉(xiāng)村居家養(yǎng)老壓力更大。鄉(xiāng)村有60歲及以上老人家庭戶7016萬戶，占全國有老人戶57.07%［6］。我國鄉(xiāng)村經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)，醫(yī)療衛(wèi)生條件與養(yǎng)老服務(wù)遠(yuǎn)不及城、鎮(zhèn)，加上鄉(xiāng)村眾多外出務(wù)工人員，留守老人問題日益突顯。因此，目前針對居家養(yǎng)老仍有不少需要關(guān)注和逐步解決的問題，如獨居老人的居家安全與養(yǎng)老照料，尤其鄉(xiāng)村龐大的老年女性喪偶人群;家庭在精神層面對老人進(jìn)行關(guān)懷與陪伴問題，經(jīng)常性溝通和再婚等問題。居家養(yǎng)老，無論硬件還是軟件建設(shè)，都需要經(jīng)濟基礎(chǔ)為支撐，在經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)的鄉(xiāng)村地區(qū)居家養(yǎng)老，便成為中國養(yǎng)老最大難題。

5.老人疾病困擾問題突出

隨著年齡增長，人的免疫功能與抵抗力隨之下降。老人抵抗力自然隨歲月延長逐年下降，疾病隨之增多，患各種慢性病人群數(shù)量加大。慢性病患者不僅患病時間長，醫(yī)療花費巨大，給患病老人及其家庭也帶來沉重的經(jīng)濟與心理負(fù)擔(dān)。老年女性未上過學(xué)的比例遠(yuǎn)高于男性比例，受教育程度也明顯低于男性老年群體，且上述人群主要集中在鄉(xiāng)村地區(qū)。受教育有限，說明其獲取信息的能力與接受知識的能力有限，也就意味著其接受健康知識的能力有限。因此，針對女性老人健康狀況，“生活不能自理”喪偶女性比例高，對這些遭受疾病侵?jǐn)_且受教育程度也較低的女性老年群體照顧又是一個大難題。

綜上所述，女性老人無論在社會上還是經(jīng)濟上都缺乏比男性更少的資源與機會，尤其鄉(xiāng)村女性老人，其綜合素質(zhì)與能力都相對較差，整體生存能力較低，對環(huán)境適應(yīng)性不強，屬于社會中的弱勢群體，且處于不利地位。因此，重視女性老人健康與養(yǎng)老問題，積極改善其生活與制度環(huán)境，提高其社會和經(jīng)濟地位顯得尤為迫切。

(二)思考與啟示

老人生活、養(yǎng)老和健康等問題關(guān)系到社會、家庭的和諧穩(wěn)定，但由于經(jīng)濟社會發(fā)展不平衡，城鄉(xiāng)與地區(qū)差異大，醫(yī)療衛(wèi)生條件、養(yǎng)老服務(wù)差異懸殊，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)不夠成熟，兩性老人健康問題存在較大差異。因此，老年女性養(yǎng)老照顧尤應(yīng)重點關(guān)照。

第一，針對健康性別差異，首先，政府須切實擔(dān)負(fù)起養(yǎng)老應(yīng)有責(zé)任，對各地區(qū)進(jìn)行針對性管理。如東部機構(gòu)養(yǎng)老數(shù)量多，女性超過男性，在養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)、提供養(yǎng)老照顧與養(yǎng)老服務(wù)中應(yīng)充分考慮女性特點，或建立示范區(qū)在健康教育、心理輔導(dǎo)等方面可分性別進(jìn)行;其次，西部有配偶與喪偶老年女性“生活不能自理”比重較高，大多選擇居家養(yǎng)老，政府必須建立和完善多層次醫(yī)療保障制度，尤其新農(nóng)合報銷制度規(guī)定應(yīng)充分考慮老年女性生理、心理特點。并積極推動老年人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，為所有老人提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療保障服務(wù);最后，留守老人與空巢家庭的逐年增多，分別在當(dāng)?shù)亍⑸鐓^(qū)建立留守老人與隨遷老人健康檔案，不能因為戶籍問題忽視對老人的管理。堅持以基層醫(yī)療機構(gòu)為依托，切實解決老人看病難、住院難、報銷難等實際問題。

第二，針對西部地區(qū)“最低生活保障金”老人比例高于東部，女性高于男性，應(yīng)重點解決貧困家庭很難依靠自身力量和家庭實力的養(yǎng)老問題。首先，政府每年財政預(yù)算要綜合考慮貧困家庭老人數(shù)量變化及物價上漲水平;其次，政府發(fā)放最低生活保障金，一定要考慮地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展差異，或?qū)嵤┴斦D(zhuǎn)移支付，否則對地方財政困難的老人無法保障生活質(zhì)量;最后，積極引進(jìn)民間資本，對貧困老人給予一定補償照顧。

其三，針對居家養(yǎng)老為主的性別差異，首先，應(yīng)加強愛老敬老宣傳教育，大力倡導(dǎo)家庭養(yǎng)老的同時，鼓勵老人可選擇更多養(yǎng)老方式。鄉(xiāng)村養(yǎng)老應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，養(yǎng)老不僅是兒子的義務(wù)，也是女兒的責(zé)任，尤其應(yīng)改變獨女家庭只有上門女婿才能實現(xiàn)女兒養(yǎng)老的觀念;其次，對老人實施深層次關(guān)懷，尤其精神關(guān)懷。鼓勵更多志愿者、醫(yī)生在心理健康、精神等方面予以有效幫助。政府主導(dǎo)建立“時間銀行”①“時間銀行”是指志愿者將參與公益服務(wù)的時間存進(jìn)時間銀行，當(dāng)自己或家人遭遇困難時就可從中支取“被服務(wù)時間”。，既解燃眉之急，還可與家人共享。最后，全社會營造良好居家養(yǎng)老氛圍，使其擺脫孤獨感，無論身體還是心理疾病，都盡可能得到悉心照顧。

第四，針對健康區(qū)域差異，必須因地制宜地盡快建立專業(yè)化社區(qū)照顧支持的居家養(yǎng)老②其關(guān)鍵在于營造一個讓老人能夠自立并提升其尊嚴(yán)的社區(qū)生活環(huán)境，比如，大城市可按照《民政事業(yè)發(fā)展第十二個五年規(guī)劃》的“9064方案”進(jìn)行社區(qū)養(yǎng)老規(guī)劃。模式，這需要頂層設(shè)計，完善社會養(yǎng)老服務(wù)③其關(guān)鍵在于如何應(yīng)對失能、失智老人以及空巢老人的身心問題和長期照護(hù)問題。體系，建立“多層次養(yǎng)老保障制度”，如在經(jīng)濟相對發(fā)達(dá)地區(qū)構(gòu)建“多層次養(yǎng)老保險”，擴大養(yǎng)老保障覆蓋面，增加養(yǎng)老選擇;對經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū)建立養(yǎng)老救護(hù)制度，對養(yǎng)老功能缺失的老人或家庭提高救濟與財政支持幅度，減輕貧困家庭養(yǎng)老壓力，緩解社會矛盾;以非制度性社會網(wǎng)絡(luò)支持彌補制度性養(yǎng)老不足，解決家庭養(yǎng)老現(xiàn)實困境，提高養(yǎng)老質(zhì)量。

第五，針對疾病加重老人經(jīng)濟社會負(fù)擔(dān)，一是加大對其居家安全和防病意識宣傳，以減輕社會和家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。無論城市還是鄉(xiāng)村，有針對性地給老人進(jìn)行免費健康培訓(xùn)，提高其自我醫(yī)療保健意識、堅持定期體檢，以實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)疾病，早治療、早康復(fù);二是加大居家安全公益宣傳力度，提高老人居家安全意識，有效降低居家安全事故發(fā)生率;三是在老人較集中的社區(qū)增加合適的體育設(shè)施，鼓勵其多進(jìn)行科學(xué)鍛煉，不斷改善體質(zhì)，提高健康水平。

［1］曾毅.老齡健康影響因素的跨學(xué)科研究國際動態(tài)［J］.科學(xué)通報，2011(35):2 929-2 940.

［2］World Health Organization.Constitution of the World Health Organization［M］.Geneva:The World Health Organization，1946:1 268.

［3］Katz，S，et al.Studies of Illness in the Aged，the Index of ADL:A Standardized Measure of Biological and Psychological Function［J］.Journal of American Medical Association，1963，185:914-919.

［4］杜鵬谷琳.我國老年人健康自評的差異性分析——基于2002、2005年全國老年跟蹤調(diào)查數(shù)據(jù)［J］.南方人口，2007(2):58-64.

［5］Ellen Idler，Howard Leventhal，Julie McLaughlin，et al.In Sickness but Not in Health:Self-Ratings，Identity，and Mortality［J］.Journal of Health Social Behavior，2004，45:336-356.

［6］國務(wù)院人口普查辦公室，國家統(tǒng)計局人口與就業(yè)統(tǒng)計司.中國2010年人口統(tǒng)計資料［M］.北京:中國統(tǒng)計出版社，2012.