文/湖南省兒童醫(yī)院骨科 譚炯

本文主要介紹了各種隨訪方式在兒童骨科矯形術(shù)后的應(yīng)用。對于方便復(fù)診的患者，最好到醫(yī)院進行復(fù)診，這樣有利于醫(yī)生直觀地判斷恢復(fù)情況，也有利于醫(yī)院資料庫的建立。對于家庭經(jīng)濟困難，路途遙遠、交通不便的患者，可以選擇電話隨訪的方式。對于可以方便上網(wǎng)的患者，可以選擇計算機網(wǎng)絡(luò)視頻的方式進行定期隨訪。

一、傳統(tǒng)隨訪方式在兒童骨科矯形術(shù)后的應(yīng)用

對于醫(yī)療工作而言，在眾多工作中，非常重要的部分就是隨訪工作，因為它是醫(yī)療工作的不斷發(fā)展和延伸，隨訪不但可以幫助醫(yī)護人員完善臨床資料，還可以指導(dǎo)疾病的康復(fù)。筆者所在科自2009-2014年475例兒童骨科矯形術(shù)前、術(shù)后隨訪資料?，F(xiàn)報告如下。

（一）傳統(tǒng)出院隨訪的方法。對于隨訪來說，門診復(fù)診非常關(guān)鍵，通過患兒的復(fù)診，醫(yī)院就能獲得術(shù)后患兒的恢復(fù)現(xiàn)狀的整體檢查數(shù)據(jù)，進一步了解到患兒的病情病愈狀態(tài)。在近段時間內(nèi)的隨訪是指在近一到二年出院的患病者，多數(shù)情況都是在患者出院后通過電話通知患者來復(fù)查。所謂的遠期隨訪是指五年以上，十年以下的病人，最長隨訪時間有10年，如果沒有電話聯(lián)系，必須利用書信來通知病人來復(fù)查，有90%的復(fù)查率。

（二）傳統(tǒng)出院隨訪的內(nèi)容。傳統(tǒng)出院隨訪的內(nèi)容主要包括：對患兒的康復(fù)情況進行詢問和調(diào)查，并進行健康教育和康復(fù)指導(dǎo)針對患兒的疾病，并確定定期復(fù)診的時間。

（三）結(jié)論。傳統(tǒng)的隨訪模式在以往兒童骨科術(shù)后的復(fù)查應(yīng)用中非常重要，隨訪信息能讓主治醫(yī)師很好了解術(shù)后患兒的恢復(fù)狀態(tài)，以便實行各類手術(shù)的方案，對術(shù)后患兒的隨訪效果分析，可以發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的緣由，為以后類似病例手術(shù)總結(jié)經(jīng)驗以及教訓(xùn)。經(jīng)過對小兒骨科術(shù)后恢復(fù)資料系統(tǒng)的收集以及隨訪，在近5年里，收集的資料都很完善，為往后兒童骨科手術(shù)提供參考價值，也為在校或者科研提供了直觀材料，另一方面，也為目前熱議的醫(yī)療糾紛解決提供了依據(jù)。

二、電話隨訪在骨科矯形術(shù)后的應(yīng)用

在這五年多時間里，經(jīng)過對術(shù)后患兒的電話隨訪，在哪一方面都有明顯的效果。選擇我院2009-2014年285例兒童骨科矯形術(shù)前、術(shù)后隨訪資料?，F(xiàn)報告如下。

（一）隨訪內(nèi)容。對責(zé)任護士以及主治醫(yī)師要通過電話隨訪模式來了解患兒出院后的恢復(fù)情況，健康狀況，是否出現(xiàn)并發(fā)癥等情況，在電話隨訪過程中，對于患者家屬提出的問題，要詳細解答好，并且隨訪內(nèi)容記錄好，方便后續(xù)查找。另一方面，可以盡量給他們好的建議，比如提醒他們何時來復(fù)查，何時吃藥等。對隨訪的總結(jié)的基礎(chǔ)上，將隨訪過程中多數(shù)患者都提出同一類型問題來作為其他患者隨訪要解答的依據(jù)。

（二）結(jié)果。多年的電話隨訪過程可以驗證多數(shù)患兒家屬都能接受電話隨訪，特別是對于患兒患有兒童骨科矯正術(shù)后的康復(fù)措施的認識更有經(jīng)驗，并且了解更具體，印象更深，能夠保證了患者術(shù)后醫(yī)囑的實現(xiàn)。第二是隨訪實現(xiàn)的患兒復(fù)診預(yù)約功能普遍受到患兒家屬的歡迎。

（三）討論。對于電話隨訪的溝通和交流，護士一定要對病人的病情了如指掌，并認識到家庭護理非常關(guān)鍵。另外，要求護士具有非常厲害的業(yè)務(wù)水平和一整套的醫(yī)學(xué)知識，不然，根本不能將患者的實際問題給解決掉，也不能提供給患者自己需要的信息。

只有在實現(xiàn)良好的醫(yī)護環(huán)境下，才可以有效避免或者引起的醫(yī)療糾紛。況且，從經(jīng)濟角度來看，也很節(jié)約經(jīng)費，就一次電話隨訪，最多幾元錢，最少幾毛錢，可是電話隨訪所產(chǎn)生的效果跟金錢沒法比。

三、計算機網(wǎng)絡(luò)視頻在矯形外科術(shù)后隨訪中的應(yīng)用

隨訪由很多種方式，而最好的評估的方式就是面對面的方式，但是，如果每個病人都來門診進行復(fù)查，這會讓醫(yī)院的門診量大大的增加。雖然電郵、一般信件、短信、電話、問卷等彌補了很多不足，但是由于一些問題敘述不清楚，讓一些患者失去隨訪的機會。還有更好的隨訪方式存在嗎？既可以提高隨訪的依從性，得到更多的信息，還可以免去患者從家里到醫(yī)院舟車勞頓。選擇我院2011-2014年225例兒童骨科矯形術(shù)前、術(shù)后隨訪資料。通過微信、計算機網(wǎng)絡(luò)視頻的方法，隨訪矯形外科術(shù)后的病人，效果非常好。

（一）病人選擇。兒童患者家庭里有電腦或手機微信的，并且已經(jīng)基本掌握操作手法等一般知識。

（二）基本要求?；純杭覍僦?，有人可以熟練掌握計算機網(wǎng)絡(luò)專業(yè)技能知識，家中的電腦擁有麥克風(fēng)以及攝像頭等語音設(shè)備，或手機微信視頻操作。

（三）流程。評價和判斷病人的病情，判斷病人達到出院的條件了嗎，并告知病人家屬，要進行隨訪通過計算機網(wǎng)絡(luò)視頻的方法，并告訴病人及其家屬，醫(yī)院的微信，微信群，q q群，好大夫網(wǎng)站，同時告訴病人家屬隨訪的次數(shù)和時間，或者如果需要的時候要到網(wǎng)頁上發(fā)表留言等。

（四）主要隨訪內(nèi)容。電腦網(wǎng)絡(luò)視頻的隨訪一般情況下是由小兒骨科矯正術(shù)的主管醫(yī)生主導(dǎo)完成，依據(jù)小兒骨科患兒登陸視頻的時間，將視頻開放，如果產(chǎn)生變化，要及時進行通知，依據(jù)隨訪患者手術(shù)后的隨訪時間的不同，將不同的表格填寫好。對患者的行走步態(tài)、關(guān)節(jié)活動范圍、軟組織張力、針道情況、針道情況、肢體的形態(tài)、精神狀態(tài)進行視頻觀察，可以現(xiàn)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍攝一個X線片，視頻的時候,把X線片給醫(yī)生看，讓醫(yī)生解釋相關(guān)問題，并指導(dǎo)患者及其家屬作恰當(dāng)?shù)奶幚?，必要的時候讓患者到醫(yī)院復(fù)查。

（五）結(jié)果。2011年-2014，我院共225例接受小兒骨科矯正治療的患兒及其家屬接受了網(wǎng)絡(luò)視頻（或微信）隨訪。其中，男138例，女87例，年齡1～15歲，均為矯形外科術(shù)后患者。在家人的幫助下將視頻完成，同時，可以利用微信隨時進行聯(lián)系。網(wǎng)絡(luò)隨訪在，每個星期二和星期六的下午三點到五點進行，每個病人視頻的時間定在五分鐘到十分鐘，獲取行走步態(tài)、關(guān)節(jié)活動范圍、軟組織張力、個別針道情況、肢體外形等信息，將隨訪表格填寫好，根據(jù)產(chǎn)生的問題，作相關(guān)的交流，并指導(dǎo)患者及其家屬進行處理。有63例患者在視頻后，被要求選擇一定日期到醫(yī)院進行復(fù)查。有32例患者在視頻后，被要求在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍攝X線片，130例患者利用視頻隨訪知道了自己手術(shù)后存在的問題，并做了相關(guān)的處理。通過調(diào)查顯示，利用這種積極的視頻溝通方式，都表示很滿意。

（六）討論。隨訪對主治醫(yī)師來說，是他們驗證術(shù)前的推斷是否正確以及對術(shù)中操作過程是否成功，這些都成為醫(yī)生對該病例以后手術(shù)改進的主要依據(jù)。多數(shù)情況下都會采用門診復(fù)查的模式，電話隨訪也是主治醫(yī)生可以對患者的各種情況獲得全方位的主要渠道，醫(yī)患之間可以通過這種模式獲得直接溝通，在電話聊天的過程中通過聲音以及患者的描述情況，來確定患者有沒有必要來醫(yī)院及時復(fù)查或者拍片，這也可以做出及時的處理。有個別的醫(yī)生采用家訪以及電話隨訪的模式也獲得在醫(yī)院診療的效果，可是這種模式相對路途遙遠交通不便利的偏遠地區(qū)這種模式就不夠理想。使用電話隨訪、短信、微信、互聯(lián)網(wǎng)以及電子郵件就可以將這種缺陷彌補好，醫(yī)生以及患者通過互聯(lián)網(wǎng)、電話、短信、微信等這些工具可以在不見面的情況下的了解，為后面進一步治療做好準(zhǔn)備?？墒怯行┗颊呶幕接邢?，對自身的特點描述不清，例如腰部、外側(cè)、內(nèi)側(cè)以及遠端或者近端，甚至有些患者都不知道這些具體是身體的那個部位。電話或者短信以及互聯(lián)網(wǎng)等的一次性、短暫的特點，導(dǎo)致患者對醫(yī)護人員電話隨訪的不了解性，以及患者留下的電話不準(zhǔn)確性等，這些都給電話隨訪帶來障礙。假設(shè)使用郵件、信件、互聯(lián)網(wǎng)，由于這些通信模式不是及時，存在一定的時間差，沒有那么及時，直接影響了隨訪的成功率，導(dǎo)致多數(shù)術(shù)后都沒有得到醫(yī)生的隨訪。

使用計算機的Q Q視頻或者是微信視頻模式可以實現(xiàn)面對面的遠程視頻了解，這些都給術(shù)后患者的恢復(fù)治療指導(dǎo)提供了方便。醫(yī)護人員只要通過手機或者電腦中的Q Q或者微信都能直接了解到患者目前的狀態(tài)，有些醫(yī)院目前還可以做到遠程轉(zhuǎn)達X射線片，直接指導(dǎo)患者自行調(diào)整自己。本文通過對225位病例的隨訪得到的經(jīng)驗，得出我們可以實現(xiàn)對隨訪者的所有信息獲得，實現(xiàn)到患者到門診檢查所需的結(jié)果一樣的信息。使用視頻隨訪模式可以直觀了解到患者的實際情況方便對患者病情的確診，可以達到患者后續(xù)就醫(yī)以及手術(shù)過程對醫(yī)生采用的治療方案的了解以及理解。本組病例的主要問題主要集中在關(guān)節(jié)活動范圍、針道的護理、下地行走時間以及牽伸的角度等方面。自患者術(shù)后出院，由于時間長，患者對術(shù)后醫(yī)囑的不理解以及淡忘，假如此時使用視頻隨訪可以提防患者對醫(yī)囑的重視度。在本次的調(diào)查過程中，對使用視頻隨訪模式，多數(shù)患者都感覺非常滿意，他們并且給出很有建設(shè)性的建議，在時間以及治療費用上對患者來說，大大節(jié)省，這樣既考慮到患者的切身利益，又考慮到醫(yī)生日常的工作情況，因此該種模式讓患者以及醫(yī)生的距離進一步靠攏，這樣對提倡的構(gòu)建醫(yī)患和諧關(guān)系創(chuàng)造了條件。

四、結(jié)束語

兒童骨科矯形特點是需要長時間隨訪，有的要多次手術(shù)，并發(fā)癥多。傳統(tǒng)的定期復(fù)查，是醫(yī)院一直堅持的隨訪方式，但是有些家庭存在一些特殊情況，例如，患兒行動不便。有的路途遙遠，有的經(jīng)濟困難，等等。為了更好地服務(wù)患兒，讓患兒更好地恢復(fù)，除了傳統(tǒng)的隨訪外，還還可以選擇電話隨訪，計算機網(wǎng)絡(luò)視頻隨訪的方式，例如通過微信，微信群，q q群，好大夫網(wǎng)站等方式選擇網(wǎng)絡(luò)視頻。多種方式應(yīng)用于兒童骨科矯形術(shù)后，不僅解決了患兒家庭存在眾多客觀困難，還提高依從性、滿意度、延伸服務(wù)等。

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