中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變42例

張 靖

（福建省寧德市中醫(yī)院，福建寧德352100）

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變42例

張 靖

（福建省寧德市中醫(yī)院，福建寧德352100）

目的：探究糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采取中西醫(yī)結(jié)合方案治療的臨床療效．方法：隨機(jī)選取本院2012-01／2014-03收治的42例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為觀察組，該組患者接受中西醫(yī)結(jié)合方案治療，另隨機(jī)選取本院同期收治單純接受西醫(yī)治療方案的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者40例，為對(duì)照組．對(duì)比兩組患者臨床治療效果．結(jié)果：完成治療后對(duì)兩組患者療效作評(píng)估比較，觀察組患者臨床治療總有效率為92．9%（39／42），顯著優(yōu)于對(duì)照組患者總有效率80．0%（32／40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0．05）；兩組患者均未發(fā)現(xiàn)存在嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，順利完成療程．結(jié)論：對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者應(yīng)用常規(guī)治療聯(lián)合中醫(yī)治療方案不但可收到令人滿意的臨床療效，而且安全性高，不會(huì)影響患者治療后生活質(zhì)量，值得臨床普及與推廣．

中西醫(yī)結(jié)合；糖尿病周圍神經(jīng)病變；療效

0 引言

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neurop-athy，DPN）是發(fā)病于糖尿病群體的一種慢性合并癥，患者癥狀包括肢體麻木、膝與跟腱反射衰退和關(guān)節(jié)疼痛等．目前該病在國(guó)內(nèi)外的患病率為5%～50%，因其癥型復(fù)雜多樣，醫(yī)學(xué)界尚無(wú)根治本病的特效藥．以往DPN患者的治療方案主要為飲食控制、彌可保等，但療效難以令人滿意，反復(fù)治療不但增加患者心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且降低了治療依從性．隨著對(duì)DPN研究不斷深入，中醫(yī)對(duì)該病治療也有了可喜的發(fā)展，本院近年來(lái)對(duì)DPN患者采取中西醫(yī)結(jié)合方案治療，效果顯著且安全性高．

1 資料和方法

1．1 一般資料 隨機(jī)選取本院2012-01／2014-03收治的42例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為觀察組，該組患者接受中西醫(yī)結(jié)合方案治療，另隨機(jī)選取本院同期收治單純接受西醫(yī)治療方案的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者40例，為對(duì)照組．男性患者63例，女性患者19例；年齡39～69（平均52．3±2．1）歲；病程5～10年．患者均表示自愿充當(dāng)本研究的受試對(duì)象，無(wú)合并心腦重癥、精神異常及對(duì)研究藥物過(guò)敏者．兩組患者如性別、年齡、病程等一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2．1 對(duì)照組 對(duì)照組患者接受常規(guī)治療方案［1］，對(duì)患者進(jìn)行糖尿病健康宣教，調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)并對(duì)飲食進(jìn)行嚴(yán)格控制，應(yīng)用胰島素或其它口服類降糖藥物對(duì)血糖進(jìn)行控制，給予劑量為500 μg彌可保，給藥方式為靜脈滴注，1次／d．應(yīng)用凱時(shí)注射液，將其劑量10 μg溶入20 mL NS中，通過(guò)靜脈注射方式給藥，1次／d．

1．2．2 觀察組 觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)黃芪桂枝五物湯治療［2］，藥方組成如下：地龍10 g，黃芪50 g，當(dāng)歸、赤芍、牛膝、紅花及丹參等藥材各15 g，茯苓、桂枝與生地黃等各20 g．水煎服，1劑／d，分早晚服用．

1．3 療效標(biāo)準(zhǔn) 以下內(nèi)容為本研究療效判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)［3］：治療后患者相關(guān)臨床癥狀有明顯改善甚至消失，經(jīng)檢測(cè)顯示MCV為正常或者提高5 m／s，判定為顯效；治療后患者相關(guān)臨床癥狀有改善，MCV提高但不超過(guò)5 m／s，判定為有效；患者治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至惡化的，判定為無(wú)效．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究中使用SPSS12．0對(duì)納入研究對(duì)象臨床資料進(jìn)行分析，以±s形式對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，使用t檢驗(yàn)，兩組之間是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義使用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 療效比較 完成治療后對(duì)兩組患者療效作評(píng)估比較，觀察組患者臨床治療總有效率為92．9%（39／42），顯著優(yōu)于對(duì)照組患者總有效率80．0%（32／40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2．2 安全性 兩組患者均未發(fā)現(xiàn)存在嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，順利完成療程．

3 討論

糖尿病是當(dāng)前常見(jiàn)慢性終身性疾病，糖尿病會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生各種嚴(yán)重并發(fā)癥，并對(duì)其生命安全與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，其中糖尿病周圍神經(jīng)病變占據(jù)糖尿病患者比例達(dá)到28%，與糖尿病腎病與糖尿病視網(wǎng)膜病變稱為糖尿病三大并發(fā)癥［4］．糖尿病周圍神精病變是由多種因素共同作用影響誘發(fā)，當(dāng)前認(rèn)為引發(fā)出現(xiàn)糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥的因素有血細(xì)胞異常、血管硬化、血液處于高凝狀態(tài)等，外周神經(jīng)病變則是由微循環(huán)障礙而誘發(fā)［5］．

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，認(rèn)為該病發(fā)生主要因?yàn)檠鰵鉁?、氣血失衡、脈絡(luò)痹滯．本研究所使用黃芪桂枝五物湯具有祛痹止痛、養(yǎng)血通絡(luò)的作用，其中黃芪可補(bǔ)氣活血，桂枝具有通陽(yáng)益氣的作用，紅花與地龍均有鎮(zhèn)痛通絡(luò)和活血化瘀的效果，當(dāng)歸、赤芍則可生血益氣，生地黃可滋陰補(bǔ)腎［6］．

本研究中接受常規(guī)治療聯(lián)合中醫(yī)治療方案的觀察組患者臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且無(wú)藥物引發(fā)不良反應(yīng)事件，該結(jié)果提示對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療方案可收到令人滿意的臨床療效，且安全性高，不會(huì)影響患者治療后生活質(zhì)量，值得臨床普及與推廣．

李太嶂膂力過(guò)人，身體強(qiáng)健，雖說(shuō)不如張萬(wàn)邦粗壯，力量上卻不遜色，雙肩被鎖后并不慌張，雙手上移，反拿對(duì)手上臂。他沒(méi)練過(guò)龍爪手、虎爪功、鷹爪功，這樣做顯然傷害不了對(duì)手。此招巧妙之處在于，雙方一味較量臂力，指爪上的力道大為減弱。不僅如此，李太嶂力貫雙臂后，筋腱肌肉鼓脹起來(lái)，肩膀變圓增厚，這樣一來(lái)，雖說(shuō)秦鐵崖已拿住他雙肩，卻無(wú)法傷其筋骨。這種技巧，跟張萬(wàn)邦防守秦鐵崖的方法異曲同工。

［1］張 亮，石堅(jiān)如．西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變100例臨床分析［J］．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（8）：80-81．

［2］Jurado J，Ybarra J，Pou JM．Isolated use of vibration perception thresholds and semmes-weinstein monofilament in diagnosing diabetic polyneuropathy：“the North Catalonia diabetes study”［J］．Nurs Clin North Am，2007，42（1）：59-66．

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［4］曾小紅，王建平．中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床研究［J］．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2014，30（4）：294-295．

［5］朱 嵐，金劍虹，魏 燕，等．中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效［J］．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（2）：282-283．

［6］張濤靜，龔燕冰，周 暉，等．糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診治［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（8）：2433-2436．

3 討論

3．1 CTPI+CTA掃描特點(diǎn) CTPI+CTA掃描具有簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、快速、準(zhǔn)確、安全等特點(diǎn)，通常在10 min內(nèi)能完成全部檢查，獲得普通CT掃描、腦血流灌注成像、腦血管情況等圖像，尤其適應(yīng)于急診患者．CT-PI能顯示與神經(jīng)系統(tǒng)損害相對(duì)應(yīng)的腦組織局部灌注缺損區(qū)，CTA能顯示對(duì)應(yīng)動(dòng)脈血管狹窄、閉塞程度［4］，聯(lián)合使用能科學(xué)客觀地評(píng)估腦血管病變血流情況，為臨床治療提供可靠的技術(shù)支持．在缺血性腦卒中診斷中，采用CTPI+CTA檢查，有利于明確患者發(fā)病部位、性質(zhì)、血管狀況等，對(duì)治療方案的選擇、預(yù)后評(píng)估提供依據(jù)，節(jié)約寶貴的治療時(shí)間，從而降低致殘率與致死率．

3．2 CTPI+CTA掃描存在的缺陷 CTP檢查存在人為因素，閱片必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)臨床與臨床醫(yī)師共同進(jìn)行，避免結(jié)果判斷的誤差；CTPI檢查面積直徑約10 mm左右，檢查敏感度不高．本研究有3例患者臨床表現(xiàn)為一過(guò)性昏迷，CTPI檢查未見(jiàn)異常，考慮TIA發(fā)作，對(duì)癥治療后未見(jiàn)緩解．入院2 d復(fù)查CT見(jiàn)囊后肢梗死灶，增大誤診和漏診風(fēng)險(xiǎn)．CTA干擾圖像失真，后處理時(shí)間長(zhǎng)，過(guò)程繁瑣，圖像處理方式缺少統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)無(wú)法連續(xù)觀察腦循環(huán)過(guò)程，對(duì)頸動(dòng)脈小分支阻塞可能導(dǎo)致漏診．

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，CTPI+CTA掃描模式將不斷創(chuàng)新和改進(jìn)，從而更加準(zhǔn)確地反映腦組織血流動(dòng)力學(xué)變化，進(jìn)一步明確頭頸動(dòng)脈系統(tǒng)閉塞及狹窄程度，為臨床治療方案的選擇提供科學(xué)的參考依據(jù)．

【參考文獻(xiàn)】

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［3］李皖生，徐小輝，陳華彬．16排螺旋CT血管造影在缺血性卒中的應(yīng)用［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（3）：526-527．

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R587．2

A

2095-6894（2015）06-035-02

2015-04-29；接受日期：2015-05-09

張 靖．本科，住院醫(yī)師．研究方向：內(nèi)分泌．Tel：0593-2093011 E-mail：ioyjordon＠qq．com