陳林燕 ?（富陽(yáng)市人民醫(yī)院血透室，浙江富陽(yáng) 311400）

鈍針扣眼穿刺法在自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺中的應(yīng)用

陳林燕 ?
（富陽(yáng)市人民醫(yī)院血透室，浙江富陽(yáng) 311400）

血液透析；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；鈍針；扣眼法穿刺

血液透析是終末期腎病（end-stage renal disease，ESRD）進(jìn)行腎臟替代治療的主要方式，而可靠的血管通路是此類患者的“生命線”。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是目前最能長(zhǎng)期穩(wěn)定使用的血管通路，因此，對(duì)于內(nèi)瘺的合理使用及保護(hù)是血透醫(yī)護(hù)人員需要面對(duì)的重要問題。近年來(lái)，因扣眼穿刺法對(duì)血管長(zhǎng)度要求不高，任何術(shù)式的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺都可使用，臨床開始廣泛使用［1］。本研究選擇2013年11月-2014月9月40例采用不同穿刺自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血液透析患者，以探討鈍針扣眼穿刺法在自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年11月-2014月9月在我院行維持性血液透析的40例血液透析患者，通路均為前臂自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，其中男24例、女16例，年齡28-74歲，平均61.2±9.3歲。原發(fā)病包括：糖尿病腎病18例，慢性腎小球腎炎13例，高血壓腎病3例，間質(zhì)性腎炎2例，梗阻性腎病2例，多囊腎1例，狼瘡性腎炎1例。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各20例，兩組患者年齡、性別、病種、血管條件、透析處方等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的區(qū)域或繩梯穿刺方法。觀察組患者采用鈍針扣眼穿刺法：對(duì)已建立成熟內(nèi)瘺的患者，每次穿刺均取同樣的進(jìn)針點(diǎn)、同樣的進(jìn)針角度、同樣的進(jìn)針深度，反復(fù)穿刺10次左右，操作由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士完成，皮下形成一隧道后，采用鈍針穿刺，針頭斜面朝上，對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)慢慢捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，順著皮下隧道送入血管。

1.3 觀察指標(biāo) 穿刺10個(gè)月后，觀察記錄兩組患者一次穿刺成功率、穿刺點(diǎn)滲血和血管瘤發(fā)生率，并采用疼痛強(qiáng)度量表（numerical rating scale，NRS）評(píng)價(jià)患者穿刺疼痛情況，要求患者將感受疼痛的強(qiáng)度用數(shù)字0-10表達(dá)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

10個(gè)月后，觀察組患者一次穿刺成功率明顯高于對(duì)照組，穿刺點(diǎn)滲血及血管瘤發(fā)生率、疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表：

附表 兩組患者一次穿刺成功結(jié)果對(duì)比（例，%）

3 討論

目前，我國(guó)大約有超過(guò)200萬(wàn)的ESRD患者，且發(fā)病率呈不斷升高趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。目前，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是公認(rèn)的血液透析患者最主要且理想的血管通路，選用正確的穿刺方法可延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用壽命，對(duì)保護(hù)患者的生命線有重要意義。傳統(tǒng)的穿刺法，如繩梯法，對(duì)血管要求很高，而目前隨著糖尿病腎病及高齡透析患者的增多，因血管條件差限制了該穿刺方法的使用；區(qū)域法容易造成血管內(nèi)膜的損傷，出現(xiàn)血管血栓、血管狹窄及血管瘤等并發(fā)癥［2］?？垩鄯ù┐谭ǖ奶攸c(diǎn)是每次穿刺都采用相同的進(jìn)針點(diǎn)、角度和深度，直致形成隧道后改用鈍針穿刺，打破了傳統(tǒng)的穿刺部位需輪流更換的觀點(diǎn)，不要求很長(zhǎng)的內(nèi)瘺血管長(zhǎng)度，被認(rèn)為是減少內(nèi)瘺并發(fā)癥形成的可靠方法，也被美國(guó)腎病基金會(huì)血管通路臨床指南所明確推薦［3］。

本研究對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)穿刺方法，觀察組采用鈍針扣眼穿刺法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者一次穿刺成功率明顯高于對(duì)照組，而穿刺點(diǎn)滲血及血管瘤發(fā)生率、疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，提示與傳統(tǒng)穿刺方法比較，鈍針扣眼穿刺法具有明顯的優(yōu)勢(shì)。本研究實(shí)施扣眼法穿刺時(shí)，前期操作固定由一名臨床穿刺經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士完成，待隧道形成后，操作方法較為簡(jiǎn)單，因而穿刺成功率明顯提高。普通內(nèi)瘺穿刺針因針頭鋒利可造成穿刺徑路組織及血管損傷，臨床上會(huì)出現(xiàn)穿刺點(diǎn)針頭周圍出血不止；而本研究采用的鈍針因針尖為橢圓形的結(jié)構(gòu)，針尖邊緣沒有切割鋒面，在進(jìn)針過(guò)程中對(duì)隧道不會(huì)造成割傷［4］，明顯降低了滲血和血管瘤發(fā)生率；同時(shí)，鈍針沒有破壞瘢痕組織形成的隧道，穿刺時(shí)患者疼痛感明顯減輕。

綜上所述，在自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺中采用鈍針扣眼穿刺法可降低穿刺技術(shù)的難度，有效的保護(hù)血管，減輕患者痛苦。

［1］馬璐璐，梅曉蓉，王綠萍，等.鈍針扣眼法穿刺在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺差的血透患者中的應(yīng)用及管理［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012，13（5）：442-443.

［2］張旋.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺方法對(duì)比研究［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2013，23（2）：161-162.

［3］吳春燕，蔣欣欣，王文娟，等.扣眼穿刺法在自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48（11）：1033-1035.

［4］余美芳，徐青，張青春.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺鈍針與銳針扣眼法穿刺技術(shù)的臨床效果比較［J］.解放軍護(hù)理雜志，2014，31（4）：73-74.

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