剖宮產術中縮宮素應用時機及劑量的選擇

牟小娟

（慶陽市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000）

剖宮產術中縮宮素應用時機及劑量的選擇

牟小娟

（慶陽市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000）

目的 觀察擇期剖宮產術中縮宮素的應用時機、劑量對剖宮產手術的影響。方法 選取2013—2014年入院擇期行剖宮產術終止妊娠的病例600例，200例作為觀察組，200例作為對照A組，200例作為對照B組。觀察組選擇在切開子宮下段的同時給予縮宮素5 U加入500 ml復方氯化鈉中快速靜脈滴注；對照A組選擇在娩出胎頭后給予縮宮素5 U加入500 ml復方氯化鈉中快速靜脈滴注；對照B組選擇在切開子宮下段的同時給予縮宮素10 U加入500 ml復方氯化鈉中快速靜脈滴注。結果 觀察組胎兒及胎盤的娩出時間以及術中出血量明顯少于對照A組（P＜0.05）；觀察組胎兒娩出時間、胎盤娩出時間及術中出血量與對照B組比較，無顯著性差異（P＞0.05），但觀察組的副反應發(fā)生率明顯低于對照B組（P＜0.05）。結論 在未臨產的剖宮產術中，切開子宮下段的同時給予小劑量縮宮素靜脈滴注，有助于胎兒、胎盤娩出，減少術中、術后出血量，較其他方法有優(yōu)勢，且副反應發(fā)生率低。

剖宮產；縮宮素；應用時機

在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，對于大部分擇期剖宮產手術來說，因無產兆，故胎兒先露多數(shù)未入盆，部分先露高浮，導致術中取出胎兒較為困難，常需由助手于宮底施壓或使用單葉產鉗助胎頭娩出，而過度施壓可能導致胎兒肋骨骨折等并發(fā)癥，產鉗助產可能致使子宮切口延長，造成血管及周圍組織的損傷。另外，胎先露位置高，破膜后胎先露不能很好地銜接于子宮切口，斷裂的血管及血竇處于開放狀態(tài)，更易發(fā)生羊水栓塞及大出血，在胎頭娩出前靜滴縮宮素，可有效避免上述情況的發(fā)生，且明顯縮短了胎盤剝離的時間，進一步加強了子宮收縮，大大減少了術中及術后的出血量?，F(xiàn)對擇期剖宮產術中縮宮素的應用時機、劑量對剖宮產手術的影響做一簡要研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月至2014年10月在我院產科住院行剖宮產術的產婦600例作為研究對象，其中60例無明確手術指征（胎兒臍繞頸、胎先露高浮、相對頭盆不稱，孕婦強烈要求手術），其他產婦的手術指征分別為瘢痕子宮、巨大兒、前置胎盤、胎位不正、過期妊娠、羊水過少、胎盤早剝等，部分前置胎盤及所有胎盤早剝患者為急診手術，其余均為擇期手術，均無宮縮，且胎先露均未入盆。將研究對象隨機分為3組：觀察組200例；對照A組200例；對照B組200例。

1.2 研究方法

觀察組在切開子宮下段的同時給予縮宮素5 U加入500 ml復方氯化鈉中快速靜脈滴注，縮宮素滴注1～2分鐘可引起有效宮縮，在此期間吸干羊水，待宮縮促進胎先露下降銜接于子宮切口位置時，徒手進入宮腔托起胎頭或行臀牽引術，助手輕按宮底，即可順利取出胎兒；對照A組在娩出胎頭后給予縮宮素5 U加入500 ml復方氯化鈉中快速靜脈滴注；對照B組在切開子宮下段的同時給予縮宮素10 U加入500 ml復方氯化鈉中快速靜脈滴注。觀察3組的胎兒娩出時間（指切開子宮下段至胎兒全部娩出所用的時間）、胎盤娩出時間（胎兒娩出后至胎盤完全娩出所用的時間）、平均出血量及副反應發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果（見表1～2）

表1 不同組剖宮產術中應用縮宮素后相關指標的人數(shù)分布

表2 不同組剖宮產術中應用縮宮素后相關指標結果（±s）

表2 不同組剖宮產術中應用縮宮素后相關指標結果（±s）

注：P1：觀察組與對照A組比較；P2：觀察組與對照B組比較

組別觀察組對照A組對照B組P1P2胎兒娩出時間（s） 胎盤娩出時間（s） 術中出血量（ml） 副反應發(fā)生率（%）130.80±10.67 154.25±15.58 130.52±11.02＜0.05＞0.05 70.45±6.55 91.62±10.24 72.31±5.13＜0.05＞0.05 85.52±35.19 118.41±58.67 82.13±36.01＜0.05＞0.05 4.0 3.5 9.5＞0.05＜0.05

從表1和表2可以看出，觀察組與對照A組的胎兒娩出時間、胎盤娩出時間及術中出血量比較，有顯著性差異（P＜0.05），副反應發(fā)生率比較，無顯著性差異（P＞0.05）。觀察組與對照B組的胎兒娩出時間、胎盤娩出時間及術中出血量比較，無顯著性差異（P＞0.05），副反應發(fā)生率比較，有顯著性差異（P＜0.05）。即在切開子宮下段的同時給予縮宮素與胎頭娩出后給予同劑量的縮宮素比較，胎兒及胎盤娩出時間短、術中出血量少；大劑量與小劑量縮宮素對胎兒娩出時間、胎盤娩出時間及術中出血量的影響比較，無顯著性差異（P＞0.05），但應用大劑量縮宮素副反應發(fā)生率明顯較高（P＜0.05）。

3 討論

3.1 縮宮素的作用

縮宮素能選擇性地激動子宮平滑肌上的縮宮素受體，增強子宮的收縮力，加快其收縮頻率［1］?？s宮素具有以下顯著特點。

3.1.1 劑量不同則作用性質和強度不同 小劑量（2～5 U）能加強子宮的節(jié)律性收縮，使其收縮幅度加大、張力略增強，類似正常分娩狀態(tài)。大劑量（6～10 U）使子宮出現(xiàn)持續(xù)的強直性收縮，不僅不利于胎兒娩出，還可能造成胎兒宮內窒息死亡甚至子宮破裂。

3.1.2 劑量不同對子宮不同部位作用不同 小劑量使子宮體和宮底平滑肌節(jié)律性收縮而宮頸松弛，有利于胎兒正常娩出；劑量過大則不利于胎兒娩出。

3.2 縮宮素的不良反應

絕大多數(shù)產婦在小劑量縮宮素的藥物作用下，由于反射性心動過速，使心排血量代償性增加，血壓可在數(shù)分鐘內恢復穩(wěn)定［2］，一般不引起血壓明顯下降；大劑量縮宮素靜脈應用時，可因其直接擴血管作用，使動脈壓明顯下降?？s宮素的心血管副作用與劑量相關，多數(shù)學者認為，以＜5 U/次緩慢靜脈注射，或將一定劑量縮宮素稀釋后靜脈點滴，對血流動力學影響較小。部分臨床醫(yī)生習慣用大劑量（10～30 U/次）縮宮素靜脈注射，這并不符合“縮宮素靜脈注射以5 U/次為限”的用藥原則。

3.3 無產兆的產婦

無產兆的產婦因其未臨產，子宮下段尚未形成臨產特征，胎頭高浮，以至于胎兒難娩出以及娩出后子宮不能良好收縮、胎盤剝離時間長、術中術后出血多。而縮宮素的主要作用是促進子宮收縮，在剖宮產術中的適當時機使用合適劑量的縮宮素，不但有助于胎兒及胎盤的娩出，降低羊水栓塞的幾率，而且能明顯減少術中及術后的出血量。

［1］楊藻宸.藥理學和藥物治療學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

［2］李仁奇，曾秋婷，田蜜，等.縮宮素對剖宮產產婦術中血流動力學的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2013（4）：362-364.

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1671-1246（2015）14-0138-02