林 明

(洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心，河南 洛陽471000)

妊娠期高血壓是一類發(fā)病機制不完全明確，導致母嬰最終不良結局比率高的疾病，簡稱妊娠期高血壓。早期預防、篩查監(jiān)測對遏制本病發(fā)生有至關重要的作用，已引起人們越來越多的重視。近年來多數(shù)報道［1］顯示，孕期補充鈣劑可有效預防妊娠期高血壓的發(fā)生。在此，本試驗通過隨機臨床觀察的方法探討本方法的實際有效性。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2012年1月—2013年1月洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心婦產(chǎn)科門診及病房進行產(chǎn)檢的孕周在20 ～24 周，年齡在21 ～35 歲的正常孕產(chǎn)婦240 例，除外合并嚴重的心腦腎及呼吸系統(tǒng)疾病者、精神心理異常不能配合者及正在參加其他臨床或基礎實驗者。將其隨機分為治療組和對照組。治療組160 例，再根據(jù)補充鈣制劑量的不同分為A 組和B 組。A 組80 例，年齡(28.9 ±11.2)歲，孕周(22.4 ±1.2)周，平均體重(56.4 ±6.8)kg，平均血 Ca 及 血 P 值 分 別 為(2.07 ± 0.43)mmol·L-1、(1.06 ±0.16)mmol·L-1，予樂力氨基酸螯合鈣1 g/d 補鈣治療;B 組80 例年齡(27.4 ±10.7 )歲，平均孕周(21.6 ±1.6)周，平均體重(54.4±7.9)kg，平均血Ca 及血P 值分別為(2.09 ±0.37)mmol·L-1、(1.07 ±0.22)mmol·L-1，予樂力氨基酸螯合鈣2 g/d 補鈣治療;對照組80 例，為C組，年齡(30.1 ±8.7)歲，平均孕周(22.7 ±2.1)周，平均體重(58.5 ±7.3)kg，平均血Ca 及血P 值分別為(2.06 ± 0.39)mmol·L-1、(1.09 ± 0.17)mmol·L-1，未予補充鈣劑治療。三組孕婦在年齡、孕周、體重、血Ca 及血P 方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P ＞0.1)，具有可比性。

1.2 方法 A、B、C 三組服用樂力氨基酸螯合鈣量分別為1 g/d、2 g/d、不服用，直至分娩，并于開始治療后每4 周查血清Ca、P 含量，每周進行血壓監(jiān)測篩查妊娠期高血壓，直至分娩。血壓測量方法為:由試驗專派固定人員用校準后水銀血壓計行坐位右上臂肱動脈血壓測量，每次到院測量前需靜息10 min后，連續(xù)測量3 次，每次測量間隔不能少于1 min，取平均值為最后結果。妊娠期高血壓診斷標準:注意水腫和尿蛋白有無及程度的輕重，用妊娠中期(20～24 孕周)平均動脈壓(MAP)＞11.4 ～12 kPa 為篩選妊娠期高血壓的分界線。具體計算公式為MAP=(收縮壓+脈壓差×2)÷3［2］。

1.3 觀察指標 符合納入標準入組開始治療后，每4 周檢測1 次血鈣(Ca)、血磷(P)含量，并每周門診行血壓監(jiān)測及尿常規(guī)檢測，篩查妊娠期高血壓，并對觀察指標進行統(tǒng)計學分析。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(x ±s)表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，選取雙側(cè)檢驗值，P ＜0.05 為具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療中，A 組、B 組、C 組分別有2 例、3 例、5 例(共10 人)入組孕婦因個人原因失訪，至36 ～40周，檢測得A 組孕婦平均血Ca 為(2.25 ±0.54)mmol·L-1，平均血P 為(1.23 ±0.24)mmol·L-1;B 組Ca、P 值分別為2.39 ±0.69、1.31 ±0.33;C 組兩值分別為2.03 ±0.47、1.05 ±0.19;A、B 兩組血清Ca、P 值較C 組均有統(tǒng)計學差異(分別為P ＜0.05、P ＜0.01)，B 組血清Ca 高于A 組，具有統(tǒng)計學差異差異(P ＜0.05)，見表1。

表1 治療前后血Ca、血P 比較(c/mmol·L -1， ±s)

表1 治療前后血Ca、血P 比較(c/mmol·L -1， ±s)

注:與C 組相比，1)P ＜0.05，2)P ＜0.01;與A 組相比，3)P ＜0.05。

分組 n 20 ～24周血Ca 血P 36 ～40周血Ca 血P A 組 78 2.07 ±0.43 1.06 ±0.16 2.25 ±0.541) 1.23 ±0.241)B 組 77 2.09 ±0.37 1.07 ±0.22 2.39 ±0.692)3) 1.31 ±0.332)3)C 組75 2.06 ±0.39 1.09 ±0.17 2.03 ±0.47 1.05 ±0.19

各組妊娠期高血壓最終發(fā)生例數(shù)比較，A、B、C三組分別發(fā)生9 例、4 例、15 例，占各自比率為11.54%、5.19%和20.0%。經(jīng)統(tǒng)計學分析，A 組、B組較C 組發(fā)生比例均減少(分別為P ＜0.05，P ＜0.01)，A 組與B 組比較，B 組發(fā)生率＜A 組，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

表2 3 組最終妊娠期高血壓發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

妊娠期高血壓綜合征的發(fā)生與多種因素有關，血Ca 離子濃度的減低不容忽視。孕期母體血容量的增加使血鈣濃度相對降低，加之腎小球濾過率比非孕時增加50%［1］，尿鈣排泄增多，而雌激素又抑制了母體對骨鈣的重吸收，所以，孕期母體處于一個低鈣的狀態(tài)［3］。生理情況下，血Ca 對引起肌肉收縮、維持細胞膜離子泵正常運作，穩(wěn)定細胞膜，維持細胞內(nèi)外離子平衡起著至關重要的作用。營養(yǎng)學研究證明，高血壓患者因缺鈣導致細胞膜穩(wěn)定性降低，鈣通道開放，Ca 跨膜內(nèi)流，使來滑肌細胞收縮，血壓升高。妊娠期生理性缺鈣及甲狀旁腺分泌亢進，使妊娠期高血壓發(fā)病率升高。因此，妊娠期補充鈣劑對預防妊娠期高血壓發(fā)生有積極作用。試驗證明，補充樂力鈣2 g/d，可顯著提高孕婦血清Ca 含量，降低妊娠期高血壓綜合征的發(fā)病比率，適宜臨床廣泛應用。

［1］黨金花.孕期補鈣預防妊娠期高血壓的臨床意義［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2005，21(12):744 -745.

［2］樂 杰.婦產(chǎn)科學［M］.5 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:116-117.

［3］劉福蘭，時軍輝.圍產(chǎn)期保健及補鈣對降低妊娠期高血壓的臨床觀察［J］.中外醫(yī)療，2008，27(2):69.