朱光源 周?chē)?guó)永

朱光源 周?chē)?guó)永:英德市人民醫(yī)院 廣東英德 513000

目前，CT 檢查已成為重要的影像學(xué)檢查手段，然而，醫(yī)學(xué)輻射帶來(lái)的危害也被政府、媒體、醫(yī)生和患者日益關(guān)注［1］;醫(yī)學(xué)成像占到50%的平均年輻射，其中CT 檢查為主要因素，占平均年輻射約24%［2］。對(duì)于顱內(nèi)血腫患者的治療，臨床醫(yī)師需要及時(shí)掌握治療后顱內(nèi)血腫的演變情況，故患者需要進(jìn)行多次頭顱CT 復(fù)查，因此，患者累積所接受的輻射劑量比較高，目前，利用低劑量掃描技術(shù)獲得滿(mǎn)足診斷要求的影像圖像，是放射醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)。顱腦CT 檢查中晶狀體及甲狀腺是X 線(xiàn)敏感器官，對(duì)他們的放射防護(hù)更應(yīng)受到重視［3－4］。筆者將顱內(nèi)血腫復(fù)查患者應(yīng)用100 kV、250mAs 的掃描條件進(jìn)行研究，并對(duì)比患者所接受的輻射劑量情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)我院2014 年1 月～2015 年3 月期間180 例臨床診斷為腦出血，經(jīng)治療后需要復(fù)查的患者隨機(jī)分成常規(guī)劑量組和低劑量組，每組90 例，其中男113 例，女67 例;年齡32 ～86歲，平均年齡56.0 歲;其中腦外傷出血96 例，自發(fā)性腦出血84 例，腦外傷出血患者均有明確的顱腦外傷史，自發(fā)性腦出血患者多表現(xiàn)突然出現(xiàn)劇烈頭痛，大部分患者伴有躁動(dòng)、嗜睡或昏迷;所有患者首次采用常規(guī)劑量CT 掃描，均證實(shí)有顱內(nèi)血腫，其中血腫長(zhǎng)徑大于20 mm 的123 例，多發(fā)血腫的56例;所有復(fù)查病例資料遵循隨機(jī)分配原則，且其一般資料沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。

1.2 檢查方法

掃描設(shè)備為GE 64 排128 層Lightspeed VCT?；颊弑M量保持鎮(zhèn)靜，仰臥于掃描床上對(duì)顱腦進(jìn)行常規(guī)CT 平掃。常規(guī)劑量組掃描參數(shù)為管電壓120 kV，管電流400 mA，低劑量組掃描參數(shù)為管電壓100 kV，管電流250 mA;其他掃描參數(shù)兩組一致，掃描范圍以聽(tīng)眶上線(xiàn)為基線(xiàn)向上掃至頭頂，矩陣大小是512 ×512，選用螺距為0.969∶1 及0.6 S 的球館旋轉(zhuǎn)速度的方式進(jìn)行螺旋掃描，重建圖像的層厚、層間距5 mm。檢查結(jié)束后，將患者的所有CT 檢查圖像傳至PASS 系統(tǒng)，并將患者的首次檢查圖像與復(fù)查圖像進(jìn)行比較，重點(diǎn)觀(guān)察顱內(nèi)血腫的變化過(guò)程。

1.3 圖像質(zhì)量分析及評(píng)價(jià)

由3 位具有10 年以上工作經(jīng)驗(yàn)的高年資影像診斷醫(yī)生進(jìn)行雙盲法讀片和圖像質(zhì)量的綜合評(píng)價(jià)，如遇意見(jiàn)不統(tǒng)一則由3 位醫(yī)生共同討論并遵循少數(shù)服從多數(shù)原則確定。圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)分3 個(gè)等級(jí):1 級(jí)為優(yōu)秀，影像層次清晰、顆粒均勻、解剖結(jié)構(gòu)顯示好、滿(mǎn)足診斷要求;2 級(jí)為良好，影像層次清晰、顆粒較均勻、解剖結(jié)構(gòu)較清晰;3 級(jí)為一般，尚能顯示解剖結(jié)構(gòu)、基本達(dá)到診斷要求［5］。

1.4 輻射劑量確定

根據(jù)CT 機(jī)的輻射劑量報(bào)告，計(jì)算有效劑量(mSv)ED=k×DLP，其中k 為轉(zhuǎn)換系數(shù)，DLP 為劑量長(zhǎng)度乘積值(mGy·cm)，參考國(guó)際輻射防護(hù)委員會(huì)關(guān)于CT 的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)指南［6］，在頭部CT 掃描時(shí)約為0.002 3 mSfv·mGy－1·cm－1，并對(duì)2 組間的輻射劑量統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

根據(jù)CT 機(jī)的輻射劑量報(bào)告結(jié)果顯示，常規(guī)劑量組復(fù)查患者的平均CT 容積輻射劑量指數(shù)CTDI 為48.17 mGy，劑量長(zhǎng)度乘積DLP 為687.56 mGy·cm，計(jì)算其所接受的平均有效劑量E 為1.58 mSv;而低劑量組的平均CT 容積輻射劑量指數(shù)CTDI 為19.40 mGy，劑量長(zhǎng)度乘積DLP 為305.82 mGy·cm，其所接受的平均有效劑量E 為0.70 mSv，故低劑量組較常規(guī)劑量組患者復(fù)查時(shí)所接受的輻射劑量降低約57%。經(jīng)過(guò)高年資影像醫(yī)生雙盲法讀片進(jìn)行的圖像質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表1，用統(tǒng)計(jì)學(xué)卡方檢驗(yàn)計(jì)算得出p＞0.05，故兩組圖像質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，符合臨床診斷要求。低劑量組和常規(guī)劑量組的圖像噪聲比較見(jiàn)表2，用統(tǒng)計(jì)學(xué)u檢驗(yàn)計(jì)算得出p＜0.05，故低劑量組的圖像噪聲較常規(guī)劑量組的噪聲略增高是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的，但是低劑量組圖像噪聲的增加只影響圖像細(xì)微結(jié)構(gòu)的觀(guān)察，對(duì)血腫的演變情況能夠顯示清楚。

因此，降低管電壓、管電流后，輻射劑量下降，低劑量組圖像顆粒較增粗，腦實(shí)質(zhì)平均CT 值為(40 ±3)Hu，腦灰白質(zhì)等對(duì)比度較低的組織分辨欠清，但與血腫的高密度能夠分辨清楚;常規(guī)劑量組平均CT 值為(33 ±3)Hu，圖像噪聲較低，能夠清楚顯示圖像細(xì)微結(jié)構(gòu)。通過(guò)對(duì)兩組圖像CT 值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，可以看出，低劑量組圖像噪聲較常規(guī)劑量組圖像噪聲增加，但對(duì)于觀(guān)察顱內(nèi)血腫的演變過(guò)程不受影響。

表1 兩組圖像質(zhì)量分級(jí)比較 (n)

表2 兩組圖像噪聲的比較 (±s)

表2 兩組圖像噪聲的比較 (±s)

低劑量組(Hu)常規(guī)劑量組(Hu)u p圖像噪聲 40±3 33±3 15.65 p＜0.05

圖1 常規(guī)劑量組CT 圖像

圖2 低劑量組CT 圖像

3 討論

CT 檢查所產(chǎn)生的輻射損害使癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加，頭頸部的眼晶狀體、甲狀腺等器官對(duì)射線(xiàn)較敏感，頭部CT 檢查過(guò)量照射可導(dǎo)致甲狀腺癌和白內(nèi)障等，國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)認(rèn)為接受X 線(xiàn)照射劑量每增加1 mSv 將增加5/10 萬(wàn)的惡性腫瘤發(fā)病率［7］。因此，通過(guò)調(diào)整降低CT 掃描參數(shù)達(dá)到降低輻射劑量的目的，然而，又可以使圖像質(zhì)量滿(mǎn)足臨床診斷要求變得十分重要。本研究與劉育新等［8］低劑量CT 影像引導(dǎo)下肺部腫瘤微創(chuàng)治療的研究報(bào)道所接受的輻射劑量減少情況類(lèi)似，與江惠強(qiáng)等［9］低劑量CT 掃描對(duì)周?chē)头伟┑脑\斷價(jià)值研究報(bào)道的輻射劑量減少及意義基本一致，但本研究的CT 設(shè)備參數(shù)及方法與之不盡相同，輻射劑量下降的幅度略有不同。由于射線(xiàn)對(duì)人體的傷害不像外傷那樣明顯，在短期內(nèi)不易察覺(jué)，有文獻(xiàn)報(bào)道［10］，目前，仍有很多放射工作人員對(duì)射線(xiàn)造成的傷害麻痹大意，平時(shí)不注意控制患者所接受的輻射劑量，因此，我們應(yīng)該從自身做起，在保證圖像能滿(mǎn)足診斷要求的前提下，盡可能減少患者接受的輻射劑量。

對(duì)于腦出血復(fù)查患者，由于復(fù)查CT 的目的只是觀(guān)察顱內(nèi)血腫的演變過(guò)程;正常成人腦組織平均CT 值約25 ～45 Hu，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的灰白質(zhì)缺乏明顯的對(duì)比度，用低劑量掃描則不易鑒別，但是血腫的CT 值約為70 ～80 Hu，與周?chē)ＤX組織形成的對(duì)比度大，故在低對(duì)比度情況下，出血灶密度仍然較高，而周?chē)ＤX組織密度低，這樣出血灶可顯示清晰。

CT 掃描技術(shù)參數(shù)中，管電壓與輻射劑量之間存在非線(xiàn)性關(guān)系，降低CT 掃描的管電壓將使圖像的噪聲增加，隨著圖像噪聲的增加會(huì)影響醫(yī)師對(duì)微小或低對(duì)比度病變的發(fā)現(xiàn)，但對(duì)于顱內(nèi)血腫復(fù)查的臨床要求，低劑量參數(shù)掃描完成的圖像能滿(mǎn)足臨床診療的要求，可以觀(guān)察血腫的演變情況。

本研究共選病例180 例，其中常規(guī)劑量組90 例圖像均能滿(mǎn)足臨床診療要求，90 例低劑量組圖像中只有1 例圖像質(zhì)量較差，其余89 例患者均能滿(mǎn)足診斷，分析其原因發(fā)現(xiàn)，1 例較差的圖像是因?yàn)榛颊邿┰辏荒苤苿?dòng)，以至圖像運(yùn)動(dòng)模糊偽影較重，加上圖像信噪比低，因此，該例患者圖像的顱內(nèi)血腫與周?chē)M織分辨不清，但血腫范圍仍隱約可見(jiàn)。

總之，低輻射劑量頭部CT 檢查對(duì)顱內(nèi)血腫復(fù)查患者既能滿(mǎn)足臨床診療的要求，又能大大降低患者所接受的輻射劑量，是一種可行的影像學(xué)檢查手段。

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