周滿春

周滿春:廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 廣東廣州 510260

肺段隔離癥［1］也可稱為支氣管肺隔離癥，屬于臨床常見的一種肺先天性發(fā)育畸形，以一段肺由體循環(huán)供血為主要臨床特征。該疾病以左肺下葉后基底段主動脈較為常見，占80% ～90%，且患者臨床表現(xiàn)各不相同［2］。實踐證實，螺旋CT 檢查不僅能夠確診患者的分型，還能夠查看患者的肺組織受累與感染情況。筆者隨機抽選2011 年1 月～2014 年12月來我院就診的30 例肺段隔離癥患者，探討放射CT 診斷技術(shù)在肺段隔離癥患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2011 年1 月～2014 年12 月接收的30 例肺段隔離癥患者，其中男10 例，女20 例，患者年齡最大是76歲，最小是8 個月，平均年齡(37.6 ±2.4)歲，病程在3 d ～6個月之間，患者臨床表現(xiàn)各不相同，發(fā)熱6 例，咯血3 例，胸痛4 例，咳嗽12 例，5 例患者在體檢中發(fā)現(xiàn)。

1.2 方法

患者均通過16 排螺旋CT 機(西門子)進(jìn)行掃描檢查，利用胸部平掃與增強掃描進(jìn)行檢查?；颊哌x擇仰臥位，平掃操作從患者肺尖到患者腰部區(qū)域中水平掃描1 ～2 次，患者呈屏氣狀態(tài)進(jìn)行螺旋掃描。掃描參數(shù)設(shè)置如下:250 mAs、120 kv［3］，先開展平掃，層厚控制在5 mm 左右，螺距設(shè)置是1.5，隨后患者開展CT 增強掃描，通過高壓注射器在患者肘靜脈位置將非離子型造影劑注入，劑量在80 ～100 mL 之間，注射速度控制在2.5 ml/s 左右。醫(yī)務(wù)人員選擇患者造影劑注射后18 ～30 s 進(jìn)行掃描，從患者肺尖開始，一直到患者腰部，水平掃描1 ～2 次。獲取數(shù)據(jù)資料進(jìn)行重疊重建。另外，對患者進(jìn)行X 線平片檢查，比較兩種檢查方式的準(zhǔn)確率，觀察CT檢查征象。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式準(zhǔn)確率比較

經(jīng)比較可知，CT 診斷準(zhǔn)確率(96.7%)高于X 線平片(90.0%)，但組間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方式在診斷準(zhǔn)確率上的比較 n(%)

2.2 CT 檢查征象表現(xiàn)

所有患者的肺內(nèi)腫塊均存在異常的密度灶，其中10 例患者存在左肺下葉后基底段，占比33.3%，屬于類圓型。4例患者在右肺下葉后基底段，占比13.3%，屬于大片狀，尺寸是8.4 ×4.6 ×2.6 cm，內(nèi)部密度分布極為不均勻，存在小斑片狀的含氣灶，邊緣較為清晰，不存在分葉，而在CTA 中顯示患者病灶均是胸主動脈供血。3 例患者的病灶在右肺上葉后段右支氣管旁，占比10.0%，屬于塊狀，內(nèi)部密度極為不均勻，多數(shù)屬于液性密度，存在小帶狀分隔現(xiàn)象，邊緣較為清晰，在增強掃描中，分隔與邊緣的強化較為明顯，除惡光成像中存在降主動脈與血管相連的現(xiàn)象。4 例患者處在右肺門旁，占比13.3%，與三角形較為相似，內(nèi)部密度極為不均勻存在支氣管含氣影。2 例患者患者的右上肺片狀密度較高，占比6.7%，且內(nèi)部密度極為不均勻。2 例患者的病灶在右肺下葉外基底段，占比6.7%，表現(xiàn)為軟組織密度，患者內(nèi)部密度極為不均勻，且存在厚壁空洞現(xiàn)象，壁厚度極為不均勻，且不光整，存在寬液氣平面，外緣極為不清晰，存在右肺門與條索狀的高密度影相連接。在CTA 檢查中，患者病灶附近的血管極為異常，和患者右側(cè)的支氣管動脈、位于患者右側(cè)第5 ～6、7 ～8 之間的肋間動脈相連接。2 例患者的X 線平片與CT平掃中，患者病灶在右肺門旁，占比6.7%，屬于類圓形的一種低密度灶，CT 值是12 Hu，密度較為均勻，邊界也極為清晰。在普通CT 的增強掃描中，邊緣存在強化，血管成像中顯示患者病灶位于患者肋間動脈供血位置，確診為肺段隔離癥。2 例患者出現(xiàn)肺部反復(fù)感染，在X 線平片與CT 平掃中，顯示患者的右下肺位置厚壁空洞，占比6.7%，存在液氣平面，確診是肺膿腫患者在內(nèi)科治療后，并未治愈。而在CT 增強掃描中，存在患者病灶邊緣強化明顯的現(xiàn)象，且增粗顯著，以患者肋間動脈供血為依據(jù)而確診，在手術(shù)治療中也得到證實?；颊叻派銫T 診斷影像見圖1。

圖1 肺段隔離癥患者放射CT 診斷影像

3 討論

肺段隔離癥屬于我國多發(fā)的一種肺發(fā)育畸形，根據(jù)解剖可分成兩種:①隔離肺由胸膜包繞，又名是肺葉外型，由靜脈進(jìn)入患者體靜脈;②隔離肺與患者正常肺均存在同一臟層胸膜中，由靜脈進(jìn)入患者肺靜脈中，又名是肺葉內(nèi)型，與患者的肺支氣管不相通，在發(fā)生反復(fù)感染后，和患者支氣管相通，構(gòu)建囊腔。以上兩種類型均是由肋間動脈或是主動脈供血。該疾病屬于先天性疾病，但也有少數(shù)認(rèn)為肺段隔離癥屬于獲得性疾病，關(guān)于其發(fā)病機制存在5 個方面:①干擾胸內(nèi)結(jié)構(gòu)的形成，造成患者多隔離肺，且肺動脈供血一直存在;②肺囊性異常發(fā)育，和支氣管動脈供血之間屬于巧合;③處于患者肺分離部位的肺動脈沒有正常發(fā)育，依然沿用體循環(huán)動脈供血，并在出生后，影響患者的肺組織，導(dǎo)致其出現(xiàn)囊性病變;④患者以體循環(huán)動脈牽拉過程中出現(xiàn)肺芽為主要異?，F(xiàn)象，并在發(fā)育過程中，肺芽移位，逐漸與正常肺部組織分離;⑤原始支氣管樹在形成中，支氣管與肺組織分離，但是分離肺還承擔(dān)患者的體循環(huán)動脈供血功能，但不存在肺動脈供血［4］。正常肺動脈在發(fā)育過程中，分支與原始肺組織之間存在密切關(guān)系，無法確定其肺組織異常原因，肺動脈分支與肺組織肺芽未分離，保證患者正常的體循環(huán)動脈供血。

在大量的肺段隔離癥臨床診斷日常工作中發(fā)現(xiàn)，CTA 在肺段隔離癥臨床診斷中更具有優(yōu)勢:①檢查所需時間較短，一般為30 s;②能夠清晰地展示患者的支氣管血管束結(jié)構(gòu)，分析與病灶之間的關(guān)系，能夠區(qū)別患者屬于肺葉外型還是肺葉內(nèi)型，其中肺葉外型肺隔離癥和正常支氣管之間不存在直接關(guān)系;③能夠準(zhǔn)確顯示患者的肺內(nèi)病灶［5］。在CT 掃描檢查中，患者的肺段隔離癥表現(xiàn)受到其與周圍肺組織或是正常支氣管組織是否存在繼發(fā)感染的影響［6－7］，依據(jù)患者病灶實際情況，可分為三種:囊實性、實性與囊性，內(nèi)囊腔包括氣性與液性兩種，既可多發(fā)，也可單發(fā)。肺段隔離癥在影像檢查中普遍存在6 種表現(xiàn)，分別是:腫塊、引流靜脈異常、肺發(fā)育不全或是馬蹄肺、迷走供血動脈、病灶和胃腸道或是支氣管保持相通、橫隔缺損等，其中以供血動脈異常最為常見。在肺段隔離癥患者的供血動脈異常臨床診斷中常用DSA、MRA、CTA，對于與患者肝臟、膈面距離較近的肺部疾病，可見患者迷走動脈。而在DSA 檢查中，能夠?qū)颊叩漠惓９┭獎用}進(jìn)行準(zhǔn)確、清晰的顯示，是肺段隔離癥患者臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)［8］。

在本次探究過程中。筆者選取我院在2011 年1 月～2014 年12 月救治的30 例肺段隔離癥患者，在放射CT 掃描檢查中，30 例患者均存在肺內(nèi)腫塊異常密度灶，且患者的臨床表現(xiàn)各不相同，能夠清晰地顯示患者腫塊的情況，顯示病灶邊緣，有利于患者疾病的確診，提高臨床診斷準(zhǔn)確率。與李棟等［9］人的探究結(jié)果極為相似。

綜上所述，肺段隔離癥在CT 診斷中的特征較為典型與多樣化，若發(fā)現(xiàn)患者兩下肺，特別是左肺下葉后基底段存在異常血管樣結(jié)構(gòu)、囊實性、囊性腫塊，且在檢查中發(fā)現(xiàn)是主動脈供血的話，可確診為肺段隔離癥。

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［3］ 周靜然，楊 峰，余 河，等. 多層螺旋CT 后重組技術(shù)在肺隔離癥診斷中的應(yīng)用［J］. 中國CT 和MRI 雜志，2014，12(5):47 －49.

［4］ 曲洋海. 多層螺旋CT 對肺段隔離癥的診斷價值［J］. 中外醫(yī)療，2012，31(28):169 －169，171.

［5］ 葉麗燕.肺段隔離癥采用放射CT 診斷效果觀察［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué):中旬刊，2012，3(6):222.

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［7］ 肖運平，肖恩華，梁 斌，等.葉內(nèi)型肺隔離癥的影像學(xué)表現(xiàn)與手術(shù)病理對照［J］. 實用放射學(xué)雜志，2010，26(11):1600 －1603.

［8］ 侯朝華，馮慧賢，霍 彬，等. 多層螺旋CT 在肺隔離癥診斷中的應(yīng)用［J］.實用放射學(xué)雜志，2010，26(8):1118 －1120，1134.

［9］ 李 棟，張志泰，區(qū)頌雷，等.肺隔離癥的外科診治分析［J］.中華胸心血管外科雜志，2012，28(3):135 －137.