王佳杰
摘要:在農(nóng)村建立完善的醫(yī)療保障制度,關(guān)乎社會穩(wěn)定,對經(jīng)濟(jì)發(fā)展也具有顯著的影響,特別是在家庭規(guī)模小型化、人口老齡化、疾病風(fēng)險和經(jīng)濟(jì)風(fēng)險日益突出的今天,醫(yī)療保險體系的建立和完善,越來越多的受到社會和政府的關(guān)注。實(shí)行農(nóng)村醫(yī)療保險制度,可以作為一種有效的措施,為農(nóng)民提供醫(yī)療服務(wù),同時也促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展,對文明和諧的社會主義社會的建設(shè)具有深遠(yuǎn)的影響。
關(guān)鍵詞:農(nóng)村醫(yī)療;保障體系;合作醫(yī)療
中國作為一個以農(nóng)業(yè)為主的農(nóng)業(yè)大國,解決農(nóng)村群體的衛(wèi)生保健問題,直接影響到農(nóng)村的社會穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。農(nóng)村醫(yī)療保障體系的建設(shè)涉及到農(nóng)民的切身利益,關(guān)乎農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、農(nóng)村社會振興、農(nóng)村醫(yī)療條件的穩(wěn)定和發(fā)展。因此,農(nóng)民能夠從農(nóng)村醫(yī)療保險中獲得有效的保健服務(wù),還可以減輕自身的負(fù)擔(dān)。
一、新型合作醫(yī)療制度存在的缺陷
(一)自愿參加的保險方式必然排斥貧困群體
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是公共產(chǎn)品的一種,同樣也是公益性的社會福利。我國公共產(chǎn)品供給實(shí)行對城市和農(nóng)村地區(qū)區(qū)分供給。為農(nóng)民提供基本公共產(chǎn)品,有利于打破城鄉(xiāng)差別的模式,這也與黨和改革發(fā)展過程中的農(nóng)村基本政策相適應(yīng)。農(nóng)民收入與醫(yī)療費(fèi)用同時增長,但是收入增長速度沒有醫(yī)療費(fèi)用的增長速度快,這使得農(nóng)民看不起病的問題愈加突出。
現(xiàn)在的醫(yī)療保障采用農(nóng)民自愿參加,并繳納費(fèi)用的形式,這使得醫(yī)療保健具有私人消費(fèi)品本質(zhì)特性。必然的結(jié)果是,最貧困的農(nóng)村居民,因?yàn)槿狈χЦ赌芰Σ荒芡侗?。這樣的合作醫(yī)療制度無法成為社會保障體系,充其量也只能成為農(nóng)村中“富裕群體的互助體制”,而這與突出對需要幫助的弱勢群體的保護(hù)一般原則是明顯矛盾的。
(二)自愿參加與政府補(bǔ)貼相結(jié)合,使得不公平現(xiàn)象明顯化
政府支出和補(bǔ)貼與農(nóng)民自愿參加相結(jié)合也存在著很大的問題。農(nóng)村困難戶和由于客觀原因由農(nóng)轉(zhuǎn)非的群體,現(xiàn)在沒有資格參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險,不屬于農(nóng)村合作醫(yī)療的范圍。而農(nóng)村居民中相對富裕的人群卻是投保的對象,政府對其用一般性稅收收入進(jìn)行補(bǔ)貼,勢必會形成逆向轉(zhuǎn)移支付的問題,進(jìn)一步加劇了不平等,違背了社會正義。對于這部分人群,政府應(yīng)該實(shí)施救援。
(三)結(jié)合我國國情而言,保大病的思路不符合當(dāng)前中國農(nóng)村現(xiàn)狀
首先,在農(nóng)村,常發(fā)性的、多發(fā)性的疾病才是危害廣大農(nóng)民健康的罪魁禍?zhǔn)?,保大病的思路保證農(nóng)村居民基本健康的目標(biāo)相悖。其次,為了保障大病為農(nóng)村醫(yī)療保障體制為安全目標(biāo),不能得到一個良好的健康的效績。最后,低水平的籌資也并不能真正保大病,這個水平的補(bǔ)貼無論對預(yù)防貧困,或?yàn)樘岣咿r(nóng)民參保的積極性,都并沒有什么實(shí)際意義。
(四)籌集資金困難,醫(yī)療保障制度難以廣泛覆蓋
合作醫(yī)療所需資金,主要來自農(nóng)民,縣,鄉(xiāng)政府,村委會和農(nóng)村集體企業(yè)。在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)和貧困地區(qū),地方政府財政困難,欠發(fā)達(dá)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè),農(nóng)民付不起醫(yī)療費(fèi)用。許多基層縣,鄉(xiāng)政府財政緊張,導(dǎo)致投資合作醫(yī)療嚴(yán)重不足,缺乏財政投入啟動資金,早期醫(yī)療保健是沒有得到很好的保護(hù),農(nóng)民參保率不高,基金過少,衛(wèi)生保健系統(tǒng)覆蓋率低。因此,合作醫(yī)療制度在農(nóng)村地區(qū)仍難以廣泛覆蓋,現(xiàn)有的合作醫(yī)療也主要集中在沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。
二、農(nóng)村醫(yī)療保障體系建設(shè)需要全面調(diào)整思路
農(nóng)村醫(yī)療保障體系建設(shè)在當(dāng)前的形勢下具有很多優(yōu)點(diǎn),同時也有許多困難,但是機(jī)遇總是存在于艱難險阻之中,只有迎難而上,在完善制度建設(shè)的任務(wù)的同時,進(jìn)一步調(diào)整思路,加快醫(yī)療體系體系建設(shè)步伐。
(一)農(nóng)村醫(yī)療制度建設(shè)應(yīng)該在盡可能多的地區(qū)實(shí)施。因?yàn)闊o論是從公平和穩(wěn)定發(fā)展的角度,還是從逐步建立基本醫(yī)療保險制度覆蓋所有農(nóng)村地區(qū)來看都是非常必要。
(二)必須放棄一個保大病的想法,基本健康的保證是保障目標(biāo)的關(guān)鍵。農(nóng)村醫(yī)療制度應(yīng)當(dāng)將重點(diǎn)放在解決常見病,多發(fā)病。這將極大增加收益人群,并能提高衛(wèi)生支出的性能。在較低的投入水平下,如果我們能保證合理的選擇和介入的重點(diǎn),將會獲得意料之外的結(jié)果。
(三)政府應(yīng)當(dāng)加大對農(nóng)村社會保障體系建設(shè)的扶持力度,推進(jìn)保障體系的進(jìn)一步完善??梢跃徑庳毟恢g差距越來越大的現(xiàn)狀,同時也為中國的宏觀經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定也起著重要的作用。當(dāng)前,合作醫(yī)療的推行嚴(yán)重受到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理能力滯后的影響,建立一支高素質(zhì)的管理團(tuán)隊勢在必行。政府應(yīng)在農(nóng)村地區(qū)建立社會保障的監(jiān)管機(jī)制,加強(qiáng)對農(nóng)村社會保障問題的規(guī)范。
(四)加快農(nóng)村保障制度法制化。在農(nóng)村社會保障體系之中,法律監(jiān)督環(huán)節(jié)尤為薄弱,導(dǎo)致資金運(yùn)籌等各方面容易引起混亂。而且,由于沒有法律條文的明確規(guī)定,導(dǎo)致了執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的隨意性和盲目性。加快建設(shè)農(nóng)村社會保障制度法制化,重點(diǎn)應(yīng)集中在以下兩點(diǎn):第一,要抓好單項法規(guī)的建設(shè);二是要抓好建設(shè)當(dāng)?shù)氐姆珊头ㄒ?guī),鼓勵和促進(jìn)地方政府因地制宜的制定具體的保障措施。
(五)政府應(yīng)該增加投入資金,積極拓寬融資方式,合理調(diào)整資本結(jié)構(gòu),維護(hù)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的運(yùn)行,而醫(yī)療保障體系順利運(yùn)行的關(guān)鍵點(diǎn)是融資能否成功。結(jié)合中國的國情,中國的社會保障基金,要解決資金不足的機(jī)制的嚴(yán)重問題,引進(jìn)多元化和農(nóng)民參加集體成為當(dāng)務(wù)之急。所以要在建立社會保障機(jī)制的基礎(chǔ)上發(fā)展融資渠道,保障資金流轉(zhuǎn)通暢。
(六)認(rèn)真研究探討土地被政府征收的農(nóng)民和外出務(wù)工的農(nóng)民的社會保障制度的解決辦法,以提高這部分農(nóng)民的社會保障作為農(nóng)村社會保障體系中城鄉(xiāng)一體化的突破口。在廣大農(nóng)村地區(qū),也有4000-6000萬農(nóng)戶,1.2億外出務(wù)工的農(nóng)民和80億在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)務(wù)工的農(nóng)民,農(nóng)村保障把握住這部分不僅是完善社會保障體系重要的內(nèi)容,而且在城鄉(xiāng)社會保障一體化方面也是重要的突破口,應(yīng)適當(dāng)注意給予高度重視。
三、完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系的思考和建議
實(shí)現(xiàn)社會公正,社會保障是不能突破的最后一道防線。社會保障一直是我國醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn),對于保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力,振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì),都具有十分重要的意義。在社會保障全面建設(shè)總布局下,大力構(gòu)建和諧社會的新階段逐步走向成熟發(fā)展,建立農(nóng)村社會保障體系,是十分必要的。從合作醫(yī)療的歷史角度看,其在大部分區(qū)域的運(yùn)行是不成功的。但合作醫(yī)療不成功并不意味著在農(nóng)村地區(qū)不需要醫(yī)療保險制度,相反建立和完善農(nóng)村社會保障制度的直接影響中國的“三農(nóng)問題”的解決方案,直接影響我國農(nóng)民的生活水平,“新農(nóng)村”的建設(shè)與發(fā)展,是實(shí)現(xiàn)全國人民共赴全面小康社會的優(yōu)選方式。今后要考慮的核心問題應(yīng)是使系統(tǒng)適應(yīng)社會的發(fā)展,符合大眾需求,提高約束和激勵機(jī)制。
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