殲擊機(jī)飛行員胃蛋白酶原檢測的臨床意義

王萍 ，勉聞光，樊龍中，周衛(wèi)國，李民，劉俊，陳正，向禎，班武，石玉玲

1.解放軍422醫(yī)院 檢驗(yàn)科，廣東 湛江 524009；2.解放軍95389部隊(duì) 航醫(yī)室，廣西 桂林 541007；3.解放軍181醫(yī)院 健康體檢中心，廣西 桂林 541000；4.解放軍76160部隊(duì) 衛(wèi)生處，廣東 廣州 510055；5.廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院 檢驗(yàn)科，廣東 廣州510010.

飛行是一種特殊職業(yè)，飛行工作緊張、心理壓力大等特點(diǎn)及特殊的飛行環(huán)境因素容易導(dǎo)致飛行人員消化功能紊亂。根據(jù)沈紅潔[1]等統(tǒng)計(jì)，在某院健康療養(yǎng)的飛行人員中，消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率為25.2%，其中慢性胃炎的發(fā)生率高居消化系統(tǒng)疾病第二位。關(guān)于飛行人員疾病譜的研究，國內(nèi)外雖有相關(guān)報(bào)道，但缺乏針對(duì)消化系統(tǒng)疾病篩查的深入研究。胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）是一種門冬氨酸蛋白酶前體，根據(jù)其生化性質(zhì)和免疫原性，分為PGⅠ和PGⅡ兩種亞群。前人對(duì)飛行員的常見病和職業(yè)病的調(diào)查發(fā)現(xiàn)慢性消化系統(tǒng)疾病較常見，因消化系統(tǒng)疾病停飛中，消化性潰瘍疾病占20%，胃腸功能紊亂占18%。研究表明[2]，胃黏膜不同部位病變和嚴(yán)重程度，包括胃黏膜萎縮、潰瘍糜爛及惡變均與血清PGⅠ含量、PGⅠ/PGⅡ比值（PGR）變化有關(guān)。檢測血清PG 水平，對(duì)早期篩查殲擊機(jī)飛行員胃部病變及其部位有重要意義，對(duì)航空衛(wèi)勤保障有積極意義。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為2012 年于我院進(jìn)行體檢的空軍某部130名殲擊機(jī)飛行員與30名地勤人員，均為男性，身體健康，飛行員平均飛行時(shí)間為（1500±100）h。根據(jù)所駕機(jī)型將飛行員分為2組：二代機(jī)組53名，三代機(jī)組77 名；按照年齡分為3 組：20～29 歲、30～39歲、40～49歲年齡組；對(duì)照組為30名地勤人員。

1.2 方法

晨起空腹抽取肘靜脈血5 mL，3000 r/min 離心10 min，分離血清。采用免疫透射比濁法檢測PGⅠ、PGⅡ及PGR，檢測儀器為雅培c8000全自動(dòng)生化分析儀，試劑由日本積水化學(xué)株式會(huì)社提供，按要求進(jìn)行操作。

1.3 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，連續(xù)性變量使用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)和單因素方差分析，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二代、三代機(jī)組飛行員及地勤人員之間PGⅠ、PGⅡ和PGR的比較

由表1可知，二代、三代機(jī)組飛行員與地勤人員組PGR 比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別為0.002、0.032），其他各組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 不同年齡組殲擊機(jī)飛行員PGⅠ、PGⅡ和PGR的比較

由表2 可以看出，不同年齡組殲擊機(jī)飛行員的PGⅠ、PGⅡ和PGR之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

軍事飛行員作為一個(gè)特殊職業(yè)人群，其健康維護(hù)備受廣大學(xué)者關(guān)注。臨床航空醫(yī)學(xué)保障實(shí)踐證明，飛行員不同時(shí)期常見疾病的種類變化，與航空醫(yī)學(xué)研究水平及特勤醫(yī)療技術(shù)發(fā)展有著密切關(guān)系。1995 年何東東[3]等的研究顯示，軍事飛行員消化系統(tǒng)疾病位居疾病譜第一位，隨之的調(diào)查資料表明消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率居高不下，其中慢性胃炎更是長期位居疾病譜前三甲[4-5]。近期研究表明[6]，飛行員住院人數(shù)近年來有逐年上升的趨勢，其中肌肉骨骼系統(tǒng)疾病明顯上升位居第一，消化系統(tǒng)疾病雖有所下降但仍不能掉以輕心。飛行員易患消化系統(tǒng)疾病的原因有多種，外界因素包括特殊的航空環(huán)境，如高空低氣壓可導(dǎo)致胃腸脹氣，高空缺氧可導(dǎo)致消化道黏膜缺氧，持續(xù)性+Gz 作用可致胃腸受牽拉、移位、充血[7]；內(nèi)在因素如心理層面由于經(jīng)常從事復(fù)雜、高強(qiáng)度及高危險(xiǎn)性工作，易受應(yīng)激事件干擾，使特異性反應(yīng)系統(tǒng)平衡失調(diào)，影響自主神經(jīng)、胃腸道腺體功能等，內(nèi)分泌失調(diào)致胃運(yùn)動(dòng)功能、胃液分泌、胃酸含量、胃粘膜血管舒縮功能失常，削弱胃黏膜屏障機(jī)制及抗病能力，致使慢性胃炎等消化系統(tǒng)疾病多發(fā)并易復(fù)發(fā)。飛行員罹患慢性胃炎常影響飛行訓(xùn)練，削弱戰(zhàn)斗力。因此，對(duì)飛行員進(jìn)行消化道疾病早期篩查顯得尤為重要。

胃病為主的消化系統(tǒng)疾病除了依靠主述和病史確診外，還需要作為金標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)窺鏡檢查[8-9]。然而胃部內(nèi)窺鏡檢查是一種侵入型檢查方法，一般人難以接受，加之飛行員乃特殊群體，不便進(jìn)行胃鏡檢查。日本當(dāng)前推薦PG 法與Hp 抗體聯(lián)合檢測，兩者（+）更有利于胃癌篩查和提高陽性檢出率[10-11]。國內(nèi)相關(guān)研究顯示，血清PG水平與胃黏膜病變密切相關(guān)[12]。胃酸分泌過多則PGⅠ升高，反之則降低；PGⅡ升高與胃底腺管萎縮、腸上皮化生等有關(guān)。以血清PG 水平變化來篩查胃部疾病，被稱為“血清學(xué)胃活檢”[13]。本研究（表2）顯示，不同年齡組殲擊機(jī)飛行員PGⅠ、PGⅡ和PGR 的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明各年齡段殲擊機(jī)飛行員在不同訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間下的PG 水平無差異。由表1 看出，二代機(jī)、三代機(jī)飛行員組及地勤人員組之間的PGⅠ、PGⅡ比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；二代機(jī)和三代機(jī)飛行員組之間比較PGR 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；二代機(jī)、三代機(jī)飛行員組與地勤人員組比較，PGR降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且二代機(jī)PGR 降低的程度更大，表明二代機(jī)對(duì)飛行員消化系統(tǒng)的損害更大。同時(shí)，本研究的殲擊機(jī)飛行員與地勤人員的PGI 整體水平與長沙地區(qū)18～59 歲健康成年人PGI 參考區(qū)間（69.5～176.9 ng/mL）相比結(jié)果偏低[14]，這可能與部隊(duì)訓(xùn)練強(qiáng)度大、時(shí)間長、飛行疲勞、飲食不規(guī)律、精神緊張等有關(guān)。針對(duì)這些情況，有必要采取一些針對(duì)性預(yù)防措施減少消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生。

表1 二代、三代機(jī)組飛行員及地勤人員之間PGⅠ、PGⅡ和PGR的比較

表2 不同年齡組飛行員之間PGⅠ、PGⅡ和PGR的比較

PG 檢測成本低廉、無創(chuàng)，對(duì)胃黏膜疾病的初篩有一定意義，適合殲擊機(jī)飛行員大規(guī)模體檢普查。下一步我們擬建立殲擊機(jī)飛行員和地勤人員的PG值參考區(qū)間，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)PG異常者并盡早進(jìn)行干預(yù)，這對(duì)防治飛行員以胃病為主的消化系統(tǒng)疾病很有裨益。

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