常 良

（河南省西華縣人民醫(yī)院，466600）

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是一種臨床常見的腦血管疾病，多發(fā)于老年患者，是由于多種原因致腦部供血障礙、缺血缺氧而引起局部腦組織軟化、壞死，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害，具有較高的致殘和病死率，約占各類腦卒中的60%～80%［1］。近年來，隨著我國(guó)人口老齡化及人們生活方式、生活水平的改變，其發(fā)病率呈逐年升高并有年輕化趨勢(shì)。目前溶栓是治療ACI患者的有效措施之一，但受治療時(shí)間窗的限制，許多患者常錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)。本文筆者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用依達(dá)拉奉、丹參川芎嗪注射液聯(lián)合用藥治療急性腦梗死患者，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取2010年3月～2014年2月本院收治的急性腦梗死患者70例為研究對(duì)象，所有病例均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》［2］標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI檢查確診，患者自發(fā)病至就診時(shí)間均＜24h。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各35例，其中男性41例，女性29例；年齡46～74歲。治療方案均經(jīng)患者及家屬知情同意，并且經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組年齡、性別、發(fā)病至就診時(shí)間、病情嚴(yán)重程度等基礎(chǔ)資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有組間可比性。

治療方法

兩組患者均給予脫水降顱壓、降血糖、抗感染、抗血小板聚集、維持水電解質(zhì)平衡及預(yù)防并發(fā)癥等常規(guī)治療。

對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉30mg＋0.9%氯化鈉溶液250mL靜脈滴注治療，每日1次。

觀察組對(duì)照組基礎(chǔ)上加用丹參川芎嗪注射液10mL＋0.9%氯化鈉溶液250mL靜脈滴注治療，每日1次。

兩組療程均為14d。

觀察指標(biāo)：治療14d后，觀察兩組治療后癥狀變化，并于治療前及治療后記錄神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況，采用Barthel指數(shù)量表評(píng)價(jià)患者的日常生活能力，同時(shí)檢測(cè)患者肝腎功能、血尿常規(guī)、血糖、血脂及凝血功能等指標(biāo)。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定治療后臨床療效［3］?；救夯颊卟埑潭葹?級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＞91%；顯著進(jìn)步：病殘程度為1～3級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%；進(jìn)步：病殘程度為4～6級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＜18%；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加＞18%或死亡。總有效＝基本痊愈＋顯著進(jìn)步＋進(jìn)步。

臨床療效比較：兩組患者治療后總有效率分別為91.43%和77.14%。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者治療后臨床療效比較［例（%）］

兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分和Barthel指數(shù)比較：兩組治療14d后神經(jīng)功能缺損評(píng)分和Barthel指數(shù)與治療前比較均有明顯改善（P＜0.05），并且觀察組兩指標(biāo)的改善程度較對(duì)照組更為明顯（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分和Barthel指數(shù)比較（±s）

表2 觀察組與對(duì)照組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分和Barthel指數(shù)比較（±s）

注：與本組治療前比較，＊P＜0.05，與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05

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不良反應(yīng)：兩組患者治療后復(fù)查肝功能、血尿常規(guī)，均未出現(xiàn)異常變化，且治療中無藥物不良反應(yīng)。

討論

急性腦梗死是一種臨床常見的急性腦血管意外性疾病，常因腦部血液供應(yīng)障礙，引起缺血、缺氧和繼發(fā)性炎性損傷致相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生損傷和壞死。因此，治療的關(guān)鍵是盡快恢復(fù)缺血半暗帶的血液循環(huán)，改善腦部血液灌注，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，保護(hù)腦細(xì)胞，減輕因再灌注造成的腦細(xì)胞損傷，挽救瀕死的腦神經(jīng)細(xì)胞［4］。急性腦梗死多發(fā)于老年人群，血栓形成、血管壁狹窄、血管壁凝塊形成及栓子脫落是其常見的病因。目前，急性腦梗死的治療尚無特效藥物，臨床常采用溶栓、抗凝、改善腦供血、抗血小板聚集等治療措施。早期溶栓治療是腦梗死患者最有效的治療方法，可使血管再通、減少梗死面積，其治療的時(shí)間窗較短及溶栓治療可能引起的出血風(fēng)險(xiǎn)也限制了其臨床廣泛應(yīng)用。

急性腦梗死中醫(yī)屬“中風(fēng)”范疇，風(fēng)、火、痰、瘀是本病的主要癥候，因此患者臨床主要行清熱、祛風(fēng)、化痰、逐瘀治療，兼以補(bǔ)虛。丹參川芎嗪注射液是由中藥丹參和川芎嗪精制而成的復(fù)方制劑，主要成分為丹參素和川芎嗪，丹參具有清熱涼血、活血化瘀、安神定志之功效；川芎為血中氣藥，具有祛風(fēng)止痛、行氣開郁、活血化瘀之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明［5］，丹參素可促進(jìn)纖維蛋白降解，改善微循環(huán)，降低血液黏滯度，降血脂、改善血流動(dòng)力學(xué)，抗血小板聚集，抑制血栓形成，提高機(jī)體抗缺氧能力，具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力及抗炎雙重調(diào)節(jié)作用；川芎嗪具有擴(kuò)張腦部微小血管，改善微循環(huán)，抑制自由基的作用，提高腦組織抗缺氧能力，從而減輕患者因缺血、缺氧所致的腦損害。依達(dá)拉奉為一種小分子量羥自由基清除劑和抗氧化劑，主要通過抑制次黃嘌呤氧化酶和黃嘌呤氧化酶而發(fā)揮生物學(xué)活性，其可有效抑制脂質(zhì)過氧化，從而抑制神經(jīng)細(xì)胞、腦細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞的氧化損傷，阻止腦梗死和腦水腫的不斷進(jìn)展；此外，依達(dá)拉奉可減輕由花生四烯酸和白三烯引起的腦水腫，減少缺血半暗帶面積，阻止腦梗死區(qū)域內(nèi)遲發(fā)性神經(jīng)元的損傷。同時(shí)，依達(dá)拉奉不影響血小板聚集及血液凝固功能，因而不增加患者的出血風(fēng)險(xiǎn)［6］。

急性腦梗死患者因腦血流受阻及腦缺血，均可存在不同程度神經(jīng)功能損害，并對(duì)患者的日常生活能力造成影響，本文研究結(jié)果顯示，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分和Barthel指數(shù)改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組總有效率也顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），表明依達(dá)拉奉、丹參川芎嗪注射液兩藥合用治療急性腦梗死可加強(qiáng)對(duì)缺血腦細(xì)胞的保護(hù)，改善神經(jīng)功能，提高患者的療效。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死可提高患者的療效，改善神經(jīng)功能缺損評(píng)分和日常生活能力，且無明顯不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

［1］陳宏寶，張寶玉 .丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死56例的臨床觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（7）：96－97.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組 .中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南（2010版）［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146－153.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì) .腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)雜志，1996，26（6）：381－383.

［4］牟方波，郭鵬，盧正海 .急性腦梗死的中西醫(yī)研究進(jìn)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（2）：220－222.

［5］王安荔，張清奇 .丹參川芎嗪注射液對(duì)老年急性腦梗死患者NFDS評(píng)分及Barthel指數(shù)的影響［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2014，41（5）：921－923.

［6］趙魁，李榮，盤捷，等 .依達(dá)拉奉聯(lián)合應(yīng)用治療急性腦梗死的臨床進(jìn)展［J］.中南藥學(xué)，2014，12（7）：664－668.