茍汝紅 竇建軍 董江波 鄒永江 徐德會(huì) 趙長(zhǎng)苓

(河北省秦皇島市九龍山醫(yī)院精神科，河北 秦皇島 066601)

1 河北省秦皇島市海港區(qū)東環(huán)路衛(wèi)生服務(wù)中心，河北 秦皇島066600

抑郁癥是一種慢性精神科疾病，具有高患病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率及高自殺率等特點(diǎn)，首次發(fā)病的抑郁癥患者其復(fù)發(fā)率為50%，2次發(fā)作的抑郁癥病情復(fù)發(fā)的幾率可達(dá)80%～90%。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)報(bào)道，到2020年，該病將成為導(dǎo)致人類死亡及致殘的第二大疾病［1］。2012-05—2013-12，筆者應(yīng)用安神定志方聯(lián)合度洛西汀治療抑郁癥56例，并與單獨(dú)應(yīng)用度洛西汀治療54例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1．1 病例選擇

1．1．1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)確診［2］。

1．1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) 入組前2周均未服用過任何抗精神病藥物，無(wú)腦器質(zhì)性及嚴(yán)重軀體疾病，入院前血、尿常規(guī)、心電圖、肝功能等檢查均未見異常。

1．1．3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除各種軀體及腦器質(zhì)性疾病，酒精及藥物濫用、妊娠及哺乳期婦女。

1．2 一般資料 全部110例均為河北省秦皇島市九龍山醫(yī)院精神科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組56例，男29例，女27例;年齡21～55歲，平均(45±3．5)歲;病程1～12年，平均(8±3．5)年。對(duì)照組54例，男26例，女28例，年齡22～57歲，平均(45±4．5)歲;病程1～14年，平均(8±5．5)年。2組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，均有可比性。

1．3 治療方法

1．3．1 對(duì)照組 治療前2周停用任何抗精神病藥物，單純應(yīng)用鹽酸度洛西汀腸溶膠囊(Eli Lilly and Company，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110320)治療，起始劑量為30 mg/d，1周內(nèi)調(diào)整用量至60 mg/d。失眠者給予奧沙西泮片(北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020894)。治療8周。

1．3．2 治療組 在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上予安神定志方。藥物組成:柴胡15 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，白芍藥 15 g，郁金10 g，遠(yuǎn)志15 g，百合15 g，石菖蒲15 g，合歡皮30 g，炙甘草3 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次口服。治療8周。

1．4 觀察指標(biāo) 治療前及治療8周末進(jìn)行血、尿常規(guī)、血生化、心電圖及肝功能檢查;治療后采用副反應(yīng)量表(TESS)［3］統(tǒng)計(jì)藥物不良反應(yīng)情況。

1．5 療效標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)［4］進(jìn)行評(píng)分，在治療前及治療第 1、4、8周末各評(píng)定1次。治療8周后HAMD減分率≥75%為痊愈，74% ～50%為顯效，49% ～25%為有效，＜25%為無(wú)效。減分率=［(治療后分?jǐn)?shù)-治療前分?jǐn)?shù))/治療前分?jǐn)?shù)］×100%。

1．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

由表1可見，2組愈顯率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

2．2 2組治療前后HAMD評(píng)分比較 見表2。

表2 2組治療前后HAMD評(píng)分比較分，±s

表2 2組治療前后HAMD評(píng)分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0．05;與對(duì)照組同期比較，△P＜0．05

組 別 n 治療前治療后1周末 4周末 8周末治療組 56 25．7 ±2．2 17．7 ±6．2＊△ 12．6 ±3．5＊△ 9．8 ±4．3*對(duì)照組 54 26．1 ±2．3 20．3 ±2．8* 15．3 ±3．3* 11．3 ±4．6*

由表 2可見，2組治療后第 1、4、8周末HAMD評(píng)分與治療前比較均明顯下降(P＜0．05)。治療后第1、4周末，治療組HAMD評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0．05)，治療后第8周末2組評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

2．3 2組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表3。

表3 2組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

由表3可見，治療8周末，對(duì)照組失眠、口干的發(fā)生率明顯高于治療組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，2組便秘、惡心、食欲下降及乏力發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

2．4 安全性檢測(cè) 2組治療過程中血、尿常規(guī)、血生化、心電圖等檢查均未見異常。

3 討論

無(wú)論從病因?qū)W角度，還是從發(fā)病機(jī)制和治療學(xué)層面考慮，抑郁癥都被視為是一種復(fù)雜的精神疾病。目前抗抑郁劑的有效率一般為60%～80%［5］，化學(xué)藥物治療抑郁癥雖取得一定進(jìn)展，但長(zhǎng)期服用會(huì)出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，并存在抗抑郁譜窄、藥物起效慢、易復(fù)發(fā)和治愈率低(治愈率30%)等缺點(diǎn)，故而聯(lián)合治療模式已經(jīng)成為治療抑郁癥的新趨勢(shì)。度洛西汀是一種新型抗抑郁劑，能選擇性抑制神經(jīng)元突觸對(duì)5-羥色胺及去甲腎上腺素的再攝取，具有雙通道抑制作用，對(duì)各種類型的抑郁癥均有一定臨床效果［6］，對(duì)難治性抑郁癥也有一定療效［7］。

抑郁癥屬中醫(yī)郁證、百合病等情志疾病范疇，主要病因多為情志內(nèi)傷，其病機(jī)為肝失疏泄、心失所養(yǎng)、脾失健運(yùn)、臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)等。有研究證實(shí)，用中藥輔助治療抑郁癥，可以取得較好療效［8-9］。安神定志方以逍遙散為主組方，功效疏肝解郁清熱，健脾和胃，行氣活血。方中柴胡、白芍藥、遠(yuǎn)志、石菖蒲為君藥，疏肝解郁，定志安神;郁金、當(dāng)歸為臣藥，活血化瘀，涼血清心;白術(shù)、百合、茯苓、合歡皮安神寧心為佐藥;炙甘草健脾并調(diào)和諸藥為使藥。

本研究結(jié)果顯示，安神定志方聯(lián)合度洛西汀治療抑郁癥愈顯率66．1%，總有效率87．5%，優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05);治療組HAMD的評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0．05);失眠、口干發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0．05)。提示安神定志方聯(lián)合度洛西汀治療抑郁癥，二者通過不同機(jī)制發(fā)揮抗抑郁作用，聯(lián)合應(yīng)用不但提高療效，而且起效更快，快速起效與最終治療結(jié)局密切相關(guān)［10］，是一種值得借鑒的治療方法，其作用機(jī)制有待于進(jìn)一步研究。

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［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)．中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)［S］．3版．濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:87-88．

［3］ 張明園．副反應(yīng)量表(TESS)［J］．上海精神醫(yī)學(xué)，1984，(2):25-28．

［4］ 張明園．精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］．長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993:162-165．

［5］ 王祖新．抑郁癥的藥物治療［J］．中華內(nèi)科雜志，1998，37(11):783．

［6］ 戴梅竹，張新風(fēng)，張鈺成，等．度洛西汀治療難治性抑郁癥患者的療效觀察［J］．安徽醫(yī)藥，2014，18(6):1151-1153．

［7］ 華彩霞，朱滿連，周云芳，等．度洛西汀與舍曲林治療老年抑郁癥的療效和安全性［J］．中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2013，29(2):116-117，120．

［8］ 韓迪．氟西汀配合中藥治療抑郁癥的療效觀察［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，(11):118．

［9］ 劉宏，鐘百靈．中藥抗抑郁湯配合帕羅西汀治療抑郁癥45例臨床觀察［J］．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(7):488-489．

［10］ Bares M，Novak T，Kopecek M，et al．The early improvement of depressive symptoms as a potential predict or of response to antidepressants in depressive patients whofailed to respond to previous antidepres sant treatments．Analysis of naturalistic data［J］．Eur psychiatry，2012，27(7):522-527．