劉丹

(本溪市中心醫(yī)院，遼寧本溪117000)

嗜麥芽窄食單胞菌廣泛分布于自然界中，河水、污水及自來水中均可檢出，也可以從正常人咽部、痰、糞便中檢出。作為條件致病菌，可引起免疫力低下者呼吸道、泌尿道等部位感染，嚴(yán)重者出現(xiàn)菌血癥及心內(nèi)膜炎。在非發(fā)酵菌引起的感染中，僅次于銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌［1］。為了解嗜麥芽窄食單胞菌的臨床分布及耐藥性，我們進(jìn)行了相關(guān)研究，旨在為臨床合理用藥提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 菌株 選擇2013年1月～2014年12月本溪市中心醫(yī)院門診及住院患者痰、尿液、分泌物等臨床標(biāo)本中分離出的嗜麥芽窄食單胞菌77株，去除重復(fù)分離的菌株。

1.2 菌株鑒定和藥敏試驗(yàn) 按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》［2］標(biāo)準(zhǔn)操作進(jìn)行常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)基購自天津金章科技，采用美國BD PHOENIX100細(xì)菌全自動(dòng)鑒定/藥敏分析儀進(jìn)行自動(dòng)檢測。

1.3 分析方法 采用WHO細(xì)菌耐藥性檢測中心推薦的WHONTE5.6軟件進(jìn)行分析。結(jié)果判定采用CLSI-M100S23-2013版。

2 結(jié)果

2.1 嗜麥芽窄食單胞菌菌株分布 本研究共分離嗜麥芽窄食單胞菌77株，其中2013年檢出44株、2014年33株。標(biāo)本分布:痰液56株，尿液6株，膽汁4株，咽拭子4株，血液2株，分泌物2株，引流液、膿液、前列腺液各1株。病房分布:干部病房27株，ICU病房12株，介入病房6株，呼吸內(nèi)科病房6株，普外科病房4株，腎內(nèi)風(fēng)濕科病房、神經(jīng)內(nèi)科病房、泌尿外科病房各3株，中醫(yī)病房、血液科病房、心胸外科病房、內(nèi)科門診各2株，特需病房、神經(jīng)外科病房、燒傷外科病房、內(nèi)分泌科病房、骨外科病房各1株。

2.2 藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果 同期共分離非發(fā)酵G-桿菌929株，其中銅綠假單胞菌453株、不動(dòng)桿菌屬275株、嗜麥芽窄食單胞菌77株、洋蔥伯克霍爾德菌50株、糞產(chǎn)堿菌糞亞種19株、惡臭假單胞菌12株、無色桿菌屬8株、莫拉菌屬7株、產(chǎn)吲哚金黃桿菌6株、其他非發(fā)酵G-桿菌22株。77株嗜麥芽窄食單胞菌與929株非發(fā)酵G-桿菌對五種抗菌藥物藥物敏感試驗(yàn)情況見表1。不同年份嗜麥芽窄食單胞菌對五種抗菌藥物藥物敏感試驗(yàn)情況見表2。

3 討論

嗜麥芽窄食單胞菌為條件致病菌，是醫(yī)院環(huán)境中的常見微生物。嗜麥芽窄食單胞在體內(nèi)定植和引起感染的危險(xiǎn)因素主要為機(jī)械通氣、應(yīng)用廣譜抗生素、化療等［4］。本研究結(jié)果顯示，嗜麥芽窄食單胞的臨床標(biāo)本分布以痰標(biāo)本最高，說明嗜麥芽窄食單胞菌主要引起呼吸道感染［5］;臨床科室分布則以干部病房和ICU病房為主，與我院干部病房多為老年患者、ICU病房多為急危重癥患者，多數(shù)患者需要行機(jī)械通氣、應(yīng)用廣譜抗生素及行侵襲性治療有關(guān)。此外，從分離的非發(fā)酵G-桿菌構(gòu)成比中可以看出，嗜麥芽窄食單胞菌僅次于銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌屬，也為非發(fā)酵G-桿菌引起感染的重要致病菌。

表1 77株嗜麥芽窄食單胞菌和929株非發(fā)酵G-桿菌對五種抗菌藥物藥物敏感試驗(yàn)情況［%(株)］

表2 不同年份嗜麥芽窄食單胞菌對五種抗菌藥物藥物敏感試驗(yàn)情況［%(株)］

本研究藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果顯示，嗜麥芽窄食單胞菌對復(fù)方新諾明、左氧氟沙星、氯霉素的耐藥率低于非發(fā)酵G-桿菌總耐藥率，說明嗜麥芽窄食單胞菌在體外分離的非發(fā)酵G-桿菌中對這三種藥物耐藥率較低，但對四環(huán)素耐藥率高達(dá)100%，而非發(fā)酵G-桿菌對四環(huán)素的耐藥率僅54.7%，可能與嗜麥芽窄食單胞菌的生物學(xué)特性有關(guān)。嗜麥芽窄食單胞菌對頭孢他啶的耐藥率高達(dá)77.9%，遠(yuǎn)高于非發(fā)酵G-桿菌對頭孢他啶的耐藥率，與嗜麥芽窄食單胞菌的固有耐藥有關(guān)。其固有耐藥的機(jī)制是具有多種耐藥基因，主要包括β-內(nèi)酰胺酶、多重耐藥外排泵和氨基糖苷類耐藥基因［6］。嗜麥芽窄食單胞菌對氯霉素耐藥率為31.6%，但其中介率高達(dá)24.7%。雖該藥價(jià)格低廉，但不良反應(yīng)較多，可引起骨髓功能抑制［7］，限制了其在臨床的應(yīng)用。

目前，臨床治療嗜麥芽窄食單胞菌感染首選復(fù)方新諾明，環(huán)丙沙星或替卡西林/棒酸次之。本研究藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果顯示，復(fù)方新諾明和左氧氟沙星對嗜麥芽窄食單胞菌耐藥率較低，有較好的抗菌活性。但該菌突變率較高，耐藥產(chǎn)生很快，常導(dǎo)致體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果與臨床治療效果不一致［8，9］。嗜麥芽窄食單胞菌因其常與多種條件致病菌共存，可對多種抗菌藥物產(chǎn)生耐藥，應(yīng)避免廣譜抗菌藥物長時(shí)間使用，特別是控制喹諾酮類藥物的不合理使用［10］。

本研究還發(fā)現(xiàn)，與2013年比較，2014年分離的嗜麥芽窄食單胞菌對復(fù)方新諾明和頭孢他啶耐藥率略有下降，而左氧氟沙星和氯霉素耐藥率略有上升，但復(fù)方新諾明和左氧氟沙星耐藥率均低于30%，與艾效曼等［11］報(bào)道一致;2014年分離的菌株總數(shù)略有下降，可能與我院加大了抗生素合理使用力度，尤其是合理應(yīng)用亞胺培南有關(guān)。

總之，嗜麥芽窄食單胞菌臨床治療可供選擇的抗菌藥物較少，臨床應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行抗感染治療，避免多重耐藥菌和超級(jí)細(xì)菌的出現(xiàn)。

［1］倪語星，尚紅.臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:142.

［2］葉應(yīng)撫，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］.3版.南京:東南大學(xué)出版社，2008:834-836.

［3］胡田雨，曲俊彥，謝軼，等.嗜麥芽窄食單胞菌感染的危險(xiǎn)因素及耐藥性分析［J］.中國感染與化療雜志，2014，14(2):112-115.

［4］叢玉隆，尹一兵，陳瑜.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)高級(jí)教程［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:895.

［5］儲(chǔ)從家，吳惠玲.445株嗜麥芽窄食單胞菌的分布及耐藥性分析［J］.中國微生態(tài)學(xué)雜志，2014，26(8):928-930.

［6］胡立芬，葉英，沈?yàn)槿A，等.嗜麥芽窄食單胞菌的天然及獲得性耐藥機(jī)制研究進(jìn)展［J］.中國抗生素雜志，2011，36(9):654-658.

［7］曹巧玲，楊凱，武澤新.氯霉素的毒性作用和檢測方法研究進(jìn)展［J］.職業(yè)與健康，2013，29(16):2095-2097.

［8］劉燦.嗜麥芽窄食單胞菌對磺胺類抗菌藥物耐藥機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.安徽醫(yī)藥，2014，18(5):961-963.

［9］胡立芬，高麗萍，陳曦，等.嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌β-內(nèi)酰胺酶及喹諾酮類耐藥基因檢測［J］.中國抗生素雜志，2014，39(9):688-692.

［10］李雷，劉健，劉靜.嗜麥芽窄食單胞菌的耐藥現(xiàn)狀及臨床藥物選擇［J］.臨床合理用藥，2013，6(5):83-84.

［11］艾效曼，胡云建，俞云松，等.2011年中國CHINET嗜麥芽窄食單胞菌耐藥性監(jiān)測［J］.中國感染與化療雜志，2014，14(2):94-99.