裴莉英

[摘 要] 目的：探討4種內(nèi)鏡下止血方法治療非靜脈曲張性消化道出血的臨床療效與安全性。方法：選擇2011年1月至2015年1月在我院治療的非靜脈曲張性消化道出血患者228例為研究對象，根據(jù)內(nèi)鏡下止血方法不同分為4組：熱凝治療組、注射治療組、止血夾治療組和聯(lián)合治療組，對比各組治療效果，采用自制量表調(diào)查患者滿意度。隨訪6個月，觀察各組并發(fā)癥。結果：聯(lián)合治療組總有效率為98.25%，高于其它三組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其它三組間未見明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05）。聯(lián)合治療組的總滿意度（98.25%）優(yōu)于其他各組（80.7%、84.21%、87.72%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），患者隨訪均無穿孔、狹窄、血管栓塞等嚴重并發(fā)癥。結論：內(nèi)鏡下止血療效穩(wěn)定，不良反應少，安全性較高，且起效迅速，可作為治療非靜脈曲張性消化道出血首選方法。不同內(nèi)鏡下止血方法以聯(lián)合治療療效最為顯著，可根據(jù)患者病情選擇合適的治療方法。

[關鍵詞] 內(nèi)鏡下止血；非靜脈曲張；消化道出血；療效；安全性

中圖分類號：R 605.972 文獻標識碼： B 文章編號：2095-5200（2015）06-106-03

DOI：10.11876/mimt201506042

非靜脈曲張性消化道出血（ANVUGIB）是由屈氏韌帶以上的消化道非靜脈曲張破裂引起 [1]。文獻顯示[2]ANVUGIB發(fā)病率近年來呈不斷上升趨勢，病死率為6%～10%。該病發(fā)病原因為十二指腸潰瘍、胃潰瘍、術后吻合口出血、EMR 術后出血等[3]。目前，多采用內(nèi)鏡下止血治療ANVUGIB，應當針對不同出血病因及出血特點，選擇合適止血方法。本研究以我院收治228例ANVUGIB患者為研究對象，分析不同止血方法治療非靜脈曲張性消化道出血療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2011年1月至2015年1月在我院治療非靜脈曲張性消化道出血患者228例作為研究對象，入選標準[4]：1）經(jīng)胃鏡檢查確診為上消化道出血；2）無嚴重心腦血管疾病、糖尿病等重大疾?。?）全身無重大肝臟功能性障礙；4）生命體征基本平穩(wěn)。排除標準凝血功能障礙或需行剖腹手術治療者。228例患者中，男性105例，女性123例，年齡17～82歲，平均年齡（43±5.06）歲。根據(jù)內(nèi)鏡下止血方法不同分為4組，熱凝治療、注射治療、止血夾治療和聯(lián)合治療。4組患者年齡、性別、病情等一般資料無統(tǒng)計學差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者應用去甲腎腺素鹽水沖洗病灶創(chuàng)面，使病灶易于觀察和操作。1）熱凝組：應用氬離子凝固術和熱活檢鉗，距離病灶0.5cm處行氬氣電凝，于導管前段產(chǎn)生紫藍色火光時進行止血，于病灶表面顏色轉黃或黝黑時，吸凈腔內(nèi)煙霧，觀察病灶出血情況。2）注射組：NM-200L-0423注射針在胃鏡下采用1：10000腎上腺素生理鹽水對出血病灶周圍多點粘膜注射，也可于病灶出血部位直接注射[5]。3）止血夾組：所用儀器為HX-610-135L止血夾，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道將血管夾送至出血部位，調(diào)整止血夾位置使其對準病灶，行負壓吸引至創(chuàng)面收縮，釋放止血夾夾閉病灶，觀察病灶出血情況，如不理想可重復使用以達止血效果[6]。4）聯(lián)合組：根據(jù)患者病灶實際出血情況應用以上2～3種止血方法進行聯(lián)合治療。

1.3 觀察指標

療效判定：①有效：經(jīng)治療后內(nèi)鏡下觀察出血現(xiàn)象停止，未出現(xiàn)嘔血及黑便現(xiàn)象，復查糞隱血陰性；②無效：患者未停止出血，出現(xiàn)新嘔血、便血癥狀。有效率=有效人數(shù)/總人數(shù)*100%。采用自制問卷調(diào)查患者治療滿意度，得分91～100分為非常滿意、81～89分為基本滿意、80分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采集后，使用統(tǒng)計分析軟件SPSS19.0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以n（%）表示，計量資料以（均值±標準差）表示。組間計數(shù)資料對比行卡方檢查，計量資料對比行t檢驗。兩組間檢驗水平a=0.05。以P<0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學意義，以P<0.01表示差異具有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 出血原因及內(nèi)鏡下治療分組

各組出血原因統(tǒng)計見表1，患者出血原因多為十二指腸潰瘍、胃潰瘍、術后吻合口出血、EMR 術后出血。

2.2 4種內(nèi)鏡下止血方法療效比較

4種內(nèi)鏡下止血方法治療效果如表2所示。結果顯示，聯(lián)合治療組總有效率優(yōu)于其它三組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其它三組間未見明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

2.3 患者滿意度比較

對各組患者滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療組總滿意度（94.74%）優(yōu)于其他各組（80.7%、84.21%、87.72%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 各治療組安全性分析

于治療1個月后、3個月后、6個月后內(nèi)鏡復查，患者均無穿孔、狹窄、血管栓塞等嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

近年來隨著內(nèi)鏡技術不斷發(fā)展成熟，內(nèi)鏡下ANVUGIB止血治療成功率越來越高[7-9]。研究表

明[10-12]，應在出血早期（24h內(nèi)）對患者進行內(nèi)鏡下出血治療。本次研究患者均早期接受止血。在治療時，應使病灶完全暴露，如患者出血量較大導致內(nèi)鏡下視野不清，應反復沖洗胃腔，將病灶血液及血凝塊清除干凈[13]。如患者病變滲血或暴露血管殘端，則應選用注射治療，采用1：10000腎上腺素生理鹽水對出血病灶周圍多點粘膜處進行注射，也可采用多點注射，每注射點注射1～3mL，注射總量不超過20mL，使血管收縮，血小板聚集，使局部組織腫脹以達到止血效果[11]。如患者有搏動性出血或噴血現(xiàn)象，則采用止血夾治療法進行止血，在內(nèi)鏡下用鈦夾鉗將出血血管殘端根部，或將血管殘端與周圍組織夾于一起，以達到止血效果。但出血血管一般來說較為脆弱，故常需使用多枚止血夾。如患者是小血管出血，且出血量不大，則應用熱凝治療法進行止血，包括接觸性熱凝固法及非接觸性熱凝固法，主要通過凝固出血血管或壓迫出血部位而起到止血作用。聯(lián)合治療法一般對于出血量大患者，先用止血夾止血，在應用注射療法使用腎上腺素生理鹽水進行聯(lián)合治療，效果較為理想，此結果與相關報道一致[14]。通過隨訪顯示，聯(lián)合治療組患者滿意度較高，優(yōu)于其他各組。

參 考 文 獻

[1] 張靜，張佳瑩，丁士剛，等.內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中臨床價值[J].北京大學學報 （醫(yī)學版）， 2012，44（4）：582-587.

[2] 侯曉華.亞太地區(qū)非靜脈曲張性上消化道出血專家共識意見解讀（二）： 風險評估、復蘇與內(nèi)鏡前處理[J].中華消化雜志，2012，32（1）：12.

[3] 《中華內(nèi)科雜志》編委會，《中華消化雜志》編委會，《中華消化內(nèi)鏡雜志》編委會等.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（2009，杭州）[J].中華內(nèi)科雜志，2009，48（10）：891-894.

[4] Javier Molina-Infante，Gema Vinagre-Rodriguez，Miguel Fernandez-Bermejo.Pharmacological therapy for recurrent obscure gastrointestinal bleeding[M]：INTECH Open Access Publisher，2011.

[5] 李偉華.非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡診治回顧分析[D].大連：大連醫(yī)科大學，2014.

[6] Barkun AN，Bardou M，Kuipers EJ，et al.International consensus recommendations on the management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding[J].Ann Intern Med，2010，152（2）：101-113

[7] 劉一帆.內(nèi)鏡止血聯(lián)合大劑量質子泵抑制劑治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床療效分析[D].沈陽：中國醫(yī)科大學，2013.

[8] 許勤.1520例上消化道出血臨床分析及非靜脈曲張上消化道出血風險評估的臨床研究[D].合肥：安徽醫(yī)科大學，2011.

[9] Mitchell SH，Schaefer DC，Dubagunta S.A new view of occult and obscure gastrointestinal bleeding.[J].Am Fam Physician，2004，69（4）：875-881.

[10] 徐慶龍，趙德光，苗青.上消化道非靜脈曲張出血經(jīng)內(nèi)鏡止血217例分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2009，12（3）：41-42.

[11] 李航.非靜脈曲張性上消化道出血患者再出血危險因素的臨床研究[D].天津：南開大學，2014.

[12] Holster IL，Kuipers EJ. Management of acute nonvariceal upper gastro-intestinal bleeding： Current policies and future perspectives[J].World journal of gastroenterology，2012，18（11）： 1202-1207

[13] 李鐵強，鄧碧珠.胃鏡下噴灑超微大黃粉治療急性非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察[J].廣西醫(yī)學， 2013， 35（3）：342-344

[14] ROCKALL T A，LOGAN R F，DEVLIN H B，et al.Risk assessment after acute upper gastrointestinal haemorrhage.[J].Gut，1996，38（3）：316-21.