張繼增

傳統(tǒng)中醫(yī)有多種劑型，如湯、丸、散、膏、丹，但最常用的還是湯劑。近些年來(lái)，中成藥劑型又新添了很多種，這便于質(zhì)量控制，也便于患者服用。不過(guò)，人們千萬(wàn)不要走進(jìn)一個(gè)誤區(qū)——偏愛(ài)成藥，忽視湯劑。

中醫(yī)治病的基本程序是辨證、立法、處方，也就是人們常說(shuō)的辨證施治，它是中醫(yī)的靈魂?；纪环N病的病人可能出現(xiàn)不同階段證候并會(huì)隨時(shí)變化，因而中醫(yī)強(qiáng)調(diào)個(gè)性化治療，要隨時(shí)根據(jù)病情變化處方，這樣才能取得最佳療效。中醫(yī)在幾千年發(fā)展的過(guò)程中積累了很多經(jīng)典方，或者叫基礎(chǔ)方，但有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生大都是靈活使用，自由加減。以“四物湯”為例，其組方為熟地黃、白芍藥、當(dāng)歸、川芎。它是養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的基本方劑，適用于月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)及血虛頭痛頭暈等癥。但在臨床應(yīng)用上，若見(jiàn)兼有氣虛的，就要增加人參、黃芪；血虛有寒的，加炮姜、肉桂；血虛有熱加阿膠、艾葉炭。而且本方用于補(bǔ)血時(shí)宜用熟地黃。除了藥味加減和配伍變化之外，處方還有藥量加減的變化。大黃、枳實(shí)、厚樸3味藥組成厚樸三物湯，主治氣滯內(nèi)實(shí)，方中厚樸的量大于大黃、枳實(shí)；若厚樸的用量小于大黃、枳實(shí)，就變成了主治脘腹燥實(shí)的小承氣湯。

由此可見(jiàn)，中藥處方變化多端，中醫(yī)師的技藝高低一方面體現(xiàn)在辨證、辨病、立法是否準(zhǔn)確，另一方面體現(xiàn)在組方是否合理，二者缺一不可?，F(xiàn)在很多人偏愛(ài)成藥主要考慮服用方便，省去煎藥之煩。其實(shí)，在中醫(yī)發(fā)展過(guò)程中成藥的出現(xiàn)主要還不在這點(diǎn)上。據(jù)沈括的《夢(mèng)溪筆談》所載，古人用丸、散、膏、丹，初衷主要考慮藥物作用的時(shí)間長(zhǎng)短、毒性大小、作用部位等，并未考慮“方便”與否。

現(xiàn)代社會(huì)，人們都很忙，成藥自然服用便捷。但我們?nèi)暨x擇中醫(yī)，就千萬(wàn)不要忘記中醫(yī)的靈魂辨證施治，不要排斥湯藥。湯藥固然吃起來(lái)不方便，但收效快，且能隨證加減變化，因而療效較好，還是應(yīng)該作為首選劑型。