王 靜

江蘇省揚中市新壩中心衛(wèi)生院，江蘇揚中 212211

不同清洗方法對供應(yīng)室器械清洗效果對比觀察

王 靜

江蘇省揚中市新壩中心衛(wèi)生院，江蘇揚中 212211

目的 探討供應(yīng)室器械不同清洗方法清洗效果對比。 方法 選取重復(fù)使用的不同用途醫(yī)療器械作為研究材料，均為2013年6月～2014年6月收集，就傳統(tǒng)的單純清洗法（對照組，n=200）與依據(jù)器械用途分類，綜合清洗法（觀察組，n=200）效果進行對比。 結(jié)果 觀察組1選取管腔類器械隱血試驗合格率為98%，目測+5倍放大鏡合格率為99%；對照組1分別為86%，85%；觀察組2分別為99%，98%；對照組2分別為85%，86%，觀察組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 供應(yīng)室確保無菌物品質(zhì)量是工作核心，對不良事件的防范具重要意義。

不同清洗方法；供應(yīng)室器械；清洗效果；對比觀察

因臨床應(yīng)用，醫(yī)療器械常有一定量的膿跡、分泌物、血跡等粘附，有嚴重傳染性和污染性，故有效清潔、消毒滅菌是處理供應(yīng)室污染器械的關(guān)鍵，而對有害離子、微生物有效消除是首要且有效措施。為對供應(yīng)室器械完善、科學(xué)清洗，對方法進行合理選取，是提高潔凈度的關(guān)鍵[1]。本次研究選擇重復(fù)使用的不同用途醫(yī)療器械作為研究材料，就傳統(tǒng)的單純清洗法與綜合清洗法效果展開對比，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

收集重復(fù)使用的醫(yī)療器械，共400件，包括人流包器械、止血鉗、醫(yī)用器皿等。根據(jù)特性加以分類，其中管腔類器械具體為200件，包括婦產(chǎn)科子宮腔吸引管、臨床腰穿針、胸穿針等。常規(guī)類器械200件，包括口腔科器械、人工流產(chǎn)包內(nèi)其它器械、鑷子、止血鉗、刀柄、拆線剪、手術(shù)剪。依據(jù)清洗方法的不同，將管腔類器械按觀察組1、對照組1各100例劃分，分別行綜合清洗和常規(guī)清洗，將常規(guī)類器械按觀察組2和對照組2各100件劃分，分別行綜合清洗和常規(guī)清洗。

1.2 方法

1.2.1 清洗方法 （1）觀察組1：即針對管腔類器械采取并制定綜合清洗法，將器械置入全效型多酶清洗液中并完成浸泡，設(shè)置濃度為1∶270，靜置5min后，使器械最大程度的與多酶液接觸，在所采用的多酶液下，用專業(yè)毛刷仔細對管腔內(nèi)壁做抽刷動作，觀察無血跡、污跡存在，后用壓力水槍沖洗，再用超聲波完成后續(xù)清洗，管腔內(nèi)水分用壓力汽槍吹干后在全自動清洗機中放置，設(shè)為90℃，行20min干燥處理。對照組1：即針對管腔類器械，應(yīng)用常規(guī)超聲波聯(lián)合酶清洗法。（2）觀察組2：即常規(guī)類器械應(yīng)用綜合清洗法，回收器械至供應(yīng)室特設(shè)的去污區(qū)，分類檢查，器械關(guān)節(jié)均打開，在多酶液內(nèi)完成浸泡，如血跡、污跡較為明顯，需在水中用毛刷細致刷洗，至肉眼觀察不存在污物，實施濾水沖洗，在臺式超聲波清洗機內(nèi)予以放置并行相關(guān)清洗。此種操作方法，可清除多酶，又去除眾多附著細微污物。超聲波清洗后，細致檢查器械的清潔度后分裝，每器械筐50把左右。然后放入清洗機內(nèi)，依據(jù)潤滑干燥程序，行相關(guān)操作，先噴潤滑劑，再對其干燥，溫度設(shè)置為90℃，20min。對照組2：應(yīng)用多酶浸泡手工清洗，并取棉布予以擦干存放。

1.2.2 檢測方法 （1）帶燈放大鏡檢測及目測：器械清洗干燥后，用帶燈放大鏡仔細檢查，對器械齒牙、相關(guān)關(guān)節(jié)、器械表面光潔度，觀察有無殘留銹斑等。若不潔凈，可重復(fù)清洗，器械存在銹斑情況時，取除銹劑在操作中應(yīng)用，行除銹操作。（2）血紅蛋白檢測法：應(yīng)用隱血檢測試紙完成隱血試驗，即參考并依據(jù)膠體金免疫檢測原理，0.2～2000μg/mL血紅蛋白最低含量在5min檢出，即可定義。隱血試驗?zāi)壳耙褟V泛在臨床應(yīng)用，具快速、特異、簡便、靈敏等優(yōu)點。對管腔進行檢測，觀察有無血漬，在試驗品上用蘸有生理鹽水的無菌棉簽來回涂擦，將棉簽置于裝有生理鹽水2mL的醫(yī)用試管，1min震蕩，將有箭頭的試紙一端插入，靜置5min，對結(jié)果進行正確評估。即為條形試紙條，共包括C和T 2種標識。對陽性進行評估：控制線（C）與反應(yīng)線（T）出現(xiàn)一條紅色色帶；陰性：反應(yīng)線（T）無色帶，控制線（C）有一條色帶。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計隱血試驗、目測+5倍放大鏡檢測的清洗合格率[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組1選取管腔類器械隱血試驗合格率為98%，目測+5倍放大鏡合格率為99%；對照組1分別為86%，85%；觀察組2分別為99%，98%；對照組2分別為85%，86%，觀察組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同組別清洗合格率比較[n（%）]

3 討論

近年來，隨著公眾健康意識增強，在醫(yī)院日常工作中，加強安全防范是降低醫(yī)療糾紛事件率的關(guān)鍵，其中醫(yī)療器械清洗消毒屬重要環(huán)節(jié)。原衛(wèi)生部在2009年4月1日發(fā)布了3個消毒供應(yīng)中心的規(guī)范，規(guī)定除了被不明原因突發(fā)傳染病病原體、氣性壞疽、脘毒體污染的物品、器具、器械需對先消毒、后清洗規(guī)程執(zhí)行外，其他各科室醫(yī)療器械，應(yīng)參照常規(guī)滅菌的程序。確保成功消毒和滅菌的關(guān)鍵為徹底清洗。故消毒供應(yīng)中心重復(fù)使用的醫(yī)療器械清洗是重要的日常工作內(nèi)容，為使清洗質(zhì)量提高，確保滅菌成功，需對正確的清洗方法進行制定[3-4]。

以往應(yīng)用的傳統(tǒng)手工清洗方法，需人工反復(fù)對器械關(guān)節(jié)部位、齒縫刷洗，費力，用時長，工作量大，且無法對各部位完全清洗干凈，易出現(xiàn)缺洗、漏洗情況[5]。手術(shù)清洗方法，在器械有銹斑時，只能反復(fù)用鋼絲球搓洗，才可達去除效果，但器械表面在反復(fù)搓洗下，極易受損，且增加了器械返銹風(fēng)險；器械用棉布或毛巾擦干，毛絮易粘附，誘導(dǎo)二次污染發(fā)生。采用石蠟油行后續(xù)細致保養(yǎng)，此物質(zhì)特性為不溶于水，易對高溫滅菌的水蒸汽發(fā)生阻隔，除對滅菌造成一定影響外，也無法對器械生銹產(chǎn)生抑制[6-7]。

本次研究觀察組取新清洗器械方案應(yīng)用，行器械分類，綜合清洗。首先，必須先對重復(fù)使用的污染器械完成初步?jīng)_洗，再于多酶清洗液中浸泡，此過程＞5min，檢查、科學(xué)分類、手工初步刷洗，完成清洗環(huán)節(jié)。之后，后清洗。取多酶清洗劑行浸泡，可軟化污染物，促進有機物等有效分解。

分析全自動清洗機的工作原理，清洗程度包括多種，依據(jù)需選擇，如器械清洗、干燥、上油程序等。最后，取適當潤滑劑應(yīng)用，對清洗后的器械予以保養(yǎng)，以使清洗質(zhì)量得以較好保持，又使器械使用期限顯著延長。通過對換能器使用，將超聲波發(fā)生器高頻訊號向高頻機械振蕩轉(zhuǎn)換，經(jīng)清洗液傳播，在清洗液中，以疏密均勻形式較好的輻射被清洗物件，產(chǎn)生“空化”現(xiàn)象，在清洗液中有“空化”狀況形成，出現(xiàn)破裂，此種“空化”達物體表面瞬間，有＞1000個大氣壓力的沖擊力產(chǎn)生，于物體表面空隙分布的污垢即出現(xiàn)分解，進而破裂，剝落，發(fā)化清潔和凈化物體作用。器械采用超聲波清洗機，可完成全面清洗，但有機物殘留較多時，清洗多不理想。故器械采用超聲波清洗前，先行多酶液浸泡，并行手工刷洗操作，也是重要環(huán)節(jié)[8-9]。

供應(yīng)室實際清洗可重復(fù)使用器械過程中，因器械存在清洗方法、結(jié)構(gòu)、污染程度差異，關(guān)于酶劑在供應(yīng)室綜合清洗法中的濃度，操作中浸泡的時間，手工清洗的方法方式等，應(yīng)依據(jù)醫(yī)療器械結(jié)構(gòu)的精密度、復(fù)雜性、相關(guān)污染程度而定。精密、復(fù)雜的器械需手工清洗，器械為管腔時，還需用醫(yī)用專業(yè)管腔器械清洗刷。供應(yīng)室為重要的對醫(yī)院感染進行控制的部位，醫(yī)療器械清洗質(zhì)量是重要的減少醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)，故提高物品清洗質(zhì)量、無菌物品質(zhì)量，是保障臨床安全的關(guān)鍵。應(yīng)用多酶清洗液，可使于物體表面的附著物有效清除，清洗質(zhì)量提高[10-11]。任何有機物殘留，如黏液、血跡、蛋白質(zhì)、膿劑等，均會對消毒氣體與微生物的有效接觸構(gòu)成妨礙，且有細菌保護膜產(chǎn)生，對滅菌效果構(gòu)成影響，故滅菌前對醫(yī)療器械徹底清洗是需重視的環(huán)節(jié)。酶對干和濕的污物可有效分解和祛除，酶有多酶、單酶，前者可對所有有機污物清洗，后者僅對污物中的蛋白質(zhì)清洗。含酶清洗劑因有蛋白質(zhì)水解酶，故可對人體各種分泌物即脂肪、蛋白質(zhì)黏多糖、碳水化合物分解[12-13]。并能與器械的每個表面接觸，快速徹底清洗復(fù)雜管道，對血跡污跡應(yīng)用效果顯著，有較高的去污程度，特別是帶齒的器械，水質(zhì)對其不構(gòu)成影響，較易漂洗，器械在洗后清潔光亮，除使工作人員勞動強度減輕外，器械壽命延長，優(yōu)于其它方法[14-15]。同時需注意操作中的安全事項，包括對清洗規(guī)章制度嚴格遵守，重視自身保護，環(huán)境保護，及時處理污染的環(huán)境。器械軸節(jié)在浸泡時需打開，浸泡后需流水沖洗，烘干后再予以高壓滅菌。依據(jù)其特性，應(yīng)用快速多酶清洗液，按比例配置，控制持續(xù)時間在8h內(nèi)，現(xiàn)配現(xiàn)用，可提高應(yīng)用成效。

綜上，供應(yīng)室確保無菌物品質(zhì)量是工作核心，對不良事件的防范具重要意義。

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The comparative observation of the effect of different cleaning methods in cleaning equipment supply room

WANG Jing
Center Hospital of Xinba,Yangzhong City Jiangsu Province,Yangzhong 212211,China

Objective To investigate the effect of different methods in cleaning supply room equipment. Methods The different reusable medical devices were selected as research material,were collected from June 2013 to June 2014,were randomly allocated into traditional cleaning method group(the control group,n=200)and comprehensive cleaning method group in accordance with the instrument use classification(the observation group,n=200),the results were compared. Results Group A choose lumen type devices occult blood test,the pass rate was 98%,+5 visual magnifying glass with a pass rate of 99%;the control group A were 86%,85%;the observation group B were 99%,98%;group B were 85%,86%,between the observation group and the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion Ensuring the quality of the sterile supply room is the core work,the prevention of adverse events has the important significance.

Different cleaning methods;Supply room equipment;Cleaning effect;Contrast observation

R472

B

2095-0616（2015）08-199-03

2015-01-13）