劉 偉 勞日初 黃永泰 張 兵

廣東省佛山市南海區(qū)黃岐醫(yī)院外科，廣東佛山 528200

吸收性生物止血材料應(yīng)用于普通外科手術(shù)的臨床觀察

劉 偉 勞日初 黃永泰 張 兵

廣東省佛山市南海區(qū)黃岐醫(yī)院外科，廣東佛山 528200

目的 探討可吸收生物止血材料應(yīng)用于普通外科手術(shù)的臨床效果及其安全性，完善臨床應(yīng)用。 方法選取2013年2月～2014年1月于我院就診的140例接受普外科手術(shù)的患者，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各70例，觀察組術(shù)中采用可吸收止血膜止血，對(duì)照組術(shù)中采用常規(guī)方法止血，觀察兩組患者的術(shù)中出血量、止血時(shí)間、術(shù)后24h引流量等，比較分析兩種方法的療效及安全性。 結(jié)果 觀察組止血效果優(yōu)于對(duì)照組，觀察組術(shù)中止血時(shí)間、出血量、術(shù)后24h引流量顯著少與對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者中出現(xiàn)5例輕度發(fā)熱，3例血壓輕度上升，未進(jìn)行特殊治療而自愈；對(duì)照組患者其中4例輕度貧血，2例進(jìn)行二次手術(shù)，3例切口感染，7例體溫升高，5例血壓升高，給予對(duì)癥治療后治愈。 結(jié)論 吸收性生物止血材料止血效果顯著，安全性高，值得在臨床普通外科手術(shù)中加以推廣應(yīng)用。

吸收性止血材料；外科手術(shù)；止血效果

普通外科手術(shù)因其包含種類多，操作技術(shù)繁雜，手術(shù)出血成為影響手術(shù)成功的一大因素。如何有效處理術(shù)中創(chuàng)口滲血，降低手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)后并發(fā)癥是臨床常見問題，臨床上對(duì)于創(chuàng)面止血所采取的措施有多種，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，新型可吸收生物止血材料層出不窮，目前手術(shù)出血問題得到很大程度的改善[1]。本研究選取2013年2月～2014年1月于我院就診的140例接受普通外科手術(shù)的患者，比較分析吸收性生物止血材料和普通止血方法的療效及安全性，相關(guān)結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2014年1月于我院就診的140例接受普通外科手術(shù)的患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各70例，觀察組患者包括男47例，女23例，年齡27～69歲，平均（39.0±3.1）歲，患者所進(jìn)行手術(shù)包括甲狀腺次全切術(shù)12例、直腸癌根治術(shù)23例、胃癌根治術(shù)13例、結(jié)腸癌根治術(shù)22例，術(shù)中均采用可吸收止血膜止血，對(duì)照組患者包括男41例，女29例，年齡26～71歲，平均（42.0±2.8）歲，患者所進(jìn)行手術(shù)包括甲狀腺次全切術(shù)13例、直腸癌根治術(shù)22例、胃癌根治術(shù)15例、結(jié)腸癌根治術(shù)20例，術(shù)中采用常規(guī)方法止血。兩組患者在性別、年齡、一般情況、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究均獲患者及家屬的知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

觀察組患者進(jìn)行手術(shù)過程中，將手術(shù)創(chuàng)面出現(xiàn)的滲血用無菌紗布拭干，自透明塑料托片中取可吸收性止血膜，將其附著于創(chuàng)面，若滲血量大或出血范圍大，可根據(jù)患者情況適當(dāng)增加止血膜的量或厚度，組織吻合口處也采取同樣措施進(jìn)行處理。對(duì)照組患者采用常規(guī)方式止血[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中出血量、止血時(shí)間、術(shù)后24h引流量等，監(jiān)測患者生命體征，血、尿常規(guī)，肝腎功能等，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及進(jìn)行二次手術(shù)例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中止血效果比較

術(shù)中將吸收性止血膜粘附于手術(shù)創(chuàng)面滲血位置，經(jīng)過5s后止血膜與創(chuàng)面接觸處開始產(chǎn)生色薄膜狀物，使止血膜與創(chuàng)面黏附，有效減少滲血量，并使出血的速度減緩，止血時(shí)間（2.2±1.2）min。對(duì)于手術(shù)吻合口處，可吸收性生物止血膜具有很強(qiáng)的吸附力，減少移位。產(chǎn)生（40.4±2.5）mL的術(shù)中出血，術(shù)后前24h引流量（100.5±4.7）mL。對(duì)照組患者術(shù)中進(jìn)行常規(guī)止血后依然有少許滲血現(xiàn)象出現(xiàn)，術(shù)中需要多次止血操作，有效止血時(shí)間為（5.5±1.7）min，術(shù)中出血為（65.2±2.7）min，術(shù)后24h引流量（110.7±4.1）mL。觀察組術(shù)中止血時(shí)間、出血量、術(shù)后24h引流量顯著少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者手術(shù)出血量、24h引流量及止血時(shí)間比較

表1 兩組患者手術(shù)出血量、24h引流量及止血時(shí)間比較

?

2.2 兩組患者手術(shù)效果比較

觀察組患者術(shù)后實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)指標(biāo)基本保持正常，均無二次手術(shù)，手術(shù)切口愈合情況好。70例患者中出現(xiàn)5例輕度發(fā)熱，體溫不超過38℃；3例血壓輕度上升，最高者達(dá)135/95mm Hg，后均自行恢復(fù)至正常水平。對(duì)照組患者術(shù)后實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)指標(biāo)基本保持正常，出現(xiàn)4例輕度貧血，2例患者因術(shù)后前24h引流量過多而采取二次手術(shù)，3例患者手術(shù)切口處有輕微感染，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀好轉(zhuǎn)，7例患者出現(xiàn)體溫上升，溫度＞39℃，5例患者出現(xiàn)血壓上升，最高者達(dá)150/110mm Hg，采取相應(yīng)降壓處理后轉(zhuǎn)為正常水平。觀察組患者術(shù)后有效率明顯高于對(duì)照組，兩組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后有效率比較（n）

3 討論

普通外科手術(shù)中出血的類別包括手術(shù)創(chuàng)面出血、臟器創(chuàng)面滲血、手術(shù)剝離面出血、靜脈竇破裂出血、殘端出血，具有手術(shù)創(chuàng)口深、走形位置富含血管和神經(jīng)、術(shù)中出血原因繁雜、不具備完全結(jié)扎及電凝止血的條件，如處理不當(dāng)，會(huì)對(duì)手術(shù)效果及患者生命安全造成影響，術(shù)后還會(huì)引發(fā)創(chuàng)口感染、粘連、反復(fù)出血等一系列并發(fā)癥[3-4]。因此選擇一種安全有效的術(shù)中止血材料對(duì)提高手術(shù)效果、減少手術(shù)時(shí)間、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有重要意義。國內(nèi)近年多采用常規(guī)止血手段處理普通外科手術(shù)中的出血，因其限制手術(shù)操作及術(shù)后機(jī)體恢復(fù)而收效不佳[5]。新型吸收性生物止血材料因其具有良好的創(chuàng)面止血功能，現(xiàn)已逐漸在臨床上引起重視，研究證明，吸收性止血材料可顯著縮短創(chuàng)口出血時(shí)間，控制滲血，使術(shù)者在手術(shù)過程中始終保持清晰的視野，可加快手術(shù)進(jìn)程，減少術(shù)后引流量，降低術(shù)后感染及粘連發(fā)生[6-7]。

本研究證明，觀察組大約2～3min可達(dá)到止血效果，術(shù)中出血大約40mL，術(shù)后前24h引流量大約100mL。對(duì)照組患者術(shù)中進(jìn)行常規(guī)止血后依然有少許滲血現(xiàn)象出現(xiàn)，有效止血時(shí)間大概為5min，術(shù)中出血大約65mL，術(shù)后前24h引流量大約110mL。觀察組術(shù)中止血時(shí)間、出血量、術(shù)后24h引流量顯著少與對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在手術(shù)效果方面，觀察組患者術(shù)后實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)指標(biāo)基本保持正常，均無二次手術(shù)，手術(shù)切口愈合情況好。70例患者中出現(xiàn)5例輕度發(fā)熱，3例血壓輕度上升，后均自行恢復(fù)至正常水平。對(duì)照組患者術(shù)后實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)指標(biāo)基本保持正常，出現(xiàn)4例輕度貧血，2例患者因術(shù)后前24h引流量過多而采取二次手術(shù)，3例患者手術(shù)切口處有輕微感染，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀好轉(zhuǎn)，7例患者出現(xiàn)體溫上升，5例患者出現(xiàn)血壓上升，采取相應(yīng)降壓處理后轉(zhuǎn)為正常水平。其觀察組患者術(shù)后有效率為88.57%，對(duì)照組患者術(shù)后有效率為77.14%，兩組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

目前臨床上有多種可吸收性生物止血材料，但各有利弊，氧化纖維素類是經(jīng)棉纖維氧化加工制成，能使創(chuàng)口組織附近pH值水平下降而使組織偏酸，造成創(chuàng)口周圍組織感染，延遲愈合[8-10]；可吸收性纖維蛋白膠成本高，可使感染患者感染血源性疾病，因此使用受限；微纖維膠原和膠原纖維網(wǎng)取材自牛皮，可引發(fā)患者過敏反應(yīng)；可吸收性明膠海綿是經(jīng)豬皮提取制成，價(jià)格低廉，應(yīng)用較廣泛最大的特點(diǎn)組織相容性好，安全有效，但由于明膠的異物性，可增加創(chuàng)口感染，同時(shí)由于黏附性弱，不易固定于局部組織，吸收血液后體積增大產(chǎn)生周圍組織壓迫癥狀，對(duì)周圍存在重要神經(jīng)血管的止血部位不宜使用；殼聚糖是經(jīng)甲殼素處理而得，可止血、抑制窗口周圍細(xì)菌生長、可降解性、穩(wěn)定易保存等特性，但溶解性較差，在體內(nèi)應(yīng)用時(shí)需加入親水性基團(tuán)幫助溶解[11-12]。

臨床上良好的止血材料應(yīng)具有止血快、無毒、經(jīng)濟(jì)、無抗原性、不引發(fā)感染、對(duì)創(chuàng)口愈合無不良影響。本研究表明，在普通外科手術(shù)中采用可吸收性止血膜可顯著縮短術(shù)中止血時(shí)間，減少出血量，減少術(shù)后引流量，減少術(shù)后感染及各類并發(fā)癥，安全有效，值得在臨床工作中加以推廣應(yīng)用。

[1] 張少鋒，洪加源.醫(yī)用生物可吸收止血材料的研究現(xiàn)狀與臨床應(yīng)用[J].中國組織工程研究，2012，16（21）：3941-3944.

[2] 李學(xué)軍，孫園園.不同生物止血材料研究進(jìn)展及復(fù)合型止血材料的臨床應(yīng)用[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（51）：9671-9674.

[3] 丁巍，房學(xué)東，曹宏，等.可降解生物止血材料在普通外科手術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].臨床外科雜志，2013，21（5）：387-388.

[4] 韓基平.普通外科手術(shù)后出血原因及防治[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（31）：78.

[5] 洪加源，康兩期，丁真奇，等.可吸收骨蠟的生物安全性的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究[J].生物骨科材料與臨床研究，2013，10（3）：1-5.

[6] 鄧明武.局部止血材料在普通外科手術(shù)中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（19）：3524-3526.

[7] 巴根，趙貴成，傅強(qiáng)，等.可吸收止血材料的安全性與臨床應(yīng)用[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（8）：911-914.

[8] 周忠笑，魏晰麟，姚建茹，等.生物止血敷料及紗布在外科傷口中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（51）：9635-9638.

[9] Cherniavski AM，Grigor'ev IA，Morozov SV. Local hemostasis control by using of oxidized cellulose drugs[J]. Khirurgiia （Mosk），2014（8）：71-75.

[10] 方萬強(qiáng)，方子文，阮玲玲，等.氧化纖維素可吸性止血紗布在胸腹部微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（33）：182-183.

[11] Rana Imani，Mohammad Rafienia，Shahriar Hojjati Emami et al.Synthesis and characterization of glutaraldehyde-based crosslinked gelatin as a local hemostat sponge in surgery： An in vitro study[J].Biomedical Materials and Engineering，2013，23（3）：211-224.

[12] Cho KS，Shin，SK，Lee JH，et al.The efficacy of cutanplast nasal packing after endoscopic sinus surgery：A prospective，randomized，controlled trial[J].The Laryngoscope，2013，123（3）：564-568.

Clinical observation of application of absorbable hemostatic materials in general surgery operation

LIU Wei LAO Richu HUANG Yongtai ZHANG Bing
Department of Surgery, Huangqi Hospital of Nanhai District, Foshan 528200,China

Objective To expolre the curative effect and safety of application of absorbable hemostatic materials in general surgery operation. Methods 140 patients who were received general surgery operations in our hospital from February 2013 to January 2014 were randomLy allocated to observation group and control group with 70 patients in each group. The observation group was used absorbable hemostatic membrane to stop bleeding in the operation, and the control group was used conventional method to stop bleeding. The amount intraoperative bleeding, time of hemostasis, drainage volume 24h after operation of the two groups were observed, and curative effect and safety of the two groups were compared and analyzed. Results The hemostatic effect in the observation group was better than that in the control group. Time of intraoperative hemostasis, bleeding volume and drainage volume 24h after opeartive in the observation group were significantly shorter and lower than those in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). 5 patients with mild fever and 3 cases with mild rise in blood pressure were observed in observation group, and they were self-cured without any special treatment. 4 patients with mild anemia, 2 patients with secondary surgery, 3 patients with incison infection, 7 patients with temperature rising and 5 patients with elevated blood pressure were obseraved in control group, and they were cured with symptomatic treatment. Conclusion The biological hemostatic material is worthy of promotion and application in clnical general surgery with significant hemostatic effect and high safety.

Absorbable hemostatic materials; Surgical operation; Hemostatic effect

R318.08

B

2095-0616（2015）08-205-03

2014-12-17）