◆宋艷麗 王春艷 王紅明 張麗娜 田明明

?？谱o生對于病人權利的調查分析

◆宋艷麗 王春艷 王紅明 張麗娜 田明明

目的：設計本項研究是為了評估在護理教育的最后階段，護生如何扮演病人權利的支持者，討論在護理方面的道德教育問題。方法：本研究對護理350名專科護生進行對病人權利的現(xiàn)狀調查。數(shù)據(jù)的收集采用調查問卷，問卷內容是有關護生對于病人權利的看法。使用SPSS 17.0來分析性別和學生的態(tài)度之間的關系。結果：350個護生的平均年齡是22.11±1.21歲，并且他們當中有88.9%是女性；大多數(shù)護生對病人的信息處理比較令人滿意，能如實陳述，保護病人的隱私和醫(yī)療記錄；然而，對護生對病人拒絕治療的權利、病人子女積極參與治療、治療時生命質量優(yōu)先、尊重死亡患者權利的測試結果不是很滿意。結論：這項研究結果是關于護生的對未來職業(yè)的準備，如對病人權利的擁護，因此，提出道德和醫(yī)德教育涵蓋了病人的權利和護生去保護這些權利的義務。

護理道德；護理教育；病人權利

隨著人們對生命質量和生命價值觀念認識的不斷發(fā)展,護生在臨床工作中受到越來越多的關注。護生作為未來醫(yī)療團隊的主要成員之一，在實現(xiàn)和保護病人權利方面扮演著重要的角色，這也是當代護理賦予現(xiàn)代護生的一種道德責任——去提倡和保護病人的權利。

筆者走訪吉林省吉林醫(yī)藥學院、北華大學、吉林職工醫(yī)科大學三所大學發(fā)放調查問卷，評估在護理教育過程中有關病人權利的教育課程，以便于了解護生為了支持病人權利所做的準備情況。

1 對象和方法

研究對象 數(shù)據(jù)的收集獲得參與研究的醫(yī)學院校的允許，通過視察三所護理學校來獲得信息。數(shù)據(jù)的收集分別來自兩位研究員在2014年10月—2015年6月期間從吉林醫(yī)藥學院、北華大學、吉林職工醫(yī)科大學三所大學搜集的資料。參與調查的是在吉林市三所醫(yī)學院校護理大專大三實習完畢業(yè)前的護生。在不影響學生正常時間表的時候，學生完成調查問卷并把問卷放在教室里，這個過程大概用了20分鐘。

研究方法 這份敘述性的調查采用的是一份結構化的自我管理的問卷，問卷包含五個問題和15個條目。調查問卷是由研究者在其他相關研究的基礎上創(chuàng)造的。第一部分由關于人口數(shù)據(jù)方面的問題組成（五個問題），第二部分評估護生對病人權利的看法。在第二部分要求護生對問題回答“同意”“既不同意也不反對”或者“反對”。經過對30名護生測試后，對問卷內容做了小小的改變。

數(shù)據(jù)分析 使用SPSS 17.0來分析數(shù)據(jù)，為了獲得數(shù)據(jù)要進行描述性統(tǒng)計（計算頻率分布、百分比、平均數(shù)和標準差）。用卡方檢驗來確定病人權利觀點同人口變量之間的關聯(lián)。

2 結果

在427名護生中有350名參與了這項研究（81.9%）。護生的平均年齡是22.11±1.21歲。大多數(shù)護生（88.9%）是女生。調查顯示，97.4%的護生同意健康護理是一種權利，病人有權利確定、選擇和更換為他們提供護理的責任護士（84.9%），也有權利去看他們自己的醫(yī)療記錄（81.6%）。此外，89.4%的人同意在病人死去之前和之后都要尊重病人的隱私。

可以知道護生對于給病人提供信息持肯定態(tài)度，因為幾乎所有的護生（96.6%）都認為應該讓病人知道自己的病情、治療情況以及治療護理帶來的利弊之處；多于半數(shù)的護生（64.0%）認為必須將病情如實告訴病人；將近半數(shù)的護生（41.4%）認為病人有權拒絕治療；超過四分之一的護生（26%）認為病人有權放棄生命；大多數(shù)護生（92.0%）認為病人有權決定在他們死后是否捐獻器官，但是提到死后捐獻他們自己的器官給別人使用的時候，同意的護生人數(shù)降到了不足一半（37.1%）。此外，65.7%的護生認為病人的生活質量決定是否繼續(xù)治療；22.9%的護生分享了自己的看法，認為新生兒的殘障永遠不會改善的時候應該允許放棄他們的生命（表1）。

3 討論

吉林市的三所醫(yī)學院校學習的這部分護生贊同并擁護病人權利，比如病人知情同意、告訴病人病情事實、保護病人隱私與醫(yī)療記錄等。然而，護生不認同病人的拒絕治療權、治療上的生活質量優(yōu)先級、尊重病人主動死亡的權利。臨床護理人員期望了解病人的權利，畢業(yè)后護生可能通過學習獲得這些知識，但護理教育計劃應在護生畢業(yè)前教會他們懂得護理道德責任。

作者：宋艷麗、王春艷、王紅明、張麗娜、田明明，吉林醫(yī)藥學院（132013）。

表1 護生對病人權利的意見（n=350）

享受平等醫(yī)療待遇的權利 97.6%的護生認為健康照顧是一種權利，人類對醫(yī)療、護理、保健和康復的權利是平等的，任何病人無論其社會地位、教育程度、經濟狀況差異多大，都有權享有必要的、合理的、最基本的醫(yī)療和護理服務來保障健康。

知情同意權 在本項研究中指出，97.4%護生認為在對病人進行護理和病情干預之前應該讓病人知情同意。除意識不清或昏迷狀態(tài)外，病人有權利了解自己有關疾病的所有信息，包括疾病的性質、嚴重程度、護理情況及預后；對一些實驗性治療或護理，病人有權知道可能的副作用和預期結果，并有權決定是否接受和拒絕治療[1]。護生比較傾向于保護和尊重病人的自主權，這是病人權利當中非常重要的權利之一。然而，事實上只有一半的護生認為病人有權拒絕治療，這表明了護理人文教育課程有待提高。

本研究另一個有趣的結果是護生對器官移植的態(tài)度。大多數(shù)護生認為病人有權利允許自己的器官被移植，但是允許他們自己的器官被移植的比率卻很低。這些結果表明，強調增強公眾死后捐獻器官的責任意識的護生，首先要增強他們自己捐獻身體器官的意愿，并且關注倫理道德方面，尤其是器官移植的社會公益[2]。

隱私保密權 89.4%的護生同意在病人死去之前和之后都要尊重病人的隱私。從病史的采集到體格檢查、護理過程的全程中往往會觸及病人的隱私，病人有權要求護理人員為自己生理、心理及其他隱私保密。隱私權是一項重要的人格權，是法律對個人隱私的保護，是病人絕對的、終生的權利，它是人類尊嚴的最后一道防線。而由于護患關系中護生職業(yè)的特殊性及目前我國護患關系的狀況，決定了切實保護患者的隱私權非常迫切和重要[3]。這就需要從多方面來對患者的隱私進行保護。如設立單獨的會診室，如在婦幼醫(yī)院設立專門的哺乳室，以便婦女進行哺乳等。

要強化護生的法律意識，明確自身工作與法律的關系，更好地從法律角度理性維護病人的合法權益[4]。一部分護生認為病人有權查看和獲得醫(yī)療記錄以幫助他們行使自主權。此外，大多數(shù)護生認為應該尊重病人隱私，這份隱私即使他們死去也要被保護。根據(jù)這項結果，護生在病人隱私的保護方面已經做好了道德責任的準備。

選擇服務的權利 84.9%的護生認為病人有權利確定、選擇和更換為他們提供護理的責任護士或護生，有權根據(jù)自己的經濟狀況選擇醫(yī)院、護理人員及相應的治療護理方案。關于選擇死亡與安樂死的觀點，超過四分之一的護生認為每個人都有權選擇死亡，甚至有人認為醫(yī)生和護士應該有權利給別人實行安樂死[5]。

監(jiān)督服務的權利 病人有權監(jiān)督醫(yī)院或者相關機構對自己實施的護理工作，如病人的合理要求沒有得到滿足，或者護理人員的過失造成病人身心損害，病人有權向醫(yī)院提出要求或向法院依法提起訴訟[6]。

為了進一步討論病人的護理質量，制訂合適的護理方案，對于護士來說注意和保護病人的權利是十分必要的。因此，護理教育的目的是培養(yǎng)在各個領域都有一定道德素養(yǎng)的人，便于提供有道德的護理[7]。在護理教育階段，主要的目的不僅僅是讓護生牢記病人的權利，而且還要讓護生主動去做一個病人權利的擁護者，因為護理教育基礎是讓護生履行擁護病人權利的義務[8]。因此，作為護理工作者的候選人，對他們進行道德教育是非常重要的，這會使他們更好地為自己的角色做準備。

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[2]謝海陽.醫(yī)療案例報道應當重視保護患者隱私[J].新聞記者,2006(8).

[3]孫宏玉.護理倫理學[M].北京:北京大學醫(yī)學部出版社,2008:27.

[4]邱高會.臨終關懷中護理人員面臨的倫理沖突及對策[J].護理學報,2008,15(1):90-92.

[5]張建華,滕文杰,湯敏,等.患方視角下醫(yī)患關系的影響因素分析及政策探討[J].中國醫(yī)學倫理學,2011,24(2): 199-200,216.

[6]顧曄.醫(yī)院維護病人權利的必要性及幾點對策[J].中華臨床醫(yī)藥與護理,2006(2):57.

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