影響膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后感染的相關(guān)因素分析

梁嘉銘

·臨床研究論著·

影響膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后感染的相關(guān)因素分析

梁嘉銘

目的 探究影響膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后感染的相關(guān)因素。方法 回顧性分析2011年1月至2014年7月于我院行膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的患者320例，根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后是否感染分為感染組(n=13)和非感染組(n=307)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較兩組患者的一般資料、并發(fā)癥、手術(shù)情況等。結(jié)果 通過(guò)單因素分析，發(fā)現(xiàn)美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(America Society of Anesthesiologists，ASA)分級(jí)高、合并糖尿病、合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)出血量多、有激素治療史對(duì)術(shù)后感染的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；通過(guò)多因素分析，發(fā)現(xiàn)合并糖尿病[比值比(OR)=4.384，95%可信區(qū)間(CI)：1.668～9.522]、合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(OR=6.203，95%CI：2.256～13.054)、手術(shù)時(shí)間(OR=2.396，95%CI：1.336～4.298)、手術(shù)出血量(OR=1.756，95%CI：1.177～2.619)、有激素治療史(OR=4.536，95%CI：2.399～8.576)是膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)患者術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 術(shù)前掌握患者的合并癥和既往病史、激素治療史，術(shù)中選擇合適的手術(shù)方式，減少手術(shù)時(shí)間和出血量，術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者病情，有利于降低患者術(shù)后的感染率。

關(guān)節(jié)成形術(shù)，置換，膝；感染；危險(xiǎn)因素；預(yù)防

膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)療效佳，臨床操作較為成熟，但仍有小部分患者術(shù)后發(fā)生感染，影響創(chuàng)口恢復(fù)，住院時(shí)間延長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，對(duì)其身心造成較大的負(fù)面影響，不利于患者的治療和預(yù)后，甚至造成災(zāi)難性的后果[1]。因此，預(yù)防和早期診治膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)患者的術(shù)后感染至關(guān)重要。本研究通過(guò)對(duì)比膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生感染和未發(fā)生感染患者的一般資料、并發(fā)癥、手術(shù)情況等，探究影響膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后感染的相關(guān)因素。

資料與方法

一、一般資料

選取2011年1月至2014年7月在我院行膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的患者320例進(jìn)行回顧性分析，其中13例術(shù)后發(fā)生感染，列入感染組；307例術(shù)后未發(fā)生感染，列入非感染組。

二、評(píng)價(jià)指標(biāo)

本研究評(píng)價(jià)指標(biāo)包括兩組患者的年齡、性別、吸煙史、酗酒史、美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(America Society of Anesthesiologists，ASA)分級(jí)、合并糖尿病、合并高血壓、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、激素治療史等。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。先采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)可能影響膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)患者術(shù)后感染的各項(xiàng)研究因素進(jìn)行單因素分析；進(jìn)而將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素納入Logistic回歸方程，引入水平為0.05，剔除水平為0.10，采用多元逐步非條件Logistic回歸分析影響術(shù)后感染發(fā)生的高危因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析賦值見表1。

結(jié) 果

一、單因素分析結(jié)果

通過(guò)單因素分析，發(fā)現(xiàn)ASA分級(jí)高、合并糖尿病、合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)出血量多、有激素治療史的膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)患者術(shù)后感染率較高，以上變量對(duì)術(shù)后感染的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

二、多因素分析結(jié)果

通過(guò)多因素分析，發(fā)現(xiàn)合并糖尿病[比值比(OR)=4.384，95%可信區(qū)間(CI)：1.668～9.522]、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[OR=6.203，95%CI：2.256～13.054]、手術(shù)時(shí)間(OR=2.396，95%CI：1.336～4.298)、手術(shù)出血量(OR=1.756，95%CI：1.177～2.619)、激素治療史(OR=4.536，95%CI：2.399～8.576)是膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)患者術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素。見表3。

討 論

膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)為重度骨性關(guān)節(jié)炎的有效治療方法，研究報(bào)道置換術(shù)后的感染率為2%左右[2]。盡管感染發(fā)生率不高，但可造成嚴(yán)重后果，影響患者的治療和預(yù)后。過(guò)去有多個(gè)研究就置換術(shù)后感染相關(guān)因素進(jìn)行分析，但結(jié)果并不一致[3]。臨床上，通過(guò)對(duì)其術(shù)后感染的相關(guān)因素進(jìn)行檢測(cè)和干擾，可以預(yù)防和治療置換術(shù)后的感染，延緩病情的進(jìn)展，有利于提高患者的生命質(zhì)量和預(yù)后[4]。

本研究結(jié)果表明，合并糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)患者術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素。合并有糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等基礎(chǔ)病的患者抵抗力下降，機(jī)體各方面功能下降[5]，對(duì)手術(shù)造成的創(chuàng)傷耐受力差，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，發(fā)生術(shù)后感染的幾率升高。有研究表明，患者合并癥越多，置換術(shù)后感染率越高[6]。因此，對(duì)合并有糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等合并癥的患者，術(shù)前術(shù)后應(yīng)控制好患者基礎(chǔ)病，加強(qiáng)患者術(shù)后病情的監(jiān)測(cè)，提高患者的抵抗力，有利于降低置換術(shù)后發(fā)生感染的幾率。

手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者手術(shù)創(chuàng)口暴露于外界環(huán)境的時(shí)間就越長(zhǎng)，感染的幾率也越高[7]，手術(shù)時(shí)間和術(shù)后感染率呈正相關(guān)[8]。另外，手術(shù)方式與術(shù)后感染率也有關(guān)系，雙側(cè)同時(shí)行置換手術(shù)的患者術(shù)后感染率增高[9]。手術(shù)出血量多，患者血容量下降，抵抗力下降[10]，導(dǎo)致患者術(shù)后感染幾率增高。手術(shù)出血量多，術(shù)中放置引流管的時(shí)間隨之延長(zhǎng)，引流管周圍組織易發(fā)生血腫、炎癥等，為細(xì)菌感染提供條件[11]。因此，提高手術(shù)效率，減少手術(shù)時(shí)間和出血量，有利于降低膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后的感染率。

本研究發(fā)現(xiàn)，激素治療史為膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素之一。激素治療會(huì)使患者的免疫功能因受到抑制而降低[12]，對(duì)細(xì)菌等病原體的防御能力下降，加上患者因手術(shù)創(chuàng)傷機(jī)體功能下降[13]，發(fā)生感染的幾率升高。因此，對(duì)有激素治療史的患者，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)其病情，預(yù)防感染發(fā)生。

表3 膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)患者術(shù)后感染的多因素分析

綜上所述，合并糖尿病、合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、手術(shù)時(shí)間≥90 min、手術(shù)出血量≥200 mL、有激素治療史是膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)患者術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素。因此，術(shù)前掌握患者的合并癥和既往病史、激素治療史，術(shù)中選擇合適的手術(shù)方式，減少手術(shù)時(shí)間和出血量，術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者的病情，能夠積極預(yù)防或早期發(fā)現(xiàn)置換術(shù)后感染，提高患者的療效和預(yù)后。

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Analysis of related factors influencing infection after knee arthroplasty.

LIANGJiaming.

DepartmentⅠofOrthopedics,PanyuHospitalofTraditionalChineseMedicine,Guangzhou511400,China

Objective To explore the related factors influencing infection after knee arthroplasty.Methods 320 patients undergoing knee arthroplasty from Jan.2011 to Jul.2014 in our hospital were selected, and divided into infection group (n=13) and non-infection group (n=307) after knee arthroplasty.Age, gender, smoking history, history of alcoholism, ASA classification, combined diabetes mellitus, combined hypertension, rheumatoid arthritis, operation time, operation bleeding, history of hormone treatment in the two groups were compared.Results Single factor analysis showed that patients with higher ASA classification, combined diabetes mellitus, rheumatoid arthritis, longer operation time, more operation bleeding, history of hormone treatment had higher infection rate after knee arthroplasty (P<0.05).Multivariate analysis showed that combined diabetes mellitus (OR=4.384, 95%CI=1.668-9.522), rheumatoid arthritis (OR=6.203, 95%CI=2.256-13.054), operation time (OR=2.396, 95%CI=1.336-4.298), operation bleeding (OR=1.756, 95%CI=1.177-2.619), and history of hormone treatment (OR=4.536, 95%CI=2.399-8.576) were risk factors for infection after knee arthroplasty.Conclusion Understanding complication, history of past illness, and history of hormone treatment before operation, selecting appropriate surgical procedures, shortening the operation time and reducing bleeding volume during operation, and strengthening the monitoring of patient’s conditions after operation can reduce postoperative infection rate.

Arthroplasty, replacement, knee; Infection; Risk factor; Prevention

10.3969/j.issn.1674-8573.2015.01.007

511400 廣州，廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院骨一區(qū)

梁嘉銘，E-mail：gzhouljm82@126.com

2014-10-14