赫章縣大病醫(yī)保破解因病致貧返貧難題

文丨當代貴州全媒體記者 袁 燕 韋佳妤

赫章縣積極優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)保政策措施，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資源，為特殊困難群眾提供多層次醫(yī)療保障“兜底”服務(wù)，逐步破解“因病致貧、因病返貧”難題。

49歲的雷開雙是赫章縣城關(guān)鎮(zhèn)河邊村花椒坪組村民，患有雙側(cè)股骨頭缺血性壞死近5年。身體的疼痛讓這個壯年漢子“腰彎到跟桌子一般高”，走路要靠撐兩把小椅子。雷開雙至今記憶猶新：最開始雙腿不能合攏，直至嚴重到無法行走。

“醫(yī)生說治療費需要一二十萬元，我知道新農(nóng)合給報銷85%，即使這樣我的家庭也承受不起。”雷開雙明白自己貧瘠的家底：全家6口人，他和妻子種了七八畝玉米、土豆，一年下來收入萬把元，兒子靠做小工一個月掙兩千多元，生活過得緊巴巴的。

“一直拖著沒去醫(yī)院，動手術(shù)的事根本不敢想。”雷開雙的妻子巫昌秀說。轉(zhuǎn)機在最絕望的低谷出現(xiàn)，2014年6月，雷開雙得知縣里實行城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)?！叭壎档住?，在醫(yī)生和家人鼓勵下，他成功做了手術(shù)，身體一天天好起來。這個曾經(jīng)陷入絕望的農(nóng)家漢子一下感覺“天亮了”。在赫章，2013年至今年3月，大病醫(yī)保“三級兜底”制度已惠澤220萬余人次。

今年5月6日至9日，中共中央政治局委員、國務(wù)院副總理汪洋在貴州考察扶貧開發(fā)工作，在了解到赫章縣三年有60萬農(nóng)民參加新農(nóng)合，1.8萬人享受到醫(yī)療“兜底”，很多人沒有因病返貧后，汪洋高興地肯定：“赫章這樣一個貧困縣實行醫(yī)療兜底的做法，具有很好的示范意義，值得認真總結(jié)?！?/p>

赫章作為畢節(jié)“開發(fā)扶貧、生態(tài)建設(shè)、人口控制”試驗區(qū)的發(fā)祥地，是全省50個國家級貧困縣中最困難的10個縣之一，是全省13個同步小康經(jīng)濟發(fā)展困難縣之一，同時也是全省12個扶貧開發(fā)結(jié)對幫促發(fā)展重點縣之一。然而，就是這樣一個貧困縣，卻創(chuàng)造了提高貧困人口醫(yī)療救助保障水平，促進精準扶貧的“赫章經(jīng)驗”，不僅在貴州尚屬首創(chuàng)，而且走在了全國前列。

“民生網(wǎng)”保障病有所醫(yī)

貴州貧困程度深，是全國扶貧的主戰(zhàn)場。其中一個重要原因就是醫(yī)療救助保障水平低，群眾因生病支付大額醫(yī)藥費用導(dǎo)致生活陷入困境。2014年貴州省因病致貧、因病返貧人口達82萬人，占貧困總?cè)丝诘?3.2%。如何有效遏制“因病致貧、因病返貧”，切實解決貧困群眾“看病難”“看病貴”問題，已成為貴州推動精準扶貧亟待解決的難題。

貧而有志，勇破難題。近年來，赫章縣積極優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)保政策措施，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資源，為特殊困難群眾提供多層次醫(yī)療保障“兜底”服務(wù)，逐步破解“因病致貧、因病返貧”難題，讓廣大貧困群眾能夠切實分享醫(yī)療改革發(fā)展紅利，共享醫(yī)療立體化救助的陽光。

從2013年開始，赫章為患有大病的貧困城鄉(xiāng)家庭織就了三張“民生網(wǎng)”的“兜底”服務(wù)。第一張網(wǎng)是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷。第二張網(wǎng)是政策范圍內(nèi)自付費大于4000元的，到人壽保險公司進行大病補充保險補償：1萬元的報銷比例是54%；1至7萬元每增加1萬元報銷比例增加5個百分點；7萬元以上部分按90%報銷，分段累加合計得出補償金額。第三張網(wǎng)是在前兩張網(wǎng)基礎(chǔ)之上，個人負擔(dān)醫(yī)療費仍然較高且影響家庭基本生活的，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政部門調(diào)查核實后，由民政醫(yī)療救助資金按60%的標準進行救助，2015年4月起提高到70%。此舉使當?shù)刎毨簟安∮兴t(yī)”，逐步破解貧困戶“因病致貧、因病返貧”這一長期困擾赫章醫(yī)療體制改革的痼疾。

據(jù)統(tǒng)計，目前赫章縣新農(nóng)合參保人數(shù)達642913人，參保率100%。兩年多來，220萬余人次從大病醫(yī)?！叭壎档住敝贫戎惺芤?。

實現(xiàn)城鄉(xiāng)并軌無縫銜接

城鄉(xiāng)并軌是整合民生制度的關(guān)鍵，其核心在于城鄉(xiāng)一體一視同仁。從醫(yī)療開始整合民生制度，是促進社會公平、構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化社會的必然要求，也是逐步消除城鄉(xiāng)溝塹、縮小城鄉(xiāng)差距的必然之舉。

赫章縣自2007年起開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療，因城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷比例與起付線設(shè)置不一樣，醫(yī)保管理成了一道棘手難題。

2011年，赫章縣率先開展城鄉(xiāng)一體化的嘗試，將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療有機整合，統(tǒng)一籌資標準、補償標準，統(tǒng)籌人員力量。目的是為縮小城鄉(xiāng)差距，加快城鄉(xiāng)一體化建設(shè)，解決城鄉(xiāng)居民籌資和報銷標準不一致的問題，構(gòu)建和諧醫(yī)療服務(wù)。

整合后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行統(tǒng)一的信息管理，實現(xiàn)了信息共享，避免重復(fù)參保，節(jié)約財政醫(yī)保補貼，有效解決了原來城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民的籌資和補助標準不一，及廣大城鎮(zhèn)居民個人參保繳費標準高、補償比例低的問題，實現(xiàn)管理機構(gòu)、運行機制統(tǒng)籌，降低管理成本，減少了社會資源的浪費。

同時，改變了辦理業(yè)務(wù)需要兩支隊伍、人員多頭管理的現(xiàn)象，實現(xiàn)由原來的兩個部門監(jiān)管變?yōu)橐粋€部門監(jiān)管，節(jié)約了大量的人力、物力和財力。真正實現(xiàn)“兩保合一”和城鄉(xiāng)居民待遇無差異，增強醫(yī)保體系的公平性，城鄉(xiāng)居民在醫(yī)保目錄、報銷比例、保障范圍等方面享受到同等待遇。

“一站式”就醫(yī)結(jié)算更便捷

為給廣大群眾提供“優(yōu)質(zhì)、便捷、高效、簡化”的醫(yī)療服務(wù)，有效解決手工計算、手工報銷和農(nóng)民看病先付全款等問題，2008年4月以來，赫章對新農(nóng)合實行縣、鄉(xiāng)、村三級網(wǎng)絡(luò)化管理和網(wǎng)絡(luò)直補，充分利用農(nóng)業(yè)銀行開發(fā)的“一卡通”網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，保證參保人員信息和參?；颊哐a償?shù)恼_性，既簡化操作程序，提高工作效率，又緩解了農(nóng)民因補償手術(shù)繁瑣而影響參保積極性的問題。

2010年赫章實行以卡代證，在畢節(jié)市率先實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保縣、鄉(xiāng)、村三級“一卡通”。據(jù)赫章縣衛(wèi)計局副局長陳大奎介紹，現(xiàn)在赫章已實現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級醫(yī)療機構(gòu)“一卡通”現(xiàn)場直補和外出就醫(yī)報賬補償網(wǎng)銀支付，不但方便城鄉(xiāng)居民就診，還豐富了監(jiān)管渠道，提高村衛(wèi)生室、縣外定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場直補工作的準確性、真實性、安全性，確保新農(nóng)合資金安全運行。

赫章在縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（簡稱“縣合管中心”）和縣醫(yī)院分別設(shè)立“一站式”服務(wù)窗口，通過整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病補充醫(yī)療保險和民政、計生醫(yī)療救助等資源，實行“兩保兩助”四個保障政策“一站式”服務(wù)。參保城鄉(xiāng)居民外出就醫(yī)，在縣外住院（含慢性病）只需按規(guī)定提供完整病歷、住院發(fā)票、費用清單、參?！盎蒉r(nóng)卡”、患者戶口簿（或身份證），到縣合管中心通過審核后，直接將補償款通過網(wǎng)上銀行轉(zhuǎn)付到患者“惠農(nóng)卡”上，次日患者即可自行取款。此舉不僅規(guī)范了定點醫(yī)療機構(gòu)補償行為和資金監(jiān)管，還可防止現(xiàn)金支票帶來的風(fēng)險，真正給城鄉(xiāng)居民帶來了基本醫(yī)療保障的實惠，一改以往先墊全款后看病再報賬的弊端，報賬平均時限從原來的1個月左右減少至目前的即時結(jié)算，得到了廣大群眾交口稱贊。

（責(zé)任編輯/豆文君）