全自動血氣生化儀在急診生化檢驗中的應(yīng)用

張美華 趙 諍

[文章編號] 1672-8270(2015)09-0104-03 [中圖分類號] R446.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

全自動血氣生化儀在急診生化檢驗中的應(yīng)用

張美華①趙 諍①

[文章編號] 1672-8270(2015)09-0104-03 [中圖分類號] R446.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

目的：使用奧林巴斯全自動血氣生化儀，比較肝素抗凝血漿和血清常規(guī)生化指標(biāo)檢測結(jié)果的差異性，探討肝素抗凝血漿在急診生化檢驗中的可行性。方法：選擇210例患者，將其隨機(jī)分為血清組和血漿組，每組105例。抽取兩組患者的外周靜脈血，分別裝于普通干燥試管和放有肝素抗凝血漿的試管內(nèi)，使用生化儀測定患者血清和血漿中10項急診生化項目，對比分析肝素抗凝血漿對生化檢驗結(jié)果的影響，并對兩組報告時間進(jìn)行比較。結(jié)果：血清組和血漿組中血鉀(K+)、鈉(Na+)、鎂(Mg2+)、氯(Cl-)、鈣(Ca2+)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)以及葡萄糖(GLU)等數(shù)據(jù)相比差異不明顯；血漿組K+濃度水平明顯低于血清組，Na+濃度水平高于血清組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.167，t=4.361；P＜0.05)；血漿組報告時間明顯少于血清組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=22.94，P＜0.05)。結(jié)論：肝素鈉不溶于血，具有很強的抗凝能力，用于急診生化檢驗?zāi)軌虮苊庋耗潭绊憴z驗結(jié)果，同時縮短報告時間，為患者贏得寶貴的救治時間，需要注意的是檢驗中需糾正K+濃度差。

血氣生化儀；肝素抗凝血漿；血清；急診

[First-author’s address] Central Hospital of Guanyuan, Sichuan 628000,China.

目前，血清樣品檢驗是急診生化分析中主要采用的方法，血清的分離通常需要20～30 min，制約了急診檢驗報告的發(fā)出時間，可能會導(dǎo)致耽誤患者的治療，同時血清分離操作要求高，風(fēng)險較大。隨著急診生化分析儀的快速發(fā)展，快速得到檢驗結(jié)果成為可能[1]。肝素抗凝血漿能夠快速實現(xiàn)離心并進(jìn)行相關(guān)測定得出檢驗報告[2]。為探討肝素抗凝血漿在急診生化檢驗中的應(yīng)用效果，本研究通過測定血漿與血清中10項急診生化項目，對檢驗結(jié)果進(jìn)行比較，以期能夠為臨床診斷提供準(zhǔn)確快速的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2014年1月間唐山開灤總醫(yī)院急診科收治的210例急診患者，其中男性108例，女性102例；年齡19～77歲，平均年齡(42.3±4.2)歲。將其隨機(jī)分為血清組和血漿組，每組105例。抽取兩組患者的外周靜脈血，分別裝于普通干燥試管和放有肝素抗凝血漿的試管內(nèi)，使用生化儀測定患者血清和血漿中10項急診生化項目，對比分析肝素抗凝血漿對生化檢驗結(jié)果的影響，并對兩組報告時間進(jìn)行比較。

1.2 儀器設(shè)備

采用OLYMPUS AU640全自動生化分析儀，國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2003第2400598號(日本OLYMPUS OPTICALCo責(zé)任公司)。該分析儀由分析系統(tǒng)、數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)(計算機(jī)、顯示器、打印機(jī))及附件組成。光柵單色光波長：340 nm、380 nm、410 nm、450 nm、480 nm、520 nm、540 nm、570 nm、600 nm、660 nm、700 nm、750 nm以及800 nm。使用肝素鈉為上海第一生化藥業(yè)公司生物化學(xué)制藥廠生產(chǎn)。

1.3 檢查方法

在患者正常生理狀態(tài)下，空腹抽取外周靜脈血8 ml，分成2份，每份4 ml分別裝于普通干燥試管和放有肝素抗凝血漿的試管內(nèi)。肝素抗凝管適當(dāng)上下翻轉(zhuǎn)，使血液和肝素鈉混合均勻，離心分離血漿，離心速度為3000 r/min。普通試管靜置等到血液自行凝固時放入30 ℃恒溫箱中水浴15～25 min，離心分離血清。使用電解質(zhì)分析儀和生化分析儀測定血鉀(K+)、鈉(Na+)、鎂(Mg2+)、氯(Cl-)、鈣(Ca2+)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)以及葡萄糖(GLU)10項急診生化項目，每次重復(fù)測定5次，取平均值作為實驗數(shù)據(jù)。記錄每次報告時間，計算平均值作為實驗數(shù)據(jù)。

1.4 觀察指標(biāo)

對血K+、Na+、Mg2+、Cl-、Ca2+、Cr、BUN、UA、ALT以及GLU等10項急診生化項目進(jìn)行重復(fù)測定取得平均值后，對比分析血漿組和血清組中數(shù)值，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

對研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料結(jié)果以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 測定結(jié)果比較

對比血清組和血漿組測定數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，血清組和血漿組血Mg2+、Cl-、Ca2+、Cr、BUN、UA、ALT以及GLU等數(shù)據(jù)差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義，血漿組血K+濃度水平明顯低于血清組，Na+濃度水平高于血清組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.167，t=4.361；P＜0.05)，見表1。

表1 肝素抗凝血漿和血清生化檢驗結(jié)果比較(x-±s)

2.2 報告時間比較

對比血清組和血漿組平均報告時間發(fā)現(xiàn)，血漿組報告時間明顯低于血清組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=22.94，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組生化檢驗報告時間比較(x-±s)

3 討論

在臨床治療中，隨著患者病情的不斷變化，及時了解患者急診生化項目情況，爭取更多的治療時間能夠顯著提高急診患者的搶救成功率，降低醫(yī)療事故的發(fā)生[3]?？焖?、有效及無疑的進(jìn)行診斷是醫(yī)護(hù)人員挽救患者生命的關(guān)鍵，而快速準(zhǔn)確的生化診斷將會直接影響診斷工作的進(jìn)展[4]。

目前，普遍使用的生化檢驗標(biāo)本是靜脈血清，是血液各項指標(biāo)及臨床診斷的主要依據(jù)[5]。但是在實際操作中，血清分離慢，血液凝固、離心的過程中細(xì)胞可能發(fā)生擠壓、變形及破壞等，標(biāo)本的污染影響檢測結(jié)果，且操作要求高，易造成失誤，制備血清時會含有部分纖維蛋白凝絲，堵塞樣品針和管道，嚴(yán)重影響報告速度，甚至?xí)⒄`患者的治療，影響患者的搶救。研究發(fā)現(xiàn)，運用肝素抗凝能夠避免血液凝固影響檢測結(jié)果，同時縮短檢驗時間[6]?？s短急救生化檢驗時間的意義在于減少了細(xì)胞持續(xù)損傷帶來的電解質(zhì)大量釋放，同時也為搶救爭取到了更多寶貴的時間[7]。

肝素是一種硫酸基團(tuán)的多聚糖帶負(fù)電荷的混合物，具有抗凝作用，其通過對血液中的凝血活酶及凝血酶的形成及活性產(chǎn)生抑制作用，阻礙血小板聚集而產(chǎn)生抗凝作用[8]。具體表現(xiàn)為，肝素在與抗凝血酶發(fā)生協(xié)同作用，阻止IXa、PF3等之間發(fā)生有效的反應(yīng)，強化抗凝血酶的抗凝作用，抑制絲氨酸蛋白酶活性，阻止凝血酶的形成，同時能夠抑制凝血酶和血液中凝血因子X的活性。臨床上肝素鈉主要用于血栓性疾病、心肌梗死、心血管手術(shù)、血液透析以及體外循環(huán)等，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，肝素鈉的使用范圍越來越廣，由于肝素的特性，將其加入到檢驗的血液中能夠起到很好的抗凝作用，不會影響檢驗結(jié)果，且縮短了檢驗時間，提高了患者的搶救成功率。

本研究中，將肝素鈉加入到200例急診科患者抽取的血液中進(jìn)行急診生化檢驗，與血清作對比，其結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血Mg2+、Cl-、Ca2+、Cr、BUN、UA、ALT及GLU等數(shù)據(jù)差異不明顯，基本一致，血漿組K+濃度水平明顯低于血清組，Na+濃度水平高于血清組，且差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，在臨床急救中必須警惕血清K+與血漿K+的差異。唐繼海等[9]研究發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)差異的主要原因為：①血清凝固過程中血小板破裂釋放部分K+，同時離心過程中紅細(xì)胞遭到破壞，血清中K+升高[10]；②血清分離時間長，細(xì)胞膜內(nèi)外濃度差使得部分K+滲出[11]；③抗凝劑干擾檢測結(jié)果。研究發(fā)現(xiàn)，Na+含量也存在較大的差異，主要原因是在實驗中Na+與肝素進(jìn)行結(jié)合之后降低了離子電極對Na+的敏感性[12]。肝素抗凝血漿中存在大量的Na+，由于肝素的結(jié)合降低了Na+在血液中的含量，因此血漿Na+的濃度水平高于血清Na+濃度水平。有研究結(jié)果顯示，GLU等檢測結(jié)果均有一定程度的差異，但本研究中尚未發(fā)現(xiàn)[13]。

本研究結(jié)果顯示，血漿組報告時間低于血清組，表明肝素抗凝血漿極大縮短了檢驗的時間，提高患者搶救率。肝素抗凝血漿提高了急診生化檢驗的效率，為臨床提供了更加準(zhǔn)確迅速的輔助診斷方法，對醫(yī)療安全起到有效的保證作用[14]。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，肝素抗凝血漿適用于10項急診生化檢驗項目，肝素的抗凝作用能夠保證檢驗過程中對象的活性，避免因血液凝集而影響結(jié)果。與此同時，肝素抗凝血漿極大降低了檢驗所需要花費的時間，為臨床救治節(jié)省了大量的時間，對急診患者而言顯得尤為重要。此外，凝血過程中由于血小板的參與會釋放一定量的K+，致使血清和血漿中的K+濃度水平存在差異，正常情況下為0.5mmol/L[15-16]。

綜上所述，肝素鈉抗凝能力強，用于急診生化檢驗?zāi)軌虮苊庋耗逃绊憴z驗結(jié)果，同時縮短報告時間，可為患者贏得寶貴的救治時間。需要注意的是檢驗中需要糾正K+濃度差，是一種方便、準(zhǔn)確及快捷的急診生化檢驗方法。

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Study on application of heparinzed plasma in the emergency biochemical test/ZHANG Mei-hua, ZHAO Zheng// China Medical Equipment,2015,12(9)∶104-106.

Objective∶ To detect differences in results of routine biochemical indexesand serum anticoagulant heparin, explore the feasibility of plasma heparin in the emergency biochemical test in. Methods∶ Two hundred cases of patients in the emergency department of our hospital as the research object, peripheral venous blood samples, were installed on the ordinary drying tube and a heparin plasma in vitro, determination of 10 emergency patients in serum and plasma biochemical items using biochemical analyzer, comparative analysis of the effect of heparin plasmabiochemical test results, and to compare the two groups report time. Results∶ The difference of serum group and Mg2+group, Cl-, plasma Ca2+, Cr, BUN, UA, ALT, GLU and other data is not obvious, no statistical significance, The plasma concentration of K+group was significantly lower than serum group, serum concentration of Na+was higher than group difference was significant, with statistical significance(t=8.167, t=4.361; P＜0.05). Plasma group reported significantly less than the serum group(t=22.94, P＜0.05). Conclusion∶ heparin sodium does not dissolve in the blood, with a strong ability for anticoagulation, emergency biochemical test can avoid the effect of blood coagulation test results, and shorten the time for patients toreport, to win the precious time, attention is needed to correct potassium ionconcentration difference test.

Biochemical analyzer; Plasma heparin; Serum; Emergency

張美華,女,(1974- ),本科學(xué)歷，主管技師。廣元市中心醫(yī)院檢驗科，研究方向：生物化學(xué)及免疫。

2015-01-16

①廣元市中心醫(yī)院檢驗科 四川 廣元 628000

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.09.033