周祥翔，吳琳珍，藍(lán)建明

(1.衢州市柯城區(qū)信安街道紫荊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，浙江 衢州 324000；2.衢州市柯城區(qū)人民醫(yī)院，浙江 衢州 324000)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

封閉負(fù)壓引流技術(shù)用于老年糖尿病足潰瘍患者的臨床療效觀察

周祥翔1，吳琳珍1，藍(lán)建明2

(1.衢州市柯城區(qū)信安街道紫荊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，浙江 衢州 324000；2.衢州市柯城區(qū)人民醫(yī)院，浙江 衢州 324000)

目的：研究負(fù)壓封閉引流(VSD)技術(shù)對(duì)老年糖尿病足潰瘍(DFUs)患者的臨床治療效果。方法50例老年DFUs患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組(各25例)，在相同基礎(chǔ)治療的前提下，分別給以VSD技術(shù)和傳統(tǒng)換藥療法治療，觀察治療效果，并記錄2組患者換藥次數(shù)和愈合時(shí)間。結(jié)果VSD治療組患者術(shù)后總有效率高達(dá)100%，對(duì)照組僅為60.00%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；治療組患者平均換藥次數(shù)(5±0.55)次，平均愈合時(shí)間為(16±1.45)天，而對(duì)照組平均換藥次數(shù)為(15±1.35)次，平均愈合時(shí)間高達(dá)(22±1.55)天，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論VSD技術(shù)可明顯改善老年DFUs患者創(chuàng)面難以愈合情況，有望應(yīng)于臨床治療中。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)；老年糖尿病足潰瘍患者；傳統(tǒng)換藥療法

作為一種嚴(yán)重影響居民身體健康的疾病，糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)所導(dǎo)致的并發(fā)癥日益增多，其中糖尿病足潰瘍(Diabetic Foot Ulcers，DFUs)發(fā)病率居高不下，導(dǎo)致患者截肢、死亡[1]。研究發(fā)現(xiàn)，DFUs發(fā)病率與患者年齡有著密切的關(guān)系，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年DM患者各種指標(biāo)功能日益衰退，皮膚感染較易出現(xiàn)，從而發(fā)生DFUs[2]。目前用于老年DFUs患者治療的手段，如足部護(hù)理箱、藥物治療、手術(shù)治療等，效果并不理想。因而，制定能有效促進(jìn)老年DFUs患者潰瘍愈合、降低患者截肢率和死亡率的全新治療方案迫在眉睫。

負(fù)壓封閉引流(Vacuum Sealing Drainage，VSD)技術(shù)是近年來(lái)被廣泛用于臨床各種急、慢性疾病及創(chuàng)傷等導(dǎo)致的傷口的全新治療方法，除了能有效改善傷口周?chē)貉h(huán)、血管通透性，還可以促進(jìn)肉芽組織新生，促進(jìn)傷口愈合[3]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)合VSD技術(shù)對(duì)老年DFUs患者進(jìn)行治療，并且與傳統(tǒng)換藥方法對(duì)比，觀察臨床治療效果。

1 資料

1.1 一般資料

選取2012年7月至2013年5月于衢州市柯城區(qū)人民醫(yī)院老年科住院部治療的50例老年DFUs患者，男性28例，女性22例，依照Wangner各分級(jí)隨機(jī)平均分為VSD治療組和對(duì)照組。治療組和對(duì)照組DFUs老年患者的基本資料比較見(jiàn)表1，2組患者之間男女比例、平均年齡、潰瘍面積以及Wangner分級(jí)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

表1 治療組與對(duì)照組患者資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

按Wangner分級(jí)2-3級(jí)DFUs老年患者納入研究對(duì)象[4]。排除凝血異常或近期使用抗凝藥物患者。

2 方法

2.1 基礎(chǔ)治療

2組患者給以相同的基礎(chǔ)治療法和護(hù)理。(1)住院期間對(duì)患者足潰瘍創(chuàng)面進(jìn)行清理、引流、細(xì)菌培養(yǎng)或者抗菌藥物治療；(2)給以患者降糖藥或皮下注射胰島素治療，確保空腹血糖處于5～7 mmol/L，餐后血糖處于6～10 mmol/L；(3)選用合適的抗生素對(duì)患者感染情況控制；(4)預(yù)防高血壓等疾病。

2.2 對(duì)比治療

治療組DFUs老年患者給以VSD技術(shù)治療，將VSD負(fù)壓引流敷料作為創(chuàng)面封閉主體，引多孔硅膠流管1～2根，管口直徑約為0.5 cm，療程5～7天，肉芽生長(zhǎng)明顯、恢復(fù)狀況良好者結(jié)束治療，否則繼續(xù)給以VSD治療。傳統(tǒng)換藥方法治療對(duì)照組，消毒、去除壞死組織后，患者潰瘍處覆蓋消毒敷料，換藥次數(shù)大于1次/天。

2.3 VSD觀察及護(hù)理

(1)確保VSD正常運(yùn)行。通過(guò)-120至-500 mmHg負(fù)壓保衛(wèi)，確保儀器的有效引流；(2)更換吸引瓶。每天更換吸引瓶，且在更換過(guò)程中夾住引流瓶，關(guān)閉負(fù)壓源，防止液體回流敷料中；(3)管腔堵塞情況。治療過(guò)程中，出現(xiàn)敷料鼓起、創(chuàng)面濕潤(rùn)、液體團(tuán)聚等情況，應(yīng)及時(shí)觀察是否引流管堵塞，并及時(shí)處理；(4)全面觀察。治療過(guò)程中對(duì)DFUs老年患者的下肢進(jìn)行觀察，確定引流管口位置低于潰瘍部位位置，并對(duì)患者凝血時(shí)間記錄，防止負(fù)壓吸引導(dǎo)致患者失血過(guò)多。

2.4 觀察指標(biāo)

對(duì)2組DFUs老年患者換藥次數(shù)、傷口愈合時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行記錄，評(píng)價(jià)2組患者治療后療效：治愈：潰瘍創(chuàng)面在3周內(nèi)愈合，表皮完全覆蓋，無(wú)需更換敷料；顯效：潰瘍創(chuàng)面分泌物減少，新生肉芽明顯，周?chē)つw生長(zhǎng)正常，潰瘍愈合面積在50%以上，需要繼續(xù)更換敷料，在3～6周內(nèi)愈合；有效：新生肉芽，潰瘍面積縮小低于50%，在6～12周愈合；無(wú)效：創(chuàng)面分泌物仍較多，潰瘍面積無(wú)改善甚至惡化，12周以上仍不能愈合?？傆行蕿橹斡?、顯效、有效之和所占比例。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

2組的療效及換藥次數(shù)、愈合時(shí)間，見(jiàn)表2，表3。

表2 患者療效比較

表3 患者換藥次數(shù)及愈合時(shí)間比較

4 討論

DM患者持續(xù)的高血糖與長(zhǎng)期代謝紊亂等因素導(dǎo)致出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，DFUs就是其中之一。外周神經(jīng)病變和動(dòng)脈硬化，血液供應(yīng)功能障礙，再加上神經(jīng)病變?cè)斐傻淖悴客从X(jué)、壓力感覺(jué)閾值升高等因素，DM患者足部受到損傷后，極易反復(fù)感染，且難以愈合，出現(xiàn)DFUs癥狀[5]。其中老年DFUs患者隨著年齡的增大，身體各項(xiàng)指標(biāo)遠(yuǎn)不如從前，再加上體內(nèi)各種激素水平的變化、組織代謝和自身修復(fù)能力的下降，一旦出現(xiàn)皮膚潰瘍， 極易造成DFUs并發(fā)癥的出現(xiàn)。

醫(yī)學(xué)界針對(duì)老年DFUs患者的特殊身體狀況進(jìn)行大量嘗試，希望改變老年DM患者截肢率較高狀況。閆瑞英等[6]利用足部護(hù)理箱對(duì)老年DFUs患者的健康教育，以提高患者自身的足部護(hù)理能力；抗感染治療、外科治療等方法也被嘗試用于臨床[7]。但是由于免疫力、耐受性、恢復(fù)能力以及生理等狀況下降的影響，老年人群仍是DFUs的高發(fā)人群，截肢率居高不下。VSD技術(shù)是近年來(lái)新興的一種創(chuàng)面修復(fù)的簡(jiǎn)單、安全療法，將敷料均勻覆蓋于潰瘍處，聯(lián)合負(fù)壓裝置形成引流系統(tǒng)，通過(guò)半透性薄膜密封引流區(qū)提供濕潤(rùn)的環(huán)境，進(jìn)而刺激肉芽組織新生、傷口愈合[8]。Banaris等[9]發(fā)現(xiàn)VSD技術(shù)可明顯促進(jìn)患者創(chuàng)面周?chē)M織淋巴管網(wǎng)的新生，加速傷口的愈合。相比于傳統(tǒng)治療，VSD技術(shù)有著無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)：高效的引流效率、預(yù)防傷口感染、直接觀察創(chuàng)面、減少換藥次數(shù)等[10]。面對(duì)老年DFUs患者面對(duì)的嚴(yán)峻形勢(shì)，本實(shí)驗(yàn)結(jié)合VSD技術(shù)治療方法用于患者的治療，希望建立全新的臨床方法治療老年DFUs并發(fā)癥。

本研究結(jié)果表明VSD治療組術(shù)后總有效率高達(dá)100%，換藥次數(shù)為(5±0.55)次，平均愈合時(shí)間為(16±1.45)天，結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組(Plt;0.05)。分析其原因，對(duì)照組僅給以老年DFUs患者換藥的方法治療，并不能改變下肢傷口潰血流量不足、神經(jīng)病變等情況，且患者的換藥次數(shù)在1次/天以上，難免會(huì)增加下肢創(chuàng)面潰瘍的感染幾率，使患者的潰瘍狀況惡化、難以愈合。治療組利用VSD技術(shù)對(duì)患者足潰瘍創(chuàng)面負(fù)壓封閉，結(jié)合半透性薄膜提供濕潤(rùn)的治療環(huán)境，降低了感染的可能，同時(shí)VSD產(chǎn)生的機(jī)械應(yīng)力促進(jìn)了患者組潰瘍創(chuàng)面細(xì)胞的增殖、遷移，加速了潰瘍創(chuàng)面肉芽組織的新生；通過(guò)改變傷口周?chē)芡ㄍ感?，調(diào)節(jié)血流的正常供應(yīng)。除此之外，因VSD后患者足潰瘍創(chuàng)面的膠原酶活性、組織修復(fù)因子表達(dá)以及傷口神經(jīng)纖維生長(zhǎng)都得到明顯的改善，因而VSD治療組患者創(chuàng)面愈合均有明顯改善，并無(wú)治療無(wú)效的情況出現(xiàn)，且平均愈合時(shí)間相對(duì)較短。綜合上述研究結(jié)果，VSD作為一種全新的創(chuàng)面治療方法，可明顯改善老年DFUs患者的創(chuàng)面難以愈合的情況，有希望應(yīng)用于臨床治療中。

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Clinictreatmenteffectsofvacuumsealingdrainagetechnologyonthesenilepatientswithdiabeticfootulcers

ZHOUXiangxiang1,WULinzhen2,LANJianming3

(1.Health Service Stations of Zijing community in Xin an Steets of Kecheng District of Quzhou, , Zhejiang 324000, China;2. the People's Hospital of Keche gt;ng District of Quzhou, Zhejiang 324000, China)

ObjectiveToobserve the clinic treatment effects of vacuum sealing drainage (VSD) technology on senile patients with diabetic foot ulcers (DFUs).Method50 senile patients with DFUs were randomly divided into two groups, 25 patients per group. Under the premise of similar basic treatment, one group acted as treatment group was treated with VSD technology, while the other one acted as control group treated with traditional changing medication therapy parallel. Total curative rates, frequency of dressing change and healing time of two groups were observed and recorded.ResultIt existed a significant difference between treatment group and control group as the total curative rate of treatment group was 100% while control group was only 60.00%(Plt;0.05). Average of frequency of dressing change in treatment group was (5±0.55) times, and average healing time was (16±1.45) days, while those of the control group was (15±1.35) days or (22±1.55) days, respectively, which has a statistical difference (Plt;0.05).ConclusionBy VSD technology expected to be in the clinical treatment,the healing condition of the wound of DFUs which was cured hardly could be obviously improved.

vacuum sealing drainage; senile patients with diabetic foot ulcers; traditional changing medication therapy

周祥翔(1975-)，男，浙江衢州人，本科，主治醫(yī)師。研究方向：內(nèi)分泌

R587.1

B

1672-0024(2015)03-0058-03