高齡患者股骨頸骨折術后合并肺部感染危險因素分析及護理對策

李玲芳

(三門縣人民醫(yī)院，浙江 三門 317100)

·護理與管理·

高齡患者股骨頸骨折術后合并肺部感染危險因素分析及護理對策

李玲芳

(三門縣人民醫(yī)院，浙江 三門 317100)

目的： 分析探討高齡股骨頸骨折(FNF)患者術后并發(fā)肺部感染的危險因素以及臨床護理對策。方法選取124例進行手術治療的高齡FNF患者，記錄術后肺部感染患者例數(shù)，統(tǒng)計分析術后感染的影響因素。結果124例FNF患者并發(fā)肺部感染25例；肺部感染組患者性別、心血管疾病、糖尿病、冠心病以及手術時間與未感染組沒有差異(Pgt;0.05)；年齡、吸煙史、呼吸系統(tǒng)疾病、骨折至手術時間、手術方式、機械通氣時間、護理不當以及早期活動因素與未感染組相比，差異具有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。結論患者信息的全面掌握、手術方案的正確選擇、術后的呼氣鍛煉、正確的護理措施以及早期活動等措施是預防術后并發(fā)肺部感染的關鍵措施。

股骨頸骨折；肺部感染；護理對策

高齡患者因各器官功能衰弱、抵抗力下降等因素極易導致骨折，股骨頸就是其中之一，生活中的微小碰撞、不可避免的外力即可引發(fā)[1]。由于術后愈合進程慢、不易排痰等因素，高齡患者易出現(xiàn)肺部感染[2]。本文對高齡股骨頸骨折(Femoral Neck Fracture，F(xiàn)NF)患者術后肺部感染的因素進行分析，并對臨床護理對策進行研究，期望為高齡FNF患者臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年3月至2012年4月診治的FNF高齡患者124例，其中男、女性分別為88、36例，年齡62～85歲，平均年齡(77.6±5.5)歲。排除入院前有肺部感染、非FNF患者。

1.2 方法

手術治療分人工股骨頭置換和全髖關節(jié)置換2種，其中人工股骨頭置換手術患者81例，全髖關節(jié)置換手術患者43例。

1.3 檢測指標

術后根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準》判定患者是否出現(xiàn)肺部感染[3]，記錄術后出現(xiàn)肺部感染患者例數(shù)；記錄患者性別、年齡、吸煙史、病史等術前信息、手術方式等治療信息以及術后護理等信息[4]，分析患者肺部感染的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學處理

SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后患者肺部感染情況

本文124例高齡FNF患者，術前無肺部感染現(xiàn)象，術后出感染患者25例，感染率20.16%。

2.2 高齡FNF患者肺部感染危險因素分析

表1結果顯示，高齡、伴有吸煙史和呼吸系統(tǒng)疾病、骨折至手術時間超過2天、手術方式選擇不當、機械通氣時間低于2天、護理不當以及無早期活動是高齡FNF患者肺部感染的危險因素。

表1 高齡FNF患者肺部感染危險因素比較分析結果

3 護理對策

高齡FNF患者常因分泌物多、呼吸道黏膜受損等因素出現(xiàn)肺炎、肺不張等肺部功能性疾病[5]，根據(jù)上述高齡FNF患者肺部感染的危險因素，應在臨床護理中采取如下對策。

3.1 全面了解患者信息及病史

高齡FNF患者身體機能較差，術后長期臥床、咳嗽無力，引發(fā)肺部感染。護理人員應對患者病史進行全面了解，掌握基礎疾病等信息，對有吸煙史的患者，建議并協(xié)助戒煙；對有呼吸系統(tǒng)疾病患者，應按照醫(yī)師囑咐，檢測術后患者呼吸、血壓等動態(tài)變化以及肺部功能。

3.2 及時治療原發(fā)疾病

時間對于任何疾病的治療均是重要影響因素， FNF患者入院后，主治醫(yī)師應及時制定有效、安全的手術方案，盡可能縮短至治療的間隔時間，避免病情惡化。

3.3 采用適當?shù)氖中g方式

高齡FNF患者的手術方式目前主要有3種，但是各有優(yōu)缺點，如本文中選用的人工股骨頭置換和全髖關節(jié)置換2種，年齡大、移位多、骨質(zhì)情況差的患者多選用全髖關節(jié)置換，而人工股骨頭關節(jié)置換具有創(chuàng)傷小、手術簡便、恢復時間快等優(yōu)點，因而醫(yī)師在制定治療方案時，應將患者的詳細信息和手術方式的優(yōu)缺點相結合，爭取在保證患者人身安全的基礎上做出最佳適宜的決策。除此之外，在患者術后護理過程中，應適當延長機械通氣時間(≥2天)通氣時間。

3.4 呼吸道功能改善

老年高齡患者本身呼吸道功能有明顯降低，手術治療后更易出現(xiàn)功能障礙而導致肺部感染現(xiàn)象，因而維持患者呼吸道順暢尤為關鍵。患者術后應延長機械通氣時間2天以上，穩(wěn)定患者呼吸正常進行；護理人員應指導患者進行鏡下肺部功能呼吸鍛煉：先用鼻腔部位深吸，然后嘴部緩慢吐氣；為了使患者呼吸道痰液咳出，拍敲背部，或讓患者坐起，合并指部及手掌，按摩肺部，由外向內(nèi)、由下向上輕輕敲擊；對患者口腔、呼吸道等進行嚴格護理，以生理鹽水棉球擦拭患者口腔，一天2～3次，提醒患者于餐前、后漱口，同時給以生理鹽水和沐舒坦霧化治療，以避免患者吸收入病菌后出現(xiàn)肺部感染，且對操作的手法以及關鍵點應明確說明。對于術后出現(xiàn)無力咳痰并伴隨神經(jīng)系統(tǒng)遲鈍的FNF患者，護理人員應使其側臥，并給以流食，對于嚴重患者給以鼻飼進食；對于口腔或者鼻腔痰液堵塞現(xiàn)象，及時吸痰，每次時間10～15秒。

3.5 規(guī)范護理措施

規(guī)范的護理是患者術后順利恢復的重要因素。護理人員應對患者進行術后檢測及鍛煉指導，加強身體鍛煉，增強術后免疫力；加強自身專業(yè)知識，在協(xié)助患者排痰、鍛煉等護理中做到安全、有效地指導；保證自身專業(yè)知識的合格性，而且交接班時對于患者各項情況均要嚴格提示，從呼吸道、口腔、肺部功能等方面對患者進行及時、合格的護理。

3.6 提倡早期活動

術后患者恢復較為緩慢，早期活動可使患者需氧量明顯增加，從而增強呼吸道功能，加快血液運行，增強身體免疫力，顯著降低患者肺部感染情況的出現(xiàn)。同時護理人員應與家屬溝通，協(xié)助患者進行鍛煉和呼吸運動。

4 小結

本文通過比較25例感染組患者和99例未感染組患者各項因素，發(fā)現(xiàn)心血管疾病、糖尿病、冠心病對肺部感染的出現(xiàn)并未構成威脅性因素，分析除本組例數(shù)相對少之外，可能是治療過程中對基礎疾病的護理較好；將肺部感染患者的年齡、吸煙史、呼吸系統(tǒng)疾病、骨折至手術時間、手術方式、機械通氣時間、護理不當以及早期活動等因素與未感染組相比發(fā)現(xiàn)，均有明顯的差異性(Plt;0.05)，說明這些因素均是導致高齡FNF患者肺部感染的危險因素。高齡患者肺容積和功能下降、彌散性功能減退、肺順應性降低等因素，均對術后肺部感染造成影響；吸煙史患者更易伴有慢性支氣管炎疾病，導致呼吸系統(tǒng)疾病，成為肺部感染的危險因素之一；14例由于治療時未能做出最佳手術方式、護理不當而導致感染。針對于此，本文從威脅性因素對護理人員提出建議，全面、嚴格對患者進行系統(tǒng)護理，降低術后肺部感染出現(xiàn)。然而，本組例數(shù)相對較少，所發(fā)現(xiàn)的危險因素是一個初步篩選，深入的歸因分析還需要進一步擴大樣本量做Logictic回歸分析。

[1]Xie Liyun. Effect of systematic nursing intervention on elderly femoral neck fracture patients[J]. China Medical Herald,2010,18(6):98-99.

[2]Olofsson B, Stenvall M, Lundstrom M, et al. Mental status and surgical methods in patients with femoral neck fracture[J]. Orthop Nurs,2009,28(6):306-312.

[2]鄧藝. 老年股骨頸骨折術后合并肺部感染的危險因素分析[J]. 當代護士,2011,(3):106-107.

[3]牛曉英, 張燁. 高齡股骨骨折患者合并肺部感染的危險因素與護理[J]. 貴陽中醫(yī)學院學報,2013,35(4):230-231.

[4]Adam SS, McDuffie JR, Lachiewicz PF, et al. Comparative effectiveness of new oral anticoagulants and standard thromboprophylaxis in patients having total hip or knee replacement: a systematic review[J]. Ann Intern Med,2013,159(4):277-280.

[5]李海英, 金紅, 張春鳴. 高齡髖部骨折病人術后肺部感染的危險因素分析及護理對策[J]. 護理研究,2013,27(5):1345-1346.

Analysisofriskfactorsofsenilepatientswithfemoralneckfracturecombinedwithpulmonaryinfectionafteroperationandcountermeasurestudyontheclinicalcare

LILingfang

(The People's Hospital of Sanmen, Zhejiang 317100,China)

ObjectiveTo analyze the risk factors of senile patients with femoral neck fracture (FNF) combined with pulmonary infection after operationand the clinical care measures.Method124 senile patients with FNF were selected to treat, and the number of caseswith pulmonary infection was recorded. Meanwhile, the factors relative to pulmonary infection after operation were statistically analyzed. .Result25 out of 124 patients supervened the pulmonary infection after operation; gender, cardiovascular disease, diabetes, coronary heart disease, and operation time in infected group had no significant differences with uninfected group; ages, smoking history, respiratory system disease, time interval from fracture, modus operandi, mechanical ventilation time, nurse improper, and early mobilization in infected were significant differences with uninfected group (Plt;0.05).ConclusionGrasping messages of patients comprehensively, selecting operation plan correctly, breathing exercise after operation, proper nursing intervention, and early exercising were key measures to prevent the pulmonary infection after operation.

femoral neck fracture; pulmonary infection; care measures

李玲芳(1977-)，女，浙江三門人，本科，主管護師。研究方向：骨科護理

R473.6

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1672-0024(2015)03-0035-03