嚴(yán)璐

四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院骨科，四川內(nèi)江641000

精細(xì)化護(hù)理模式在骨科術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果

嚴(yán)璐

四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院骨科，四川內(nèi)江641000

目的分析精細(xì)化護(hù)理模式在骨科術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法以我院2011年10月～2012年12月期間診治的骨科患者126例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表分組的方式分為試驗(yàn)組（63例）與對(duì)照組（63例），對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理管理模式，試驗(yàn)組采用精細(xì)化護(hù)理模式，對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度及護(hù)理前后的生存質(zhì)量進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組中僅有2例患者發(fā)生并發(fā)癥，包括1例褥瘡和1例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為3．17%，對(duì)照組中有10例患者發(fā)生并發(fā)癥，包括6例褥瘡和4例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為15．87%，試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0．05）；同時(shí)，試驗(yàn)組患者的護(hù)理總滿意率明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）；兩組患者護(hù)理前生存質(zhì)量評(píng)分比較無明顯差異（P＞0．05），經(jīng)護(hù)理后均得到明顯改善（P＜0．05），且試驗(yàn)組改善水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論精細(xì)化護(hù)理模式在骨科術(shù)后護(hù)理中具有良好的應(yīng)用效果，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的滿意度和生存質(zhì)量，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

精細(xì)化護(hù)理；骨科；應(yīng)用效果

骨科患者病情往往較重，需要長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)，同時(shí)，很多患者需通過康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)恢復(fù)，由于患者及其家屬缺乏對(duì)醫(yī)療知識(shí)的了解，很容易由于訓(xùn)練不當(dāng)引起傷口裂傷等意外，從而對(duì)手術(shù)效果和預(yù)后造成不良影響[1-3]。因此，加強(qiáng)患者的術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要。本文旨在分析精細(xì)化護(hù)理模式在骨科術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果，特收集我院2011年10月～2012年12月期間診治的126例骨科患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年10月～2012年12月期間我院診治的126例骨科患者，所有患者均可進(jìn)行獨(dú)立思考，擁有清醒的意識(shí)，全部可以正確表達(dá)主觀思想；排除存在精神障礙、意識(shí)障礙者以及不配合者；以隨機(jī)數(shù)字表分組的方式分為試驗(yàn)組（63例）與對(duì)照組（63例），試驗(yàn)組中男35例，女28例，年齡14～75歲，平均（41．26±

12.28）歲，手術(shù)類型：四肢骨折31例，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)12例，腰椎間盤突出癥手術(shù)20例；對(duì)照組中男37例，女26例，年齡15～76歲，平均（42.11±12.41）歲，手術(shù)類型：四肢骨折30例，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)11例，腰椎間盤突出癥手術(shù)22例。兩組患者的年齡、性別、手術(shù)類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理模式，試驗(yàn)組采用精細(xì)化護(hù)理模式，具體內(nèi)容：①術(shù)前精細(xì)化護(hù)理，首先是積極開展術(shù)前討論，以更充分地了解患者的體質(zhì)狀況和健康狀況，分析可能出現(xiàn)的潛在危險(xiǎn)、常見并發(fā)癥等等；其次是加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，由于大部分骨科患者發(fā)病突然，患者沒有心理準(zhǔn)備，加上對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的了解較缺乏，容易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良心理，降低了依從性，因此要加強(qiáng)患者的心理護(hù)理；術(shù)前一天巡回護(hù)士需對(duì)患者進(jìn)行探訪，加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，全面為患者介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)過程、手術(shù)優(yōu)勢(shì)、手術(shù)醫(yī)師等信息，消除患者的陌生感，降低心理壓力；同時(shí)要嚴(yán)格按照“三查七對(duì)”制度做好各項(xiàng)器械、儀器及患者信息的核對(duì)[4]；②術(shù)中精細(xì)化護(hù)理，及時(shí)了解患者的主觀感受，合理調(diào)節(jié)輸液速度，加強(qiáng)患者的生命體征監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告責(zé)任醫(yī)師，護(hù)理人員嚴(yán)密配合醫(yī)師遞送各種工具，以盡快完成手術(shù)；③術(shù)后精細(xì)化護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，尤其是體溫監(jiān)測(cè)，避免低體溫誘發(fā)心肌缺血，從而導(dǎo)致心臟不良事件發(fā)生，應(yīng)根據(jù)天氣和季節(jié)合理增減床被，叮囑患者家屬合理為患者增減衣物，可根據(jù)實(shí)際情況應(yīng)用加溫毯；隨時(shí)準(zhǔn)備好升壓藥，以在患者血壓突然降低時(shí)進(jìn)行處理，并注意合理為患者補(bǔ)充血容量，確保機(jī)體良好的血液循環(huán)；在不影響恢復(fù)的情況下可盡量選擇舒適體位，可在骨突處和受壓處可墊海綿墊，以此避免皮膚、神經(jīng)、血管損傷，應(yīng)定時(shí)為患者翻身，及時(shí)更換衣物，防治褥瘡發(fā)生，注意在移動(dòng)患者過程中保持動(dòng)作輕柔，避免發(fā)生二次傷害；加強(qiáng)對(duì)患者手術(shù)切口的觀察，如切口紅腫有無消退、是否出現(xiàn)滲血、滲液等情況發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)則應(yīng)及時(shí)報(bào)告責(zé)任醫(yī)師并采取有效的處理措施積極處理；護(hù)理人員應(yīng)提高對(duì)患者心理護(hù)理的重視，耐心解答患者的疑問，加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后護(hù)理的健康宣教，講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、自我護(hù)理方法、注意事項(xiàng)等，在與患者接觸過程中，護(hù)理人員應(yīng)始終保持熱情大方的態(tài)度，注意文明用語(yǔ)，提高患者的親切感，通過細(xì)節(jié)方法贏得患者的信任，從而提高患者的依從性，最終提高護(hù)理效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度及護(hù)理前后的生存質(zhì)量[5]進(jìn)行分析對(duì)比。生存質(zhì)量判定主要通過WHOQOL-BREF量表[6]進(jìn)行，評(píng)分項(xiàng)目包括心理、生理、社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立性，總分均為100分，評(píng)分越高表示生存質(zhì)量情況越好。滿意度調(diào)查通過我院自行設(shè)定的滿意度調(diào)查表進(jìn)行，主要通過評(píng)價(jià)護(hù)理人員的工作態(tài)度、專業(yè)水平、護(hù)理過程中的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生對(duì)比情況

試驗(yàn)組中僅有2例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為3.17%，對(duì)照組中有10例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為15.87%，試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

表1兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生對(duì)比情況

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比情況

試驗(yàn)組的護(hù)理總滿意率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

表2兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比情況

2.3 兩組患者護(hù)理前后的生存質(zhì)量對(duì)比情況

兩組患者護(hù)理前生存質(zhì)量評(píng)分比較無明顯差異（P>0.05），經(jīng)護(hù)理后均得到明顯改善（P<0.05），見表3。

3 討論

大部分骨科患者病情比較復(fù)雜，手術(shù)治療后需要一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)過程，而這一時(shí)期的恢復(fù)不僅影響手術(shù)效果，同時(shí)也對(duì)患者的預(yù)后造成了很大的影響。而很多患者由于缺乏對(duì)醫(yī)療知識(shí)的了解，容易采取不正確的護(hù)理行為，從而引發(fā)感染等并發(fā)癥，降低了手術(shù)效果。另一方面，骨折患者往往發(fā)病突然，病情的刺激加上對(duì)醫(yī)院環(huán)境和手術(shù)的陌生，容易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良心理，降低了治療和護(hù)理的依從性，

因此，在骨折患者恢復(fù)過程中采取有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)提高手術(shù)效果和預(yù)后具有非常重要的意義[7-9]。

表3兩組患者護(hù)理前后的生存質(zhì)量對(duì)比情況，分）

表3兩組患者護(hù)理前后的生存質(zhì)量對(duì)比情況，分）

注：患者護(hù)理后生存質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)較護(hù)理前均改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（①t=24．70，P＜0．05；②t=28．90，P＜0．05；③t=29．88，P＜0．05；④t=22．71，P＜0．05；⑤t=34．16，P＜0．05；⑥t=36．90，P＜0．05；⑦t=39．05，P＜0．05；⑧t=40．22，P＜0．05）

組別n心理護(hù)理前護(hù)理后生理護(hù)理前護(hù)理后社會(huì)關(guān)系護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組試驗(yàn)組63 63 t值P 34．4±3．4 33．7±3．3 1．17＞0．05 69．3±4．8①80．2±5．6⑤11．73＜0．05 35．5±3．8 34．2±3．1 2．10＞0．05 72．6±5．5②81．4±4．6⑥9．74＜0．05 27．5±2．6 26．8±2．7 1．48＞0．05 68．4±4．8③77．3±5．4⑦9．78＜0．05獨(dú)立性護(hù)理前護(hù)理后29．9±3．1 28．5±3．4 2．42＞0．05 60．3±4．5④75．2±5．6⑧16．46＜0．05

蔡月華[10]表明，骨科患者術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)多種不適反應(yīng)，尤其是術(shù)后疼痛，直接影響著患者的生活質(zhì)量，也影響著醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理工作。術(shù)后的護(hù)理人員一定要正確地對(duì)患者的術(shù)后基本情況進(jìn)行評(píng)估，讓患者及時(shí)得到相應(yīng)的治療和護(hù)理，盡最大的努力減輕患者的疼痛?；颊咴谛g(shù)后一般會(huì)出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)和情緒低落的狀況，直接影響著護(hù)理效果。出現(xiàn)這種狀況后，護(hù)士應(yīng)該及時(shí)開導(dǎo)患者，緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，減輕其疼痛。在患者出現(xiàn)情緒低落的狀況時(shí)，護(hù)士要和患者多聊天或者讓其多看電視和聽音樂，轉(zhuǎn)移患者的注意力，忘記手術(shù)的疼痛，進(jìn)而緩解患者的疼痛感。對(duì)于骨科患者術(shù)后的護(hù)理，只有掌握了護(hù)理的要點(diǎn)，才能對(duì)患者進(jìn)行有效的疼痛護(hù)理，緩解患者的疼痛，最終使得患者盡早康復(fù)并保障正常生活質(zhì)量。

精細(xì)化護(hù)理模式是如今臨床上廣泛應(yīng)用的一種護(hù)理模式，該模式是在常規(guī)護(hù)理程序的基礎(chǔ)上將每個(gè)程序再進(jìn)行細(xì)節(jié)化處理，同時(shí)再將細(xì)節(jié)進(jìn)一步優(yōu)化處理，從各個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)上優(yōu)化規(guī)范護(hù)理行為，減少護(hù)理過程中的差錯(cuò)事件發(fā)生，綜合提高護(hù)理質(zhì)量，從而減少術(shù)后并發(fā)癥等各種醫(yī)療意外發(fā)生，提高患者的手術(shù)治療效果，促進(jìn)術(shù)后早期康復(fù)[11，12]。鄭雯[13]認(rèn)為，骨科患者損傷程度往往較重，患者需長(zhǎng)時(shí)間的住院治療，而長(zhǎng)期臥床休息很容易引起褥瘡、感染、患者抵觸等護(hù)理意外情況，如果沒有采取有效的干預(yù)措施積極干預(yù)則會(huì)對(duì)患者的康復(fù)造成嚴(yán)重影響。而通過精細(xì)化護(hù)理能有效避免護(hù)理人員由于疏忽大意、繁忙等因素而導(dǎo)致的護(hù)理差錯(cuò)，及時(shí)了解患者的需求，從而提高了患者的依從性，并減少醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)。陳敏[14]通過試驗(yàn)表明，精細(xì)化護(hù)理模式使整個(gè)護(hù)理程序均更為細(xì)致優(yōu)化，能有效避免護(hù)理人員由于疏忽或者工作繁忙而導(dǎo)致的護(hù)理差錯(cuò)，明顯提高了護(hù)理質(zhì)量，患者對(duì)于護(hù)理的信心也更足，從而提高了患者的依從性，最終提高了患者的治療效果。

本文主要對(duì)我院2011年10月～2012年12月期間診治的126例骨科患者進(jìn)行了研究分析，研究結(jié)果顯示，采用精細(xì)化護(hù)理模式的試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于采用常規(guī)護(hù)理模式的對(duì)照組，護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組。同時(shí)，試驗(yàn)組生存質(zhì)量改善水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。由此表明，精細(xì)化護(hù)理模式在骨科術(shù)后護(hù)理中具有良好的應(yīng)用效果，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的滿意度和生存質(zhì)量，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

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Application effects of fine nursing model on orthopedic postoperative nursing

YAN Lu
Department of Orthopedics，the First People's Hospital of Neijiang City in Sichuan Province，Neijiang641000，China

Objective To analyze the effects of fine nursing model on orthopedic postoperative nursing．Methods A total of 126 patients with orthopedic diseases diagnosed and treated in our hospital from October 2011 to December 2012 were selected as research subjects,and were randomly divided into the experimental group(63 patients)and the control group(63 patients)according to a random number table．The control group received a regular nursing model,while the experiment group received a fine nursing model．Complications,nursing satisfaction and life quality before and after the nursing between the two groups were analyzed and compared．Results According to the results,only 2 patients in the experimental group had complications,including 1 pressure ulcer and 1 infection,and the incidence of infection was 3．17%．10 patients in the control group had complications,including 6 pressure ulcers and 4 infections,and the incidence of infection was 15．87%．Incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group(P＜0．05)．Meantime,the total satisfaction rate for nursing in the experimental group was significantly higher than that in the control group(P＜0．05)．The difference of scores of life quality before the nursing in the two groups was not statistically significant(P＞0．05),but the scores improved apparently after the nursing(P＜0．05),and the improvement in the experimental group was obviously better than that in the control group(P＜0．05)．Conclusion Fine nursing model has a favorable application effect in orthopedic postoperative nursing,which is effective in reducing complications,enhancing patients'satisfaction and life quality,and is worthy of clinical application and promotion．

Fine nursing;Orthopedics;Application effects

R473.6

B

1673-9701（2015）06-0142-03

2014-11-14）