錢淑英 胡禮宏 顧培君

1.寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院麻醉科，浙江寧波315041；2.寧波市北侖區(qū)中醫(yī)院，浙江寧波315800

全麻行肝葉切除術(shù)患者麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)的影響因素分析及護(hù)理對策

錢淑英1胡禮宏1顧培君2

1.寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院麻醉科，浙江寧波315041；2.寧波市北侖區(qū)中醫(yī)院，浙江寧波315800

目的分析全麻行肝葉切除術(shù)患者麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)的影響因素分析，并采取對應(yīng)的護(hù)理對策。方法50例肝葉切除術(shù)患者術(shù)后進(jìn)入麻醉恢復(fù)室（PACU）發(fā)生躁動(dòng)10例，躁動(dòng)發(fā)生率達(dá)20%，設(shè)立為躁動(dòng)組，其余40例為未發(fā)生躁動(dòng)組。10例躁動(dòng)中，輕度5例，中度3例，重度2例。比較兩組躁動(dòng)的影響因素，并采取對應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果全麻行肝葉切除術(shù)患者麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)的發(fā)生與患者的年齡、性別、術(shù)后鎮(zhèn)痛、催醒藥物的使用及麻醉方法、拔管時(shí)機(jī)、并發(fā)癥密切相關(guān)（P＜0.05）。對上述單因素進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥（OR=3.253）、使用催醒藥（OR=4.128）及麻醉方法（OR=2.876）為全麻行肝葉切除術(shù)患者麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)的影響因素。結(jié)論全麻肝葉切除術(shù)患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)由多種原因引起，應(yīng)根據(jù)病情對癥處理，同時(shí)采取有效的護(hù)理措施，以保證患者平穩(wěn)地度過蘇醒期。

肝葉切除術(shù)；全麻；麻醉恢復(fù)期；躁動(dòng)；影響因素；護(hù)理干預(yù)

全麻恢復(fù)期躁動(dòng)是全麻手術(shù)患者進(jìn)入麻醉恢復(fù)室（PACU）護(hù)理工作中常遇到的問題，表現(xiàn)為興奮、躁動(dòng)和定向障礙并存，不按指令行動(dòng)，發(fā)生程度不同的不自主運(yùn)動(dòng)[1]。肝葉切除術(shù)患者肝功受損、術(shù)中出血多、手術(shù)時(shí)間較長，肝臟的代謝、排泄和解毒的功能也明顯降低，從而影響患者術(shù)后的恢復(fù)，較其他手術(shù)麻醉更易發(fā)生躁動(dòng)[2]。本研究旨在探討全麻行肝葉切除術(shù)患者麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)的影響因素，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對策?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年1月我院行肝葉切除

術(shù)患者50例，排除術(shù)前意識障礙者。其中男29例，女21例，年齡38～62歲，平均（53.4±7.2）歲。ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，其中年齡＞60歲36例。術(shù)前AST＞100U/L 38例，術(shù)后20例進(jìn)行鎮(zhèn)痛，使用催醒藥物38例。麻醉方法：靜吸復(fù)合全麻18例，全憑靜脈麻醉32例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 一般護(hù)理全麻患者術(shù)畢進(jìn)入蘇醒室予吸氧或接呼吸機(jī)機(jī)械通氣，連接多功能監(jiān)護(hù)儀，安排合適的體位，必要時(shí)加用約束帶。向麻醉醫(yī)師了解患者的手術(shù)麻醉情況，有助于了解引起麻醉蘇醒期躁動(dòng)的原因。

1.2.2 妥善固定各種導(dǎo)管了解手術(shù)經(jīng)過和各種引流管的放置，并進(jìn)行標(biāo)識；妥善固定各種引流管。引流袋位置低于腹腔水平，不能倒置；定時(shí)擠捏引流管，觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量的變化。

1.2.3 適時(shí)采用有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛疼痛是術(shù)后患者躁動(dòng)的主要原因，重度躁動(dòng)患者治療的主要目的在于無痛、無慮和安眠術(shù)后。及時(shí)采用自控靜脈鎮(zhèn)痛和硬膜外鎮(zhèn)痛，并在疼痛出現(xiàn)前予負(fù)荷劑量，同時(shí)密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，在良好止痛的同時(shí)防止蘇醒延遲及毒副作用的發(fā)生，使之在安全劑量范圍內(nèi)盡可能達(dá)到最佳止痛效果，以減輕因疼痛引起的躁動(dòng)[3，4]。

1.2.4 使用催醒藥物導(dǎo)致躁動(dòng)的處理由于催醒藥物導(dǎo)致躁動(dòng)的患者往往意識恢復(fù)欠佳，因此護(hù)士應(yīng)妥善固定防止墜床，并嚴(yán)密注意呼吸、血氧飽和度、心率等，防止因催醒藥物作用消失后，殘留的麻醉藥物作用引起呼吸抑制。調(diào)整催醒藥物給予時(shí)機(jī)。

1.2.5 靜吸復(fù)合麻醉導(dǎo)致的躁動(dòng)的處理吸入麻醉藥七氟烷蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率較高，年齡、術(shù)前焦慮、藥物影響疼痛、過快蘇醒及麻醉藥物殘留等可能是誘發(fā)和加重躁動(dòng)的原因[5]。在停藥送至PACU前麻醉呼吸機(jī)高流量氧氣充分洗脫，進(jìn)入PACU后約束四肢，充分蘇醒，出現(xiàn)躁動(dòng)后可遵囑給予少量鎮(zhèn)靜藥再次鎮(zhèn)靜，并密切注意生命體征的變化。

1.2.6 心理護(hù)理神志清醒者術(shù)前應(yīng)告知手術(shù)麻醉方法和麻醉后恢復(fù)期的感覺，使患者有心理準(zhǔn)備。對各種反射正常、神志清醒、生命體征正常者可盡早拔掉氣管導(dǎo)管，摘除氧氣面罩，以避免不必要的刺激[6]。

1.2.7 并發(fā)癥的處理全麻術(shù)后恢復(fù)期患常出現(xiàn)高碳酸血癥及低氧血癥，引起頭痛、煩躁等，表現(xiàn)為蘇醒期躁動(dòng)（EA）。護(hù)理過程中應(yīng)注意監(jiān)測血氧飽和度及觀察呼吸、口唇及末梢血運(yùn)，保證充分供氧和呼吸道通暢，及時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治?，根?jù)病因采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施[7]。

1.3 研究方法

將50例肝葉切除術(shù)患者術(shù)后進(jìn)入麻醉恢復(fù)室（PACU）發(fā)生躁動(dòng)的10例患者設(shè)立為躁動(dòng)組，其余40例為未發(fā)生躁動(dòng)組，對兩組患者的年齡、性別、術(shù)前AST、術(shù)后鎮(zhèn)痛、催醒藥物、麻醉方法、拔管時(shí)機(jī)、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行單因素分析，并將其中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行Logistic多元回歸分析。

1.4 躁動(dòng)程度分類

輕度：在強(qiáng)刺激下發(fā)生躁動(dòng)，如吸痰等，一旦刺激停止，躁動(dòng)即停止；中度：刺激情況下即發(fā)生躁動(dòng)，但無需制動(dòng)；重度：不自主運(yùn)動(dòng)，需藥物和物理方法制動(dòng)[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，并將其中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行Logistic多元回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全麻行肝葉切除術(shù)患者麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)影響因素的單因素分析

所有患者手術(shù)麻醉經(jīng)過順利，生命體征平穩(wěn)，麻醉效果滿意。麻醉時(shí)間（129.1±26.2）min，手術(shù)時(shí)間（118.2± 30.1）min，蘇醒時(shí)間（11.7±3.2）min，拔管時(shí)間（14.3± 3.1）min。50例肝葉切除術(shù)患者術(shù)后進(jìn)入麻醉恢復(fù)室（PACU）發(fā)生躁動(dòng)10例，躁動(dòng)的發(fā)生率達(dá)20%，設(shè)為躁動(dòng)組，其余40例為未發(fā)生躁動(dòng)組。10例躁動(dòng)患者中，輕度5例，中度3例，重度2例。單因素分析結(jié)果顯示：全麻行肝葉切除術(shù)患者麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)的發(fā)生與患者的年齡、性別、術(shù)后鎮(zhèn)痛、催醒藥物的使用及麻醉方法、拔管時(shí)機(jī)、并發(fā)癥密切相關(guān)（P＜0.05）。見表1。

表1全麻行肝葉切除術(shù)患者麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)的影響因素的單因素分析

2.2 全麻行肝葉切除術(shù)患者麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)影響因素的Logistic多元回歸分析

對表1有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的躁動(dòng)影響因素的單因素進(jìn)行Logistic回歸分析顯示，結(jié)果顯示：術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥（OR=3．253）、使用催醒藥（OR=4．128）及麻醉方法（OR=2．876）為全麻行肝葉切除術(shù)患者麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)的影響因素，見表2。

表2全麻行肝葉切除術(shù)患者麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)的影響因素的Logistic多元回歸分析

3 討論

肝葉切除術(shù)常需阻斷肝循環(huán)，使肝臟遭受缺血再灌注損傷，加重對肝功能的損害；而肝功能不全的患者，對藥物的代謝能力減退，耐受性降低，使作用于中樞的全麻藥在蘇醒期恢復(fù)時(shí)間不一致，導(dǎo)致患者出現(xiàn)躁動(dòng)。全麻肝切除術(shù)后患者常出現(xiàn)意識模糊、嗜睡、極度定向障礙及躁動(dòng)不安等躁動(dòng)情況，如果不及時(shí)處理可能會(huì)增加內(nèi)出血；掙扎時(shí)會(huì)危及縫合線或?qū)е率中g(shù)失??；也可能出現(xiàn)意外傷害，如墜床、撞傷、擦傷等[8-12]。因此術(shù)后要充分鎮(zhèn)痛，適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)拔管，及時(shí)有效的護(hù)理，這樣才能明顯減少或避免術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生。本研究表1顯示，術(shù)后躁動(dòng)者男性明顯多于女性，考慮可能是由于男女對疼痛等不良刺激的耐受程度的差異所致[13]。術(shù)后躁動(dòng)患者青中年者明顯多于老年者，可能與老年患者對外界反應(yīng)能力下降有關(guān)。術(shù)后因疼痛引起躁動(dòng)可造成患者血壓升高、心率加快，對心功能較差或伴有心腦血管疾病的患者極其不利。表2結(jié)果顯示，術(shù)后鎮(zhèn)痛有無與患者術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生密切相關(guān)（OR=3．253）。術(shù)后充分的鎮(zhèn)痛可以減輕患者傷口疼痛的不適。根據(jù)病情需要采用硬膜外連續(xù)鎮(zhèn)痛持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛或者單次鎮(zhèn)痛。50例患者中38例應(yīng)用多沙普倫催醒，占76%，因應(yīng)用催醒藥引起的躁動(dòng)患者8例，考慮可能與麻醉藥的作用及麻醉藥物在體內(nèi)殘留有關(guān)[14]。有研究表明，應(yīng)用多沙普侖催醒會(huì)增加躁動(dòng)的發(fā)生率，可能是多沙普侖直接興奮延髓呼吸中樞，同時(shí)興奮交感神經(jīng)，用藥后易感患者出現(xiàn)劇烈躁動(dòng)、掙扎及不能耐受氣管導(dǎo)管[15]。術(shù)后并發(fā)癥如低氧血癥、高碳酸血癥以及胃腸脹氣、尿潴留等均可引起患者蘇醒期躁動(dòng)。10例躁動(dòng)患者中8例是由低氧血癥引起，均發(fā)生在氣管插管拔管后，表現(xiàn)為血氧下降低于90%，患者呈迷蒙狀躁動(dòng)，心率、呼吸增快。

綜上所述，全麻肝葉切除術(shù)患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)由多種原因引起，應(yīng)根據(jù)病情對癥處理，同時(shí)采取有效的護(hù)理措施，以保證患者平穩(wěn)地渡過蘇醒期。

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The factors analysis of general anesthesia in patients undergoing hepatectomy narcotic and nursing intervention effect of agitation during recovery

QIAN Shuying1HU Lihong1GU Peijun2
1.Department of Anesthesiology，Li Huili Hospital of Ningbo Medical Center，Ningbo315041，China；2.The TCM Hospital in Beilun District of Ningbo City，Ningbo315800，China

Objective To analyze the influencing factors ofgeneral anesthesia in patients undergoing hepatectomy anesthesia agitation during recovery analysis，and to take corresponding nursing intervention.Methods A total of 50 cases of hepatectomy patients in anesthesia recovery room（PACU）occurred in 10 cases，the incidence of agitation rate was 20%，set for the agitation group，and 40 cases without agitation set up agitation group.In 10 cases of agitation，5 cases mild，3 cases moderate，2 cases severe.The agitation influencing factors were compared between two groups and to take corresponding nursing measures.Results The general anesthesia in patients undergoing hepatectomy anesthesia recovery occurred and the patient's age，gender，operative analgesia，urge the agitation of using drugs and methods of anesthesia，awake extubation time，complications were closely related（P<0.05）.Logistic regression analysis of single factor，the results showed：the use of analgesics after surgery（OR=3.253）and using analeptic（OR=4.128）and anesthesia method（OR=2.876）for general anesthesia in patients undergoing hepatectomy anesthesia influencing factors of agitation during recovery.Conclusion General anesthesia in patients undergoing hepatectomy emergence agitation caused by many reasons，should according to the condition of symptomatic treatment，at the same time effective nursing measures，so as to ensure the patients smoothly through the recovery period.

Liver resection；General anesthesia；Anesthesia recovery period；Agitation；Influencing factors；Nursing intervention

R473.6

B

1673-9701（2015）06-0151-03

2014-09-02）

浙江省寧波市醫(yī)學(xué)科技計(jì)劃項(xiàng)目（2013A01）