何 峰，姚嵋方，符中柱

（貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肛腸科，貴州 貴陽(yáng) 550002）

方藥外用

蜂珍膏治療Ⅱ期肛裂40例觀察

何 峰，姚嵋方，符中柱

（貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肛腸科，貴州 貴陽(yáng) 550002）

目的：觀察蜂珍膏治療II期肛裂的臨床療效。方法：80例隨機(jī)分為兩組，治療組40例外用蜂珍膏涂于患處，對(duì)照組40例外用龍族軟膏涂于患處。結(jié)果：總有效率治療組97．5%、對(duì)照組87．5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；治療7天、14天后兩組肛門(mén)疼痛及便血程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：蜂珍膏治療II期肛裂療效確切，可促進(jìn)肛裂潰瘍面愈合，減輕疼痛及便血。

Ⅱ期肛裂；蜂珍膏；對(duì)照治療觀察

符中柱教授研制蜂珍膏用于治療II期肛裂取得良好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2008至2014年于我院肛腸科門(mén)診患者，隨機(jī)分為兩組。治療組40例，男12例，女28例；年齡18～65歲，平均（37.93±14.48）歲；肛門(mén)疼痛輕度5例，中度12例，重度23例；便時(shí)出血輕度8例，中度19例，重度13例。對(duì)照組40例，男14例，女26例；年齡18～65歲，平均（39±15.64）歲；肛門(mén)疼痛輕度4例，中度14例，重度22例；便時(shí)出血輕度9例，中度21例，重度10例。兩組性別、年齡、疼痛及便血程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，參照《中華肛腸病學(xué)》及2002年在廈門(mén)市經(jīng)肛腸專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事會(huì)討論通過(guò)的肛裂診斷標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ期肛裂為肛管皮膚淺表縱裂潰瘍，創(chuàng)緣整齊，基底新鮮，色紅，觸痛明顯，創(chuàng)面富于彈性。Ⅱ期肛裂為有肛裂反復(fù)發(fā)作史。創(chuàng)緣不規(guī)則，增厚，彈性差，潰瘍基底部紫紅色或有膿性分泌物。Ⅲ期肛裂為潰瘍邊緣發(fā)硬，基底色紫紅，有膿性分泌物。上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大，創(chuàng)緣下端有哨兵痔，或有皮下痿管形成。符合II期肛裂診斷標(biāo)準(zhǔn)患者即可入組。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)。②由潰瘍性腸炎、克羅恩病、梅毒等引起的肛裂。③伴有精神障礙或精神分裂。④哺乳期、妊娠期或準(zhǔn)備妊娠的婦女。⑤有嚴(yán)重心肝腎功能障礙及內(nèi)分泌、代謝疾病、癲癇、血液病及惡性腫瘤。

2 治療方法

治療組：用蜂珍膏。（蜂膠、靈芝、珍珠粉、三七粉、黃柏、芒硝、香附、冰片由貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院藥劑科配制），早晚用溫鹽水坐浴20min，取少量蜂珍膏涂于肛裂潰瘍面，7天為一療程，治療2個(gè)療程。

對(duì)照組：用龍珠軟膏外敷（武漢馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批號(hào)Z10950017），換藥方法及療程同治療組。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考2008年《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：癥狀消失，裂口愈合。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，裂口或創(chuàng)面縮小。未愈：癥狀無(wú)改善，裂口無(wú)變化。

肛門(mén)疼痛及便血程度評(píng)分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。觀察用藥后7天、14天肛門(mén)疼痛及便血程度的改善情況。便血癥狀評(píng)分：無(wú)便血0分；輕度便血（排便時(shí)偶有手紙染血）1分；中度便血（排便時(shí)經(jīng)常手紙染血）2分；重度便血（排便時(shí)滴血）3分。肛門(mén)疼痛癥狀評(píng)分：無(wú)疼痛0分；輕度疼痛（排便時(shí)感隱痛，便后1h內(nèi)緩解）1分；中度疼痛（便時(shí)及便后疼痛較劇，便后疼痛超過(guò)1h，但還可以耐受）2分；重度疼痛（持續(xù)性疼痛不能緩解，難以耐受，需口服鎮(zhèn)痛藥）3分。

用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit分析。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

治療后7天、14天肛門(mén)疼痛比較見(jiàn)表2。

表2 治療后7天、14天肛門(mén)疼痛比較 例

治療后7天、14天便血比較見(jiàn)表3。

表3 治療7天及14天便血比較 例

5 討 論

肛裂多由血熱或陰虛致大便秘結(jié)，排便努責(zé)，引起肛門(mén)皮膚裂傷，濕毒侵襲肛管局部所致。肛裂的發(fā)生除陰虛腸燥外，氣滯血瘀也是主要病因，大腸燥熱，蘊(yùn)結(jié)肛腸，阻滯氣機(jī)，氣血縱橫，經(jīng)絡(luò)交錯(cuò)流注肛門(mén)而致病。結(jié)合張東銘教授提出的肛裂“高肛壓、低血流”的病理改變，治療關(guān)鍵應(yīng)以解除內(nèi)括約肌痙攣、改善潰瘍面血供為主。治當(dāng)活血化瘀，行氣止痛，祛腐生肌，清熱解毒為主。蜂珍膏方中蜂膠、靈芝補(bǔ)中潤(rùn)燥、止痛解毒，三七粉化瘀止血、活血定痛，黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，珍珠粉清肝鎮(zhèn)驚、生肌斂口，芒硝清熱瀉火、軟堅(jiān)散結(jié)，香附理氣止痛，冰片清熱解毒、止痛生肌。全方共奏清熱活血、行氣止痛、祛腐生肌之功效，故治療II期肛裂療效較好。

R266.57.4

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1004-2814（2015）06-0528-02

2015-02-09