肘關(guān)節(jié)三聯(lián)征術(shù)后中醫(yī)綜合防治肘關(guān)節(jié)僵硬臨床研究

楊太生，鄭開達，馮仕華

（廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 陽江 529500）

論 著

肘關(guān)節(jié)三聯(lián)征術(shù)后中醫(yī)綜合防治肘關(guān)節(jié)僵硬臨床研究

楊太生，鄭開達，馮仕華

（廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 陽江 529500）

目的：研究肘關(guān)節(jié)三聯(lián)征術(shù)后中醫(yī)綜合防治肘關(guān)節(jié)僵硬的效果。方法： 70例隨機分為實驗組和對照組各35例，實驗組采用中醫(yī)綜合療法，對照組用傳統(tǒng)康復治療。結(jié)果：兩組滿意率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），兩組Mayo評分關(guān)節(jié)疼痛、運動范圍、生活功能、穩(wěn)定性及總分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），兩組后期僵硬發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論：中醫(yī)綜合療法可提高患者的滿意度，改善肘關(guān)節(jié)三聯(lián)征術(shù)后整體功能恢復，避免關(guān)節(jié)僵硬。

肘關(guān)節(jié)三聯(lián)征；術(shù)后；肘關(guān)節(jié)僵硬；中醫(yī)綜合防治

肘關(guān)節(jié)三聯(lián)征主要是由于對上肢伸展位的剪切暴力和縱軸方向壓縮而引起的一種肘關(guān)節(jié)復雜性損傷，主要損傷為伴有橈骨小頭和尺骨冠突骨折的肘關(guān)節(jié)后脫位。Pugh等［1］2002年首次對此損傷類型進行了詳細報道。該疾病的治療較以往的單純肘關(guān)節(jié)脫位困難，加上臨床上缺乏對這種疾病的足夠認識，極易導致治療的失敗，從而引發(fā)嚴重的關(guān)節(jié)僵硬［2，3］。目前臨床上主要采用單一的西醫(yī)療法被動的對癥治療［4，5］。我院采用綜合中藥和功能鍛煉的方法治療和預防肘關(guān)節(jié)三聯(lián)征術(shù)后肘關(guān)節(jié)僵硬，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2010年9月至2014年9月我院收治患者。按隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組各35例，實驗組男21例，女14例；平均年齡（43.3±12.8）；病程3h～4d，平均（19.8±6.8）h；重物砸傷8例，交通傷7例，摔傷20例，其他傷者2例。開放性損傷9例、閉合性損傷26例。對照組男22例，女13例；平均年齡（42.8±10.4）；病程4h～3d，平均（17.6±5.9）h；重物砸傷7例、交通傷4例、摔傷19例、其他傷者3例；開放性損傷6例，閉合性損傷29例，兩組在年齡、性別、致傷原因、損傷類型及復位質(zhì)量等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①經(jīng)X線攝片確診為肘關(guān)節(jié)三聯(lián)征且無肘部血管、神經(jīng)、韌帶的損傷；②行內(nèi)固定術(shù)后能夠配合功能鍛煉；③簽署知情同意書。

排除標準：①合并較嚴重的心腦血管的基礎(chǔ)性疾病及多發(fā)傷；②妊娠、哺乳期。

2 治療方法

兩組均于肘關(guān)節(jié)三聯(lián)征術(shù)后進行康復治療。對照組采用傳統(tǒng)西醫(yī)康復治療。術(shù)后1天，在外固定架的保護下開始展開早期功能鍛煉，主動活動患肢手指，同時做伸握拳、腕關(guān)節(jié)屈伸及側(cè)屈活動，視患者具體情況逐漸增加活動的強度及次數(shù)。術(shù)后3天，患者疼痛減輕后，開始進行肩關(guān)節(jié)爬墻運動和展肩屈肘活動。術(shù)后3周拆除石膏托后，患者彎腰90°，做手臂擺動動作，幅度從小到大，次數(shù)從少到多，逐漸增加活動的強度，以患者可承受的最大疼痛限度為準，切忌被動暴力。后期依據(jù)患者具體情況進行肌力鍛煉，并重復進行上述鍛煉方法。4周為一療程。

實驗組采用中醫(yī)綜合防治，全部過程由同組手術(shù)人員完成。早期：時間為術(shù)后3天～2周，第1步由具有副高以上職稱的臨床醫(yī)師帶隊指導患者進行同側(cè)手腕肩關(guān)節(jié)的主動鍛煉，包括重復關(guān)節(jié)屈、伸、旋轉(zhuǎn)等動作，每個部位活動次數(shù)為8～12次，全部關(guān)節(jié)完成此動作為1組，根據(jù)患者具體病情，每日完成3～4組。第2步在術(shù)后經(jīng)X線檢查排除愈合不良及移位等情況后開始進行肘關(guān)節(jié)功能的被動鍛煉，在牽引下被動屈伸患者的肘關(guān)節(jié)，這樣可以有效避免骨塊間的相互擠壓，鍛煉次數(shù)第1周為3天1次，第2周為2天1次，每次的鍛煉時間為5min～10min，期間桃紅四物湯（桃仁9g，紅花6g，熟地黃15g，白芍10g，當歸15g，川芎8g［6］）加減內(nèi)服，每天一劑，每次150 mL，每天2次。中期間為術(shù)后3～4周，由本院康復科醫(yī)師具體指導執(zhí)行，采用擺動、旋轉(zhuǎn)、分離及牽拉等關(guān)節(jié)松動術(shù)，并結(jié)合按、推、揉、擦等中醫(yī)的推拿理筋手法，根據(jù)情況聯(lián)合超聲、紅外線及蠟療等理療措施。外用伸筋草25g，紅花10g，透骨草20g，急性子25g，威靈仙30g，劉寄奴25g，桑枝25g，三棱15g，莪術(shù)15g，防風15g，骨碎補15g，海桐皮20g，白芷10g，生天南星10g，血竭10g，樟腦10g，冰片10g。于乙醇溶液中浸泡制成酊劑，1天1次，每次2～3h，涂擦或以溫水稀釋后熏洗于患肘。后期：時間為術(shù)后5～12周，由患者在家自行鍛煉，2～3周復查1次，復查時由康復科醫(yī)師和其主治醫(yī)師共同評估患者的康復情況，并進行后繼鍛煉的指導。包括舉物、提水、梳頭等鍛煉肘關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性和靈活性，負重上舉、本體感覺、投擲、姿勢矯正及技巧訓練，并輔助患者前臂做被動旋前旋后動作，此階段盡可能的由患者進行，提前告知患者本階段的鍛煉會有一定的困難，需要堅持的重要性，12周為一療程。

3 觀察指標和評價標準

患者滿意度指數(shù)（patient satisfiedindex，PSI）評價參照Potter BK［7］等方法。滿意：①治療完全達到患者的要求；②治療尚未完全完全達到患者的要求，但患者根據(jù)當前的治療效果，愿意繼續(xù)接受本方案的治療。不滿意：①治療對病情有一定程度的幫助，但患者根據(jù)當前的治療效果，不愿意繼續(xù)接受本方案的治療；②整體癥狀無改善，甚至加重。

肘關(guān)節(jié)功能評價采用Mayo的評分方法［8］：肘關(guān)節(jié)疼痛45分、運動范圍20分、日常生活功能25分、肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性10分，評分越高提示肘關(guān)節(jié)功能恢復越好，與此同時記錄肘關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬的情況。術(shù)后于復查時進行隨訪，隨訪時間為36周，于最后一次復查時為準，根據(jù)術(shù)后第36周的隨訪結(jié)果，記錄患者滿意度指數(shù)和Mayo的評分的情況，并進行比較。

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，組間差異數(shù)據(jù)計數(shù)資料率，用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

術(shù)后第36周隨訪記錄兩組最后滿意度指數(shù)及發(fā)生肘關(guān)節(jié)僵硬的情況比較見表1。

表1 兩組最后滿意度指數(shù)及發(fā)生肘關(guān)節(jié)僵硬情況比較 例（%）

兩組Mayo評分情況比較見表2。

表2 兩組Mayo評分情況比較

5 討 論

肘關(guān)節(jié)三聯(lián)征損傷比較嚴重，術(shù)后極易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬，理想的治療方案應包括完美的手術(shù)和良好的術(shù)后康復方案。當前我國比較專業(yè)的康復方案尚未成熟，大多數(shù)醫(yī)院仍然以護理人員充當患者術(shù)后康復訓練的主力軍［9］。在祖國醫(yī)學的理論中就骨傷方面，有醫(yī)患、動靜結(jié)合［10］，主要是調(diào)動患者的積極性，《正骨心法要旨》記載有“夫皮不破，而內(nèi)有損者，多瘀血等，更察其所傷，上下輕重淺深之異，經(jīng)絡氣血多少之殊，必先逐去淤血”。《內(nèi)經(jīng)》有“其有邪者，漬形以為汗”。另外中醫(yī)關(guān)節(jié)松動和推拿具有良好的活血化瘀作用，配合內(nèi)服外用中藥，共奏活血化瘀、清熱止痛、消瘀散結(jié)、舒筋展臂之功效［11］從而可很好的治療及預防肘關(guān)節(jié)三聯(lián)征術(shù)后的關(guān)節(jié)僵硬。在肘關(guān)節(jié)三聯(lián)征術(shù)后結(jié)合良好的中醫(yī)手法、藥物是一個不錯的選擇，術(shù)后正確的功能鍛煉，能改善患者肢體局部軟組織和骨內(nèi)的血液循環(huán)，進而促進軟組織及骨折的愈合，還可以減少肌肉的萎縮，進而避免肘關(guān)節(jié)發(fā)生黏連及萎縮［12］。

依照中醫(yī)骨傷的整體能動和辨證治療的觀點，按照不同的病情階段實施不同的治療方法，分階段進行，結(jié)果顯示獲得良好的結(jié)果。兩組滿意率相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。顯示中醫(yī)綜合治療方法的患者整體感覺上獲得比較好的結(jié)果，從此數(shù)據(jù)可以看出患者更傾向于應用中醫(yī)綜合療法。兩組Mayo評分情況顯示，實驗組各項評分及總分均比對照組顯著偏高，兩組在關(guān)節(jié)疼痛、運動范圍、生活功能、穩(wěn)定性及總分相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組的各項指標獲得的評分均較對照組高，進一步驗證了中醫(yī)綜合療法的實際效果。實驗組發(fā)生肘關(guān)節(jié)僵硬的例數(shù)明顯較對照組低很多，說明中醫(yī)綜合療法很大程度上能避免肘關(guān)節(jié)發(fā)生黏連及萎縮，從而避免僵硬的發(fā)生。

中醫(yī)綜合療法可提高患者的滿意度，改善肘關(guān)節(jié)三聯(lián)征術(shù)后的整體功能的恢復，很大程度上避免關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。

［1］ Pugh DM，McKee MD．The “terrible triad”of the elbow［J］．Tech Hand Up Extrem Surg，2002，6（1）：21 29．

［2］ Lindenhovius AL，Jupiter JB． The posttraumatic stiff elbow：a reviewof the literature［J］．J Hand Surg Am，2007，32（10）：1605-1623．

［3］ 劉珅，阮洪江，范存義．肘關(guān)節(jié)僵硬治療研究進［J］．國際骨科學雜志，2008，29（6）:353-357．

［4］ 沈耀，趙泉鳴，繆杰，等．關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)與開放式松解術(shù)治療肘關(guān)節(jié)僵硬療效比較［J］．臨床骨科雜志，2012，15（3）：296-98．

［5］ 公茂琪，查曄軍，劉興華，等．肘關(guān)節(jié)松解術(shù)治療創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬：附258 例報告［J］．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012，14（2）：122-126．

［6］ 林光錨，劉良樂，葉麗潔，等． 綜合康復計劃在肘部骨折術(shù)后康復中的應用［J］． 中醫(yī)正骨，2014，年4 月第26，（4）:26-32．

［7］ Potter BK，F(xiàn)reedman BA，Verwiebe EG，et al．Transforaminal lumbarinterbody fusion：clinical and radiographic results and complicationsin100 consecutive patients［J］．Spinal Disord Tech，2005，18（4）：337-346．

［8］ Morrey BF，Bryan RS，Dobyns JH，et al． Total elbow arthroplasty． Afive year experience at the Mayo Clinic［J］． J Bone Joint Surg Am，1981，63（7）：1050-1063．

［9］ 陳云豐，張睿，張弛，等．鈦制彈性釘與重建鋼板在治療移位鎖骨中段骨折中的臨床療效比較［J］．中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2010，12（11）:1006-1009．

［10］ 李琪，林光錨，李豹，等． 綜合療法預防肘部骨折手術(shù)后肘關(guān)節(jié)僵硬的病例對照研究［J］． 中國骨傷，2011， 24，（6 ）:474-478．

［11］ 林光錨，劉良樂，葉麗潔，等． 中醫(yī)綜合療法預防肘關(guān)節(jié)三聯(lián)征術(shù)后肘關(guān)節(jié)僵硬的病例對照研究［J］．中國骨傷，2014，27，（11）:900-903．

［12］ 明立功，明立山，明新月，等．鎖骨中段骨折髓內(nèi)針治療的臨床分析［J］．中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007，2（ 12） :1009-1010．

Objective： To observe the effect on anchylosis after the operation of elbow joint triad prevented and treated by comprehensive therapy of TCM. Method: 70 cases were divided into 2 groups in random evenly. 35 cases were treated with comprehensive therapy of TCM as the experimental group while 35 cases were treated with traditional rehabilitation treatment as the control group. Result: There was significant difference in satisfaction between the two groups （P＜0.05）. There was significant difference in Mayo score, joint pain, range of motion, activated function, stabilization and total score between the two groups （P＜0.05）. There was significant difference in anchylosis occurrence rate at late stage between the two groups（P＜0.05）.Conclusion: Comprehensive therapy of TCM could enhance satisfaction of patients, improve entire recovery of function in avoid of anchylosis.

Elbow joint triad; postoperation; anchylosis; comprehensive therapy of TCM

R274.398.42

B

1004-2814（2015）06-0483-03

2015-03-16