重型顱腦損傷患者術(shù)后出現(xiàn)腦積水影響因素的分析

張明　韓冰　王新廠

重型顱腦損傷患者術(shù)后出現(xiàn)腦積水影響因素的分析

張明韓冰王新廠

目的 分析顱腦損傷患者術(shù)后出現(xiàn)腦積水的影響因素。方法 回顧性分析114例行開顱手術(shù)治療的顱腦損傷患者的病歷資料，分析其年齡、性別、格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)感染、腦室有無(wú)積血、腰大池置管引流與術(shù)后出現(xiàn)腦積水的關(guān)系，總結(jié)開顱術(shù)后患者出現(xiàn)腦積水的高危因素。結(jié)果 蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)積血、顱內(nèi)感染是術(shù)后患者出現(xiàn)腦積水的高危因素，腰大池置管引流為術(shù)后避免出現(xiàn)腦積水的保護(hù)性因素。結(jié)論 蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)積血、顱內(nèi)感染會(huì)增加術(shù)后出現(xiàn)腦積水概率，腰大池置管引流有利于降低術(shù)后出現(xiàn)腦積水的概率。

顱腦損傷；腦積水；高危因素

腦積水是顱腦損傷患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，主要的臨床表現(xiàn)有步態(tài)異常、智力低下等，如不能及時(shí)得到有效的治療，可出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，甚至誘發(fā)腦疝，危及患者生命[1]。導(dǎo)致重型顱腦損傷患者術(shù)后出現(xiàn)腦積水的影響因素尚未完全明確，故目前尚無(wú)明確措施能夠有效地預(yù)防術(shù)后發(fā)生腦積水。分析114例重型顱腦損傷手術(shù)患者的臨床資料，探討可能導(dǎo)致腦積水的高危因素，為防范重型顱腦損傷患者術(shù)后出現(xiàn)腦積水提供參考，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年9月～2014年9月于我院行開顱手術(shù)治療的重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，其中男性71例，女性43例；年齡17～73歲，平均年齡（42.7±5.2）歲；創(chuàng)傷原因：交通事故傷61例，高處墜落傷31例，打擊傷12例，其他10例。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）有明確的外傷史，符合顱腦損傷診斷。（2）影像學(xué)檢查符合顱腦損傷的診斷。（3）GCS評(píng)分≤8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有過顱腦損傷、腦血管病等病史或手術(shù)病史。（2）入院時(shí)影像學(xué)檢查即提示存在腦積水。

1.2腦積水診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

所有患者均經(jīng)頭顱CT和（或）頭顱MRI檢查確診，發(fā)現(xiàn)腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，測(cè)量雙尾指數(shù)（Hensson腦室指數(shù)），即尾狀核水平兩側(cè)側(cè)腦室前角與同一水平顱骨內(nèi)板之間的距離相比，若比值超過正常上限（≥45%），即可診斷為腦積水。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

分析患者的年齡、性別、入院時(shí)格拉斯哥（GCS）評(píng)分、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)感染、腦室內(nèi)積血情況、腰大池置管引流等因素與術(shù)后發(fā)生腦積水的相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表1　單因素分析

所得數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用Logistic 多元逐步回歸進(jìn)行多因素分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1重型顱腦損傷患者術(shù)后出現(xiàn)腦積水單因素分析

重型顱腦損傷患者術(shù)后出現(xiàn)腦積水與性別無(wú)關(guān)，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而年齡、格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)積血情況、顱內(nèi)感染、腰大池置管引流與重型顱腦損傷患者術(shù)后出現(xiàn)腦積水有關(guān)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2創(chuàng)傷性顱腦損傷術(shù)后并發(fā)腦積水多元回歸分析

進(jìn)一步就相關(guān)因素采用Logistic回歸分析得出，蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)積血、顱內(nèi)感染是術(shù)后腦積水發(fā)生的高危因素，腰大池置管引流為保護(hù)性因素。見表2。

表2 多元回歸分析

3　討論

1914年，Dandy提出了總體流動(dòng)理論，這也是目前臨床上廣為接受的經(jīng)典的腦脊液循環(huán)途徑。腦積水發(fā)生的原理尚存在爭(zhēng)議，目前主要的理論有脈絡(luò)叢血管搏動(dòng)增強(qiáng)學(xué)說(shuō)和顱內(nèi)高動(dòng)力學(xué)理論。由于各類腦積水發(fā)生的明確機(jī)理目前尚不十分清楚，導(dǎo)致目前尚無(wú)有效措施完全避免重型顱腦損傷患者術(shù)后腦積水的發(fā)生。腦積水是重型顱腦損傷患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能的嚴(yán)重?fù)p害，影響患者的生活質(zhì)量甚至危及生命安全。研究顯示[3]，顱腦損傷術(shù)后腦積水的發(fā)生率5%～10%。本次研究結(jié)果顯示，年齡、格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)積血、顱內(nèi)感染、腰大池置管引流是重型顱腦損傷患者術(shù)后發(fā)生腦積水的相關(guān)因素。經(jīng)進(jìn)一步分析，得出蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)積血、顱內(nèi)感染是重型顱腦損傷患者術(shù)后腦積水發(fā)生的高危因素，腰大池置管引流為術(shù)后腦積水的保護(hù)因素。

相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4-5]，蛛網(wǎng)膜下腔出血后的急性腦積水發(fā)生率為15%～20%，蛛網(wǎng)膜下腔出血后慢性腦室擴(kuò)大的發(fā)生率為10%～23%。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的蛛網(wǎng)膜帽狀細(xì)胞分裂、增殖旺盛，細(xì)胞層數(shù)增加。此外，蛛網(wǎng)膜下腔出血后機(jī)體會(huì)釋放大量自由基與血管活性物質(zhì)，引起腦動(dòng)脈痙攣及腦水腫等癥狀，增加了腦脊液循環(huán)的阻力，從而引起腦積水。腦室內(nèi)出血，血塊易堵塞中腦導(dǎo)水管或第四腦室外側(cè)孔及正中孔，腦脊液循環(huán)通路嚴(yán)重受阻，可引發(fā)急性梗阻性腦積水；腦室內(nèi)出血與腦脊液混合后使整體粘滯度增加，腦脊液循環(huán)流動(dòng)阻力增大，引起腦脊液在腦室系統(tǒng)內(nèi)積聚，進(jìn)而導(dǎo)致腦室擴(kuò)張，發(fā)生腦積水。顱內(nèi)感染是由于炎癥而引起的蛛網(wǎng)膜的纖維化從而影響腦脊液吸收，導(dǎo)致腦積水[6]。且炎性物質(zhì)可能會(huì)引起腦積水循環(huán)通路的局部粘連，導(dǎo)致腦室周圍組織的順應(yīng)性下降，促使腦室擴(kuò)張，引起腦積水。早期行腰椎穿刺或腰大池置管引流，盡可能的將血性腦脊液釋放，減輕顱內(nèi)壓力，降低腦組織的繼發(fā)性損傷，會(huì)減小腦脊液正常循環(huán)的各種不利因素，可降低創(chuàng)傷性顱腦損傷患者術(shù)后腦積水的發(fā)生率。

綜上所述，蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室積血、顱內(nèi)感染是創(chuàng)傷性顱腦損傷患者術(shù)后發(fā)生腦積水的高危因素，腰大池置管引流能改善患者術(shù)后腦積水的癥狀，對(duì)于可能出現(xiàn)腦積水的患者，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，做出進(jìn)一步處理的決定，以利于患者的恢復(fù)。

[1]Byung-Rae Cho, MD, Hyung-Jin Lee, et al.Risk factors for the post‐traumatichydrocephalus following decompressive craniectomy insevere traumatic injury patients[J]. Korean Journal of Neurotrauma，2012，8（2）：110-114.

[2]宋志軍，陳曉雷. 腦積水的影像診斷技術(shù)進(jìn)展[J]. 中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2014，40（1）：59-62.

[3]王超，韓國(guó)強(qiáng)，王俊，等. 早期一期手術(shù)治療術(shù)后顱骨缺損并腦積水[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（1）：79-81.

[4]張曉峰，漆松濤，零達(dá)尚，等.顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后慢性腦積水[J]. 臨床神經(jīng)外科雜志，2012，9（4）：227-229.

[5]Massicotte EM，Bigio MR. Human arachnoid villi response to subarachnoid hemorrhage：possible relationship to hronichydrocephalus[J]. J Neurosurg，1999，91（1）：80-84．

[6]朱青峰，王國(guó)芳，周志國(guó)，等. 暢動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血致腦積水治療體會(huì)[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（21）：52-53.

Analysis the Factors Affect of Hydrocephalus in Patients With Severe Craniocerebral Injury After Postoperation

ZHANG Ming HAN Bing WANG Xinchang, Department of Neurosurgery, Zhengzhou City The First People's Hospital, Zhengzhou 450000, China

Objective Analysis of the influencing factors of hydrocephalus after craniocerebral injury operation. Methods Retrospective analzed the clinical data of 114 patients undergoing craniotomy in treatment of patients with craniocerebral injury of the age, gender, glasgow coma scale score, subarachnoid hemorrhage, intracranial infection, intraventricular hemorrhage, lumbar cistern set tube drainage and postoperative hydrocephalus,waist cisterna magna cathetering drainage and multiple regression analysis, summarized the postoperative risk factors for hydrocephalus. Results Subarachnoid hemorrhage, cerebral hemorrhage, intracranial infection were the risk factors of postoperative hydrocephalus, and drainage of lumbar cistern drainage was the protective factor for the occurrence of hydrocephalus after operation. Conclusion Subarachnoid hemorrhage, cerebral hemorrhage, intracranial infection can increase the probability of postoperative hydrocephalus, and drainage of lumbar cistern is beneficial to reduce the incidence of hydrocephalus after operation.

Craniocerebral injury, Hydrocephalus, High risk factors

R742.7

A

1674-9308（2015）31-0091-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.062

450000鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科一病區(qū)