黃接云

DSA引導(dǎo)下靶點(diǎn)射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融治療腰椎間盤突出癥的臨床應(yīng)用

黃接云

目的 探討DSA引導(dǎo)下靶點(diǎn)射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 按照隨機(jī)對照原則將我院收治的66例腰椎間盤突出癥患者分為觀察組與對照組，每組33例，兩組患者均在DSA引導(dǎo)下行靶點(diǎn)射頻熱凝治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用臭氧消融治療。觀察兩組患者治療后的模擬視覺疼痛評分（VAS），同時(shí)對兩組患者的疼痛控制效果進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果 觀察組治療后VAS評分為（2.4±0.7）分，低于對照組的（3.6±0.5）分，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率90.9%，高于對照組74.5%，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論 DSA引導(dǎo)下靶點(diǎn)射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融治療腰椎間盤突出癥的臨床療效確切，是一種理想的臨床治療方案。

腰椎間盤突出癥；射頻熱凝；臭氧消融；DSA；臨床療效

腰椎間盤突出癥是由于椎間盤變性、髓核突出、纖維環(huán)破壞從而刺激或壓迫機(jī)體神經(jīng)、馬尾神經(jīng)所引起的一組綜合征[1]，臨床主要表現(xiàn)為腰部、臀腿部疼痛、麻木，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。目前臨床治療腰椎間盤突出癥的方法較多，近年來采用DSA引導(dǎo)下靶點(diǎn)射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融治療腰椎間盤突出癥患者取得了較好的臨床療效，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年3月～2015年3月收治的66例腰椎間盤突出癥患者，患者主要臨床表現(xiàn)為不同程度的腰痛、下肢放射性麻痛、麻木，經(jīng)CT/MRI檢查確診。將患者分為觀察組與對照組，每組33例。觀察組男性18例，女性15例，平均年齡（38.2±2.6）歲，平均病程（3.7±0.8）年，雙節(jié)段20例，單節(jié)段8例，三節(jié)段5例；對照組男性19例，女性14例，平均年齡（39.5±2.4）歲，平均病程（3.5±0.5）年，雙節(jié)段22例，單節(jié)段7例，三節(jié)段4例。

1.2治療方法

對照組在DSA引導(dǎo)下行靶點(diǎn)射頻熱凝治療，術(shù)前常規(guī)拍攝腰椎X線片、腰椎CT或進(jìn)行MRI檢查，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果及臨床表現(xiàn)，確定腰椎間盤突出致病的1個(gè)或多個(gè)靶點(diǎn)?；颊吒┡P于介入床上，腹部墊枕，使用1%利多卡因局部浸潤麻醉，于L 3/4、L 4/5間隙選用患側(cè)旁開8～10 cm經(jīng)安全三角入路為穿刺點(diǎn)，使用15 cm長穿刺針穿刺，進(jìn)針經(jīng)椎間孔安全三角區(qū)進(jìn)入，確定穿刺針到達(dá)靶點(diǎn)部位后，將射頻針連接到射頻治療儀進(jìn)行射頻熱凝治療。測試生物靶點(diǎn)阻抗值200～300 Ω，測試椎間盤的電生理刺激，患者無感覺與運(yùn)動電生理檢測異常反應(yīng)后，依次以60℃、60 s，70℃、60 s，80℃、60 s射頻熱凝治療1次，90℃、60 s重復(fù)治療兩次。觀察組在射頻熱凝治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用臭氧消融治療，經(jīng)穿刺套管分次向椎間盤內(nèi)和椎間孔注射50 μg/ml和30 μg/ml的臭氧各4 ml。治療后進(jìn)針點(diǎn)周圍貼無菌敷貼，術(shù)后腰圍固定，囑患者臥床休息3～5 d。

1.3效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后對患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，根據(jù)模擬視覺疼痛評分（VAS）標(biāo)準(zhǔn)對治療效果進(jìn)行評價(jià)，評分為0～10分，其中0分為無痛，10分為最劇烈疼痛。鎮(zhèn)痛效果評級標(biāo)準(zhǔn)[2]：優(yōu)：治療后癥狀、體征完全消失，腰椎活動恢復(fù)正常，生活、工作恢復(fù)正常。良：治療后癥狀、體征緩解，腰椎活動基本恢復(fù)正常，生活、工作仍有時(shí)有不適。差：癥狀、體征未緩解，甚至加重，需使用止疼藥，腰椎活動受限，生活不能自理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組治療后的VAS評分為（2.4±0.7）分，低于對照組的（3.6±0.5）分，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率90.9%，高于對照組患者的74.5%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。兩組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較[n(%)]

3　討論

隨著現(xiàn)代人生活和工作壓力的增大，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率也逐年升高，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，因此一旦確診應(yīng)盡快治療，以緩解臨床癥狀。目前臨床治療腰椎間盤突出癥的方法較多，但療效存在著一定的差異，各種介入療法是當(dāng)前治療腰椎間盤突出癥最常用的手段。其中射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)是近年來臨床常采用的一種治療腰椎間盤突出癥的方法，其工作原理是采用射頻電流對腰椎的突出部位進(jìn)行處理，腰椎間盤靶點(diǎn)熱凝集，使部分髓核組織發(fā)生消融，椎間盤周圍組織的神經(jīng)根、動脈及脊髓進(jìn)行減壓，促進(jìn)局部血流增快，從而達(dá)到緩解和消除臨床癥狀的效果[3-4]。

本次研究在DSA引導(dǎo)下靶點(diǎn)射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融治療腰椎間盤突出癥患者取得了較好的臨床療效，治療后患者的臨床癥狀及體征得到了很大程度上的緩解，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率為90.9%，略低于文獻(xiàn)[5]報(bào)道結(jié)果（92.7%）。竇瑜貴[6]對靶點(diǎn)射頻熱凝聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥的臨床療效進(jìn)行Meta分析的結(jié)果表明，靶點(diǎn)射頻熱凝聯(lián)合臭氧治療后腰椎間盤突出癥患者疼痛緩解程度高，見效快，遠(yuǎn)期療效好。臭氧作為一種強(qiáng)氧化氣體，當(dāng)注入椎間盤后能使髓核細(xì)胞膜破裂，細(xì)胞脫水、萎縮、壞死，使突出髓核回縮，間盤整體消融縮小，緩解神經(jīng)根壓迫。此外，臭氧還具有消炎和防止炎癥物質(zhì)滲出的作用，與靶點(diǎn)射頻熱凝聯(lián)合治療能夠更好地發(fā)揮臭氧的強(qiáng)氧化、鎮(zhèn)痛、抗炎效果，從而快速有效地緩解患者臨床癥狀和體征[7]。對于有條件的醫(yī)院應(yīng)在DSA引導(dǎo)下進(jìn)行聯(lián)合治療，原因在于DSA引導(dǎo)下可進(jìn)行多角度及三維成像，使得立體定位更加精確，節(jié)省定位時(shí)間，降低治療操作難度，提高臨床治療效果。

綜上所述，DSA引導(dǎo)下靶點(diǎn)射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融治療腰椎間盤突出癥的臨床療效確切，是一種理想的臨床治療方案。

[1]顧羅加，孫文里，潘浩. 中醫(yī)推拿聯(lián)合中藥外敷治療腰椎間盤突出癥臨床療效[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（1）：100-102.

[2]宋文閣，傅志儉. 疼痛診斷治療手冊[M]. 鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2003：35-36.

[3]姚秀高，陳建龍，周永高，等. 射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療極外側(cè)型腰椎間盤突出癥[J]. 西南國防醫(yī)藥，2014，24（4）：398-400.

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[6]竇瑜貴，王文己. 靶點(diǎn)射頻熱凝聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥的Meta分析[J]. 中國組織工程研究，2014，18（13）：2096-2103.

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The Clinical Application of Radiofrequency Ablation Combine With Ozone Ablation in Treatment of Lumbar Disc Herniation by DSA Guided Target

HUANG Jieyun, Department of Pain, Nanping City The First Hospital, Nanping 353000, China

Objective To explor the guide the clinical therapeutic effect of radiofrequency ablation combined with ozone ablation in the treatment of lumbar disc herniation by DSA guided target. Methods Selected 66 patients with lumbar disc herniation were divided into the observation group and the control group, each group had 33 cases, two groups of patients were guidedby DSA guided radiofrequency ablation treatment, the observation group were combined with ozone ablation treatment. To observe the simulated visual pain score (VAS) of two groups of patients, and evaluate the effect of pain control in two groups. Results Aafter treatment, the VAS score of the observation group was (2.4±0.7), which was lower than that the control group (3.6±0.5), P＜0.05, was difference had statistically significance. The analgesic effect of observation group was 90.9%, which was higher than the control group, P＜0.05, was difference had statistically significance. There was no obvious adverse reaction during the treatment of the two groups of patients. Conclusion DSA guided radiofrequency ablation combined with ozone ablation in the treatment of lumbar disc herniation is an ideal clinical treatment.

Lumbar disc herniation, Radiofrequency ablation, Ozone ablation, DSA, Clinical effect

R683

A

1674-9308（2015）31-0137-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.096

353000福建省南平市第一醫(yī)院疼痛科