李鋒同，王雪紅，袁 強

(延安市人民醫(yī)院兒科，陜西延安716000)

嬰幼兒輕度胃腸炎繼發(fā)良性驚厥20例臨床與視頻腦電圖分析

李鋒同，王雪紅，袁 強

(延安市人民醫(yī)院兒科，陜西延安716000)

目的 分析嬰幼兒輕度胃腸炎繼發(fā)良性驚厥的臨床與視頻腦電圖情況。方法 嬰幼兒輕度胃腸炎繼發(fā)良性驚厥20例，用免疫金標記技術進行病原學診斷，并進行實驗室、影像學和視頻腦電圖檢查。結果 驚厥發(fā)生時間以急性胃腸炎后3天以內最多，占總病例之80%。驚厥發(fā)生次數(shù)以發(fā)作1～2次者最多，占總病例之95%。驚厥發(fā)作形式主要為全身強直陣攣性，發(fā)作后無煩躁不安、嗜睡、精神萎靡等。顱部CT和MRI檢查結果多為正常。發(fā)作期視頻腦電圖檢查見異常放電多起源于中央頂部和枕部，發(fā)作波節(jié)律多呈低波幅快波，發(fā)作間期均無癲癇樣放電。病原學檢測結果顯示輪狀病毒感染為主，實驗室檢查結果多在正常范圍。結論 嬰幼兒輕度胃腸炎繼發(fā)良性驚厥是具有獨特特征的一種臨床病癥。

良性驚厥；輕度胃腸炎；嬰幼兒；輪狀病毒

嬰幼兒輕度胃腸炎(mild gastroenteritis)繼發(fā)良性驚厥(benign convulsion)，是見于6個月至3歲嬰幼兒的一種無發(fā)熱性驚厥，患兒可有輕度腹瀉、嘔吐、輕度脫水，但無明顯酸中毒和電解質紊亂，猝發(fā)間期腦電圖沒有陣發(fā)性放電[1]。該病近年來在臨床上逐漸受到重視。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選取延安市醫(yī)院收治的20例輕度胃腸炎嬰幼兒患者，男11例，女9例。年齡6～38月，既往健康，無早產(chǎn)及出生窒息史，無熱性驚厥史，沒有腦炎、腦膜炎或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，無驚厥家族史。

1.2 方法

1.2.1 病毒檢測 用免疫金標記技術先對入院患兒糞便進行輪狀病毒抗原篩查，輪狀病毒抗原陰性病例行杯狀病毒抗原檢測，所有病例均對腦脊液標本進行輪狀病毒及杯狀病毒抗體檢測。

1.2.2 實驗室、影像學和腦電圖檢查 入院后對血常規(guī)、大小便常規(guī)、血清電解質、血糖進行檢測，并進行頭顱部CT、MRI和視頻腦電圖檢查。

1.2.3 治療方法 未使用抗生素，主要給予補充液體及電解質治療，首次驚厥后給予苯巴比妥鈉肌肉注射，每次5～10mg/kg，驚厥再發(fā)時給予地西泮(苯甲二氮卓)靜脈注射每次0.3～0.4 mg/kg。

1.3 診斷標準

嬰幼兒輕度胃腸炎繼發(fā)良性驚厥的診斷標準為：嬰幼兒既往健康；多發(fā)生于秋冬季節(jié)急性胃腸炎的第1至第5天；患兒可有輕度脫水，但無明顯酸中毒和電解質紊亂；驚厥發(fā)作時患兒無發(fā)熱；驚厥表現(xiàn)為全身強直或陣攣性發(fā)作，發(fā)作可為單次或多次；發(fā)作間歇期腦電圖正常；血糖、腦脊液檢查正常；糞便輪狀病毒抗原檢查陽性。

2 結果

2.1 驚厥發(fā)生情況

驚厥發(fā)生時間：急性胃腸炎后第1天3例，第2天9例，第3天4例，第4天2例，第5天與第6天各發(fā)生1例。以急性胃腸炎后3天以內發(fā)生驚厥的病例占總病例之80%。驚厥發(fā)生次數(shù)：發(fā)作1次者為14例(占70%)，2次者為5例，3次者為1例。發(fā)作1～2次者占總病例之95%。驚厥發(fā)作形式：全身強直陣攣性發(fā)作19例，局限性發(fā)作泛化為全身發(fā)作1例，發(fā)作后無煩躁不安、嗜睡、精神萎靡、肢體無力或共濟失調。

2.2 頭顱影像學及視頻腦電圖檢查結果

所有患兒均做了頭顱部CT和MRI檢查，結果正常者18例，輕度腦水腫者2例。發(fā)作期視頻腦電圖檢查結果異常16例，正常4例。16例視頻腦電圖檢查結果異常中，異常放電起源于中央頂部和枕部者為13例，異常放電起源部位為額部者為3例；發(fā)作波節(jié)律呈低波幅快波者為12例，呈高波幅慢波者為4例。所有病例發(fā)作間歇期均未見癲癇樣放電。2例患兒睡眠期1側或2側額葉、中央?yún)^(qū)頂部偶爾可見單個中低波幅的不典型尖慢波或棘慢波。

2.3 病原學檢測結果

20份糞便輪狀病毒檢測結果陽性14例，6例輪狀病毒檢測陰性糞便標本中4例呈杯狀病毒抗原陽性。所有患兒腦脊液中輪狀病毒或杯狀病毒抗體檢測均為陰性結果。所有糞便標本細菌學檢測結果和血培養(yǎng)結果均為陰性。

2.4 實驗室檢查結果

血常規(guī)結果在正常范圍，外周血白細胞值小于10×109/L。尿常規(guī)檢查正常。大便呈黃色水樣便，未見紅細胞和白細胞，潛血試驗陰性。血生化、血氣分析正常，血糖水平正常，肝功檢測正常。腦脊液常規(guī)及生化檢查無異常。

3 討論

病毒性胃腸炎是一種在世界范圍內常見的疾病[2]。雖然人與人之間的傳播、糞-口和空氣傳播有可能發(fā)生，但病毒主要通過受污染的食物和水傳播，攝入后導致腹瀉發(fā)生。該疾病發(fā)生于24～48 h的潛伏期之后，通常是溫和的和自限性的[3]。嬰幼兒輕度胃腸炎繼發(fā)良性驚厥于1982年由日本學者Moroka首次提出，是在亞洲國家常見的一種疾病[4]。現(xiàn)在世界公認嬰幼兒輕度胃腸炎繼發(fā)良性驚厥作為一種臨床獨特的病癥具有以下的特征[5-8]：(1)發(fā)生于既往健康的6個月-3歲的嬰幼兒，表現(xiàn)為無發(fā)熱的抽搐；(2)伴有輕度脫水(<5%的體重)；(3)發(fā)作往往為重復發(fā)生或集群方式發(fā)生；(4)發(fā)作間期的腦電圖沒有陣發(fā)性放電；(5)在糞便中經(jīng)常能檢測到輪狀病毒抗原；(6)實驗室檢查包括血清電解質、血糖水平和腦脊髓液檢查正常；(7)一般有良好的預后，抗痙攣藥物治療效果較好。

在本研究中對嬰幼兒輕度胃腸炎繼發(fā)良性驚厥進行了臨床特征、病原學、實驗室和視頻腦電圖等方面的分析研究，結果顯示，嬰幼兒輕度胃腸炎繼發(fā)驚厥多發(fā)生在急性胃腸炎后3天以內，發(fā)生驚厥的病例占輕度胃腸炎總病例之80%。發(fā)生驚厥的患兒中，95%的病例驚厥發(fā)作次數(shù)為1～2次。驚厥發(fā)作主要表現(xiàn)為全身強直陣攣性，發(fā)作后患兒無煩躁不安、嗜睡或精神萎靡等。顱部CT檢查和MRI檢查一般為正常。驚厥發(fā)作期作視頻腦電圖檢查，可見異常放電大多起源于大腦中央頂部和枕部，發(fā)作波節(jié)律多表現(xiàn)為低波幅快波，無癲癇樣放電。糞便病原學檢測顯示20例嬰幼兒輕度胃腸炎中輪狀病毒感染占14例，其中4例杯狀病毒抗原陽性，患兒腦脊液輪狀病毒或杯狀病毒抗體檢查均為陰性。其他實驗室檢查結果多在正常范圍。本研究可為嬰幼兒輕度胃腸炎繼發(fā)良性驚厥的診斷與治療提供一些實用的臨床參考資料。作者認為，嬰幼兒輕度胃腸炎繼發(fā)良性驚厥可能是一個新的臨床病種，主要發(fā)生在嬰兒和初學走路的孩子，預后良好?；純涸谳p度胃腸炎期間可經(jīng)歷單一或集群發(fā)作的驚厥，在驚厥發(fā)作期視頻腦電圖檢查無癲癇樣放電，驚厥發(fā)作間期的腦電圖記錄沒有特定變化。不管這個新的臨床病種在疾病分類學上的位置如何，它必須避免長期的和不必要的抗癲癇藥物治療。

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Clinical study and VEEG analysison of 20 cases mild gastroenteritis with benign infantile convulsions

LIFeng-tong,WANGXue-hong,YUANQiang

(Department of Pediatrics,Yanan People's Hospital,Yanan 716000,China)

Objective To analyze clinical aspects and video electroencephalogram (VEEG) of infants with mild gastroenteritis with benign infantile convulsions.Methods 20 cases of infant patients with mild gastroenteritis with benign infantile convulsions were undergone with immune etiology diagnosis gold labeling technique,and for laboratory, imaging and VEEG examination.Results Seizures occurred mostlyin 3 days after acute gastroenteritis, accounted for 80% of the cases.The number of seizures in the course ofthe disease is1 or 2 times,accounted for 95%.The convulsions manifestations generalized tonic-clonic seizures,no dysphoria,drowsiness and mental fatigue after the attack.Cranial CT and MRI results are normal. Episodes video electroencephalogram examination have shown abnormal discharge originated in more the top and occipital, and the rhythmof attack wave showed low amplitude fast wave,without epileptiform discharges.Etiology detection results showedmainlyrotavirus infection. Laboratory test results werein the normal range.Conclusion Benign infantile convulsionwith mild gastroenteritis is a unique feature of a clinical disorder in infants and young children.

Benign convulsion; Mild gastroenteritis; Infants and young children; Rotavirus

李鋒同(1981—)，男，陜西子長人，主治醫(yī)師，研究方向：小兒神經(jīng)內科系統(tǒng)病的研究。

R

A

1672-2639(2015)02-0057-02

2015-04-07；責任編輯 徐文梅]