張 濤，鄭家晴，翟 民，孟凡領(lǐng)，王 孟

(1.山東齊都藥業(yè)有限公司，山東 淄博 255400;2.山東大學(xué)藥學(xué)院，山東 濟(jì)南 250012)

左旋布比卡因(Levobupivacaine)，化學(xué)名S－1－丁基－N－(2，6－二甲基苯基)－2－哌啶甲酰胺鹽酸鹽，是一種新型長效的酰胺類局部麻醉藥物，是布比卡因(Bupivacaine)的S型(左旋)異構(gòu)體。而布比卡因是等量左旋體和右旋體的混合物，研究表明，其神經(jīng)毒性和心臟毒性主要來源于右旋體，而左布比卡因的神經(jīng)毒性和心臟毒性顯著低于布比卡因，具有良好的臨床安全性［1］，臨床應(yīng)用前景更加廣闊。本文就近年來左布比卡因的臨床應(yīng)用作簡要綜述。

1 產(chǎn)科麻醉和鎮(zhèn)痛

低濃度的左布比卡因具有麻醉起效快、使用劑量小、不良反應(yīng)小等特點，能夠安全的用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛。王顥霖等［2］將60例足月產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，每組30例，將其中一組設(shè)置為研究組，手術(shù)時產(chǎn)婦宮口開至2～3 cm時給予0.75%鹽酸左布比卡因1mL，加20 μg芬太尼1mL，進(jìn)行腰硬膜聯(lián)合麻醉;另一組設(shè)置為對照組，臨床手術(shù)時根據(jù)產(chǎn)科要求進(jìn)行常規(guī)處理方法。通過兩組產(chǎn)婦在手術(shù)中使用的麻醉方法進(jìn)行比較分析發(fā)現(xiàn)，接受鹽酸左布比卡因麻醉的研究組臨床鎮(zhèn)痛效果明顯高于對照組產(chǎn)婦。根據(jù)無痛分娩中麻醉效果對新生兒臍動脈血氣的影響進(jìn)行比較以及對新生兒的pH、PCO2、PO2進(jìn)行比較分析發(fā)現(xiàn)，兩組表現(xiàn)不明顯，無統(tǒng)計學(xué)差異，表明鹽酸左布比卡因?qū)π律鷥汉粑种?、心率以及反射能力方面并沒有影響，臨床使用安全可行。

黃東升［3］對120例ASA評估為1～2級的剖宮產(chǎn)婦進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，均向蛛網(wǎng)膜下腔注入0.75%濃度的左布比卡因，根據(jù)左布比卡因的用量隨機(jī)平均分為3組，A組(40例)用量為7.5mg，B組(40例)用量為10mg，C組(40例)用量為12.5mg，分別在給藥后和給藥15min后針刺法測定感覺阻滯平面。結(jié)果表明，給藥后15min后B、C組在麻醉平面方面顯著優(yōu)于A組，統(tǒng)計學(xué)有顯著性差異。而麻醉效果、并發(fā)癥發(fā)生率以及新生兒評分上并沒有顯著性差異，表明剖宮產(chǎn)手術(shù)給予10mg和12.5mg左布比卡因是安全有效的。

秦學(xué)斌等［4］研究了左布比卡因與布比卡因腰麻在剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉效果。對180例剖宮產(chǎn)婦隨機(jī)、雙盲分為6組，均采用腰硬膜聯(lián)合麻醉，L2～L3椎間隙穿刺，穿刺成功后蛛網(wǎng)膜下腔分別注入0.75%左布比卡因于A1組(7.5mg)、B1組(10mg)、C1組(12.5mg)，0.75%布比卡因于 A2組(7.5mg)、B2組(10mg)、C2組(12.5mg)。給藥15min后阻滯平面未達(dá)到T6水平者經(jīng)硬膜外粉刺酌情追加2%利多卡因。結(jié)果表明，在剖宮產(chǎn)術(shù)中，0.75%(10mg、12.5mg)左布比卡因、布比卡因腰麻均可達(dá)到滿意的麻醉效果。在麻醉平面及麻黃素使用劑量中，布比卡因(12.5mg)有11例達(dá)到T2水平，麻黃素使用劑量大于10mg以上達(dá)到18例;左布比卡因(12.5mg)有4例達(dá)到T2水平，麻黃素使用劑量大于10mg以上只有10例，說明0.75%(10mg和12.5mg)左布比卡因腰麻在剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉安全有效。0.75%(10mg)左布比卡因、布比卡因腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率、新生兒1min和5min的阿氏(Apgar)評分比較無明顯差異。

2 神經(jīng)阻滯

漆升［5］研究了左布比卡因復(fù)合地佐辛臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在上肢手術(shù)中的應(yīng)用。90例患者隨機(jī)、平均分為3組，其中A組用0.30%左布比卡因30mL，B組用0.375%左布比卡因30mL，C組用0.30%左布比卡因+地佐辛2mg。結(jié)果表明，感覺和運(yùn)動神經(jīng)阻滯起效時間B、C組比A組明顯加快，且麻醉、陣痛持續(xù)時間B、C組比A組明顯延長;術(shù)中5、15、30min和術(shù)后4、8、12 h個時間點的疼痛評分 B、C 組明顯低于A組。因此，左布比卡因復(fù)合小劑量地佐辛用于臂叢神經(jīng)阻滯能使感覺和運(yùn)動神經(jīng)阻滯起效時間縮短，鎮(zhèn)痛時間明顯延長，鎮(zhèn)痛效果明顯增強(qiáng)，且無明顯的不良反應(yīng)。

鹽酸左布比卡因可用于臂叢加頸淺叢聯(lián)合阻滯用于鎖骨骨折治療前的麻醉［6］。60例骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者用1%利多卡因和0.25%左旋布比卡因混合液進(jìn)行臂叢加頸淺神經(jīng)叢阻滯，其中44例患者術(shù)中不需要輔用任何鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，患者安靜無不適。術(shù)中所有患者生命征平穩(wěn)，無其他不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生。故此可作為一種較為完善的麻醉方法用于鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)。

3 硬膜外麻醉

姚繼紅等［7］比較了左旋布比卡因、甲磺酸羅哌卡因與布比卡因低位硬膜外麻醉的效果。60例進(jìn)行腰麻的患者隨機(jī)分為3組，每組20例，術(shù)前30min阿托品0.5mg，安定10mg肌肉注射后。A組采用0.5%左布比卡因麻醉，B組采用0.5%甲磺酸羅哌卡因麻醉，C組采用0.5%布比卡因進(jìn)行麻醉。試驗劑量5mL，麻醉平面出現(xiàn)后再分別給15mL。結(jié)果顯示，A組感覺阻滯持續(xù)時間顯著短于B組和C組;C組運(yùn)動阻滯起效時間、最大運(yùn)動阻滯時間短于A組和B組;A組運(yùn)動阻滯持續(xù)時間短于B組和C組。三者用于硬膜外麻醉，均有較好的感覺和運(yùn)動阻滯作用，均能滿足手術(shù)對麻醉的要求。

宋文平［8］探討了左布比卡因復(fù)合利多卡因持續(xù)硬膜外麻醉在老年疝氣手術(shù)中的應(yīng)用。40例行疝氣手術(shù)的患者首次硬膜外給予1%利多卡因復(fù)合0.375%左布比卡因10mL，10min后持續(xù)泵注1%利多卡因復(fù)合0.375%左布比卡因。所有患者均安靜配合手術(shù)治療，術(shù)中及術(shù)后未見明顯并發(fā)癥。由此表明，1%利多卡因復(fù)合0.375%左布比卡因持續(xù)硬膜外麻醉可安全有效地應(yīng)用于老年疝氣手術(shù)中。

王鈺程［9］對羅哌卡因和左布比卡因的硬膜外麻醉效果進(jìn)行了比較。96例進(jìn)行下腹或下肢手術(shù)的患者隨機(jī)平均分為兩組，兩組患者分別給與0.5%羅哌卡因和0.5%左布比卡因，硬膜外給藥，連續(xù)給藥2次。結(jié)果顯示，同等濃度的左布比卡與羅哌卡因相比，起效更快，阻滯程度更強(qiáng)，而后者恢復(fù)時間相對較短，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況無明顯差異。

4 術(shù)后鎮(zhèn)痛

李小梅等［10］將采用腹腔鏡手術(shù)的128例婦科患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組術(shù)后腹腔內(nèi)注入0.25%左布比卡因20mL，對照組注射生理鹽水20mL。研究結(jié)果表明，婦科腹腔鏡手術(shù)結(jié)束前腹腔內(nèi)注射0.25%左布比卡因?qū)φ战M患者，其術(shù)后疼痛評分明顯低于對照組。6、12、24、48 h切口痛、內(nèi)臟痛評分分別低于對照組，48 h后肩部疼痛評分已經(jīng)沒有差別，說明腹腔內(nèi)注射0.25%左布比卡因可以顯著減輕術(shù)后早期切口痛和內(nèi)臟痛，但是對于肩部痛則作用較短。術(shù)后兩組患者生理指標(biāo)均正常，顯示了術(shù)后腹腔內(nèi)注射左布比卡因?qū)D科腹腔鏡手術(shù)是安全可靠的。

馮春林等［11］采用生理鹽水對照探討了左布比卡因鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果顯示，兩組患者2、4、6、24 h中重度疼痛率無明顯差異，術(shù)后8、12 h中重度疼痛率有統(tǒng)計學(xué)差異，試驗組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度高。

劉松等［12］探討不同鎮(zhèn)痛模式在老年骨科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用。120例老年骨科術(shù)后患者分為3組，其鎮(zhèn)痛模式分別為，舒芬太尼組(SF組):靜脈注射舒芬太尼100 μg+生理鹽水100mL;地佐辛組(DZX組):靜脈注射地佐辛10mg+生理鹽水100mL;左布比卡因組(ZB組):硬膜外注射0.125%左布比卡因+舒芬太尼100 μg+生理鹽水100mL。觀察記錄術(shù)后4、8、20、24、48 h的 VSA 疼痛評分、布氏舒適評分(BCS)、改良Bromage分級等指標(biāo)。研究結(jié)果表明，0.125%左布比卡因+舒芬太尼100 μg硬膜外鎮(zhèn)痛的模式優(yōu)于靜脈注射舒芬太尼100 μg或地佐辛10mg。

5 其他應(yīng)用

除了上述作用外，左布比卡因還可用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、椎管內(nèi)麻醉、骶管阻滯等，均獲得較好的麻醉鎮(zhèn)痛效果。

6 結(jié)語

左布比卡因是一種新型長效酰胺類局部麻醉劑，是消旋布比卡因的S(－)鏡像體，其麻醉效果與布比卡因相似，而心臟毒性低于消旋布比卡因及R(+)鏡像體右布比卡因，這些特征在局部麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛方面較布比卡因更有優(yōu)勢，因而左布比卡因擁有更廣闊的使用前景。

［1］王向兵，曾因明.左布比卡因的藥代學(xué)、藥效學(xué)特性及其毒性［J］.國外醫(yī)學(xué)(麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊)，2004，25(4):223－226.

［2］王顥霖，徐厚昌.鹽酸左布比卡因在無痛分娩中的臨床觀察［J］.中外醫(yī)療，2013，31(18):107，109.

［3］黃東升.不同劑量左布比卡因腰麻在剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉效果及安全性評價［J］.海峽藥學(xué)，2013，25(5):170－171.

［4］秦學(xué)斌，廖芝玲，林高翔，等.左布比卡因與布比卡因腰麻在剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉效果評價［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，33(7):556 －558.

［5］漆升.左布比卡因復(fù)合地佐辛臂叢神經(jīng)阻滯麻醉用于上肢手術(shù)的臨床研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(22):81－83.

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［7］姚繼紅，申展.左旋布比卡因、甲磺酸羅哌卡因與布比卡因低位硬膜外麻醉效果比較［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2012，23(10):1631 －1632.

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［9］王鈺程.羅哌卡因與左布比卡因在硬膜外鎮(zhèn)痛的應(yīng)用［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，3:95 －96.

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［11］馮春林，于泓波.關(guān)節(jié)腔注入0.5%左布比卡因用于膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(15):25 －26.

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