王惠茹

搶救重度有機磷農藥中毒患者的護理效果

王惠茹

目的 探討搶救重度有機磷農藥中毒患者的護理效果。方法 選取長春市第二醫(yī)院2012年4月至2014年5月收治的重度有機磷農藥中毒患者資料28例，采用隨機數字表法將其分為兩組，各14例，常規(guī)組患者給予常規(guī)治療及護理，護理組患者針對重度有機磷農藥中毒不同情況采取不同的護理方法。比較兩組患者的意識恢復時間、出院時間、心理平復時間以及護理滿意度。結果 護理組患者在意識恢復時間、出院時間以及心理平復時間均明顯短于常規(guī)組，且護理總滿意度高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結論 針對重度有機磷農藥中毒患者采用不同方法護理，可緩解患者出現的心理問題，對于日后的身體恢復極為有效。

高度有機磷農藥中毒；患者；心理護理；搶救

有機磷類農藥中毒對人體的危害作用從劇毒到低毒不等，重度有機磷農藥中毒患者還會發(fā)生遲發(fā)性猝死[1]，嚴重威脅患者的生命安全，再加上人們生活習慣改變、家庭和睦等因素影響，使高度有機磷農藥中毒患者的發(fā)生率居高不下高。本研究就我院2012年4月至2014年5月收治的重度有機磷農藥中毒患者給予護理，對其護理效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年4月至2014年5月收治的重度有機磷農藥中毒患者28例，其中男11例，女17例，年齡24～50歲，平均（30±11）歲；文化水平：小學14例，初中5例，高中6例，高中及以3例。入院時間：30 min之內15例，30 min～1.0 h 10例，1 h以上3例。采用隨機數字表法將其資料分為兩組，各14例，常規(guī)組患者中男5例，女9例，年齡22～75歲，平均（32±8）歲。護理組患者中男6例，女8例，年齡23～80歲，平均（28± 12）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 常規(guī)組患者給予常規(guī)臨床治療和護理。護理組患者針對高度有機磷農藥中毒的不同情況而采取不同的護理方法，具體如下。

1.2.1 洗胃護理 重度有機磷農藥中毒患者被搶救入院后，護理人員應立刻為患者進行洗胃，常用的洗胃劑有2%碳酸氫鈉、1:5 000高錳酸鉀溶液、0.9%氯化鈉注射液、溫清水等。應根據患者所中毒物的性質和種類不同合理選用洗胃劑。胃管插入深度適中先盡量抽凈胃內容物，然后用 37 ℃的洗胃液每次灌入300～500 ml，嚴重昏迷者100～200 ml。在給患者洗胃時一次不要灌入太多的洗胃液，以防發(fā)生嘔吐返流導致窒息，亦防止胃內的容物過多而排入到患者的十二指腸，加速毒物吸收。灌入后應抽凈洗胃液；變換患者的體位，反復進行洗胃，直至洗出液無有機磷氣味為止。如果患者萬一發(fā)生驚厥或者窒息，護理人員應立即停止操作，并采取相應的措施，待呼吸衰竭糾正、抽搐停止后再洗胃。在洗胃時還要防止水中毒和體溫過低誘發(fā)陣攣性抽搐[2]。

1.2.2 觀察體征 醫(yī)護人員待患者有意識后做心電圖檢查，觀察是否存在 ST段的改變，初步判斷患者有無心律失常、心力衰竭或休克。測量患者的呼吸、脈搏、體溫、血壓等生命指標。在護理過程中，護理人員應動作敏捷、輕柔，穩(wěn)定患者情緒，采用非語言交流，以從容鎮(zhèn)靜的態(tài)度、熟練精湛的技術給患者安全感，贏得患者信任，使其主動積極配合治療和護理。

1.2.3 心理護理 患者蘇醒后會產生恐懼不安心理，其由于中毒后憂郁，并對于醫(yī)院的環(huán)境陌生，以及不能正確認識洗胃帶來的不適感覺，因此，患者會發(fā)生神經抑制、肢體活動不靈活、反應遲緩、僵硬、表情呆板等[3]。針對這種心態(tài)，醫(yī)護人員應通過穩(wěn)重嫻熟的操作和主動熱情的態(tài)度來贏得患者的信任及好感，同時，采用誘導、示范、說服、暗示等多種方法將患者緊張心理因素予以消除，使之轉移注意力，產生安全感和信賴感。病區(qū)環(huán)境安靜整潔，空氣流通，光線柔和，溫濕度適宜，避免一切噪聲，護士操作、走路及關門要輕[2]。

1.2.4 給予吸氧 患者易出現惡心、嘔吐、呼吸抑制、嗜睡等反應；也可出現昏迷、針尖樣瞳孔等，由于嚴重缺氧可出現休克、循環(huán)衰竭，甚至病死。患者應保持呼吸道通暢，如有不適立即給予面罩吸氧，氧濃度一般為40%左右，氧流量為每分鐘3～4 L，給予吸氧有利于提高血壓張力，改善心肌缺氧，減輕疼痛。

1.2.5 飲食護理 嚴密觀察患者的生命體征，每隔1 h監(jiān)測并記錄血壓、心率1次；對放置引流管的患者則需待血壓恢復平穩(wěn)后，協助改為半臥體位，以利于引流；患者首日禁食，次日給予流食，以后3～4 d給予半流食，再逐漸過渡至普食，禁止食用牛奶、甜食等易引起腹脹的飲食；患者應多飲水，以便于毒液的排放。

1.2.6 生活指導 在患者確定身體恢復完善，無明顯臨床中毒癥狀時，應對患者的相關事項進行說明，并對良好的生活習慣以及飲食的重要性進行講解，告知患者養(yǎng)成良好的飲食、生活習慣及關于有機磷農藥中毒的注意事項。對患者進行相關的健康教育，使患者能夠正確認識生命，珍愛生命。

1.3 觀察指標 記錄患者的意識恢復時間、出院時間以及心理平復時間；并對患者的護理滿意情況進行統(tǒng)計，根據我院訂制的滿意表，分為滿意、比較滿意和不滿意。總滿意度（%）＝（滿意例數+比較滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用 SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 意識恢復時間、出院時間以及心理平復時間比較 護理組患者在意識恢復時間、出院時間以及心理平復時間均明顯短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 護理滿意度比較 護理組患者總滿意度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者的意識恢復時間、出院時間以及心理平復時間比較(±s)

表1 兩組患者的意識恢復時間、出院時間以及心理平復時間比較(±s)

組別 例數 意識恢復時間(h)出院時間(d) 心理平復時間(h)常規(guī)組 14 3.4±1.2 5.2±1.1 6.4±2.1護理組 14 1.2±1.3 3.4±1.0 2.4±1.1

表2 兩組患者的護理滿意度比較

3 討論

高度有機磷農藥中毒能抑制乙酰膽堿酯酶，使乙酰膽堿積聚，引起毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀以及中樞神經系統(tǒng)癥狀，嚴重時可因肺水腫、腦水腫、呼吸麻痹而病死[3]。對患者進行常規(guī)洗胃，并給予洗胃劑，能夠有效消除患者殘留在體內的毒液，改善患者通氣情況從而恢復患者正常的呼吸功能。通過機體選擇性的興奮β2受體完成支氣管擴張，不僅能夠控制導致痙攣的物質釋放，放松平滑肌和緩解水腫，而且還能有效加強黏液纖毛的清潔功能。通過對高度有機磷農藥中毒患者進行護理，有利于促進患者心理健康。本研究結果顯示，護理組患者在意識恢復時間、出院時間以及心理平復時間均明顯短于常規(guī)組，且護理總滿意度高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義。提示針對高度有機磷農藥中毒患者采用不同的護理方法，可緩解患者出現的心理問題，對于日后的身體恢復具有極為有效。

[1] 梁曉平.急性有機磷農藥中毒患者的護理體會[J].醫(yī)學信息(上旬刊),2011,24(11):3408-3409.

[2] 付文萍.46例急性有機磷農藥中毒患者急救護理體會[J].健康必讀(下半月),2011,2(9):166-167.

[3] 尚軟香.急性有機磷農藥中毒患者的救治護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,14(24):254-255.

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1673-5846(2015)08-0177-02

長春市第二醫(yī)院，吉林長春 130062