李述剛 丁玉松 牛強 馬儒林 郭淑霞

摘要：文章以預防醫(yī)學專業(yè)人才考核缺乏指標、理論教育與實踐考核不相適應(yīng)等問題為切入點，從預防醫(yī)學重要的專業(yè)課《環(huán)境衛(wèi)生學》的實踐考核入手，制定了預防醫(yī)學專業(yè)學生技能考核指標體系，建立了可行有效的量化評價標準，并在2008～2010級學生中進行應(yīng)用，對技能考核指標做以評價。

關(guān)鍵詞：環(huán)境衛(wèi)生學;技能考核;應(yīng)用評價

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2015）35-0111-02

《環(huán)境衛(wèi)生學》作為預防醫(yī)學重要的專業(yè)課，在教學和考核學生實踐能力方面就需要從公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考核出發(fā)，改革傳統(tǒng)的理論考核模式，促進學生適應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試及執(zhí)業(yè)技能的考核。改革的基本思路是將原先單一的、分散的、驗證性的實驗進行有機整合，通過小課題專題調(diào)查的形式將理論教學、實驗教學與實際工作相結(jié)合，使學生在實驗中加深對理論知識的理解，提高分析問題與解決問題的能力，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識。課題組前期利用Delphi法制定了較為詳細的技能考核標準，本文對該指標在學生中的應(yīng)用情況做了評價。

一、《環(huán)境衛(wèi)生學》技能考核改革思路

實驗教學是學生在特定的環(huán)境中，在教師的指導下完成教學目標的過程，相對于理論教學更具有直觀性、實踐性、綜合性和創(chuàng)造性。然而傳統(tǒng)的實驗教學在示范過程中依然是以教師為主，學生的參與積極性不高，教師依然處于知識傳授與帶教的地位。如何調(diào)動學生的參與積極性、主動性甚至是提高學生對實驗內(nèi)容的學習動機、學習態(tài)度成為改革的突破口和出發(fā)點。有文獻指出《環(huán)境衛(wèi)生學》實驗教學中存在的問題主要有實驗內(nèi)容不全面、學生對綜合實驗設(shè)計參與度還不夠、綜合實驗的評價體系不健全等問題。為了提高學生的主動性和參與度，從改變考核方式，建立相應(yīng)的考核指標和標準成為解決此類問題的重要措施之一。然而這些指標的來源、設(shè)置的初衷又成為我們要考慮的另一關(guān)鍵點。

執(zhí)業(yè)許可已經(jīng)成為預防醫(yī)學人才質(zhì)量評價的必經(jīng)之路，而實踐技能又成為預防醫(yī)學人才考核的必要環(huán)節(jié)?！董h(huán)境衛(wèi)生學》作為預防醫(yī)學重要的專業(yè)課就必須以強化技能考核為突破口，以公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱——實踐技能考核為指導，實施技能考核改革。本次技能考核改革制定了《環(huán)境衛(wèi)生學》實踐技能考核的三級指標體系，將相應(yīng)的考核指標劃入到《環(huán)境衛(wèi)生學》理論教學、實驗教學以及生產(chǎn)實習中，開展實驗課技能考核與生產(chǎn)實習單位考核。我校預防系和實習基地已利用這些指標在2008級、2009級、2010級學生中進行了應(yīng)用和考核，得到了帶教教師和學生的好評。

二、《環(huán)境衛(wèi)生學》實踐技能考核成績評價

共有說三個年級136人使用本次實踐技能考核指標進行了考核，其中2008級68人，2009級36人，2010級32人。

（一）學生總體成績評價

本次分析針對2008～2010級學生考核成績進行評價。結(jié)果可見，該指標體系在初次2008級中使用時成績最低，后續(xù)兩個年級的成績相對穩(wěn)定，且高于2008級學生成績（F=10.958，P<0.001），說明指標體系已經(jīng)在學生考核中產(chǎn)生影響，并且在學生間的知識傳遞過程中發(fā)揮作用。就總體成績來看，最高分都等達到90分以上，三個年級的優(yōu)秀比例均處于10%～15%之間，2010級優(yōu)秀率最高達到14.31%，見表1。

（二）學生不同考核能力評價

結(jié)果可見，該指標體系在調(diào)查分析能力方面，各年級學生成績得分差異有統(tǒng)計學意義（F=9.329，P<0.001），在現(xiàn)場處置能力得分方面，各年級差異有統(tǒng)計學意義（F=4.511，P=0.011），見表2。從成績分析來看，2008級由于處于初次考核，學生在考核準備、操作表現(xiàn)方面都不盡如人意，從教室的考核上評價方面也有把握不準的可能，該級學生的得分總體要低于2009級和2010級學生。

三、《環(huán)境衛(wèi)生學》實踐技能考核成績分析

在成績的內(nèi)部構(gòu)成來看，本次成績總分中調(diào)查分析能力與現(xiàn)場處置能力各占50%，基于以上結(jié)果分析，說明以下幾方面的問題。

1.多數(shù)學生對于數(shù)據(jù)分析方法掌握較好，但結(jié)合實踐的能力還有待于提高。在案例分析中，絕大多數(shù)都能對環(huán)境監(jiān)測結(jié)果與人群健康效應(yīng)監(jiān)測數(shù)據(jù)進行正確分析，但是就所獲得的數(shù)據(jù)結(jié)果與分析明確原因、提出切實可行的措施方面尚存在差距，所提到的措施多建立在課本上的條框式措施。在知識的應(yīng)用上過于機械，尚缺乏將其他專業(yè)學科知識與案例結(jié)合的能力。

2.部分學生缺乏對于儀器的讀數(shù)分析和評價能力。學生對于一些常用儀器讀數(shù)的意義尚未與理論內(nèi)容建立較好的關(guān)聯(lián)。比如余氯比色器讀數(shù)結(jié)果的意義，如果通過余氯比色器開展飲水有效氯、加氯量的分析時，學生難以將此儀器與考核的實驗結(jié)合起來，反應(yīng)出對于余氯比色器讀數(shù)理解不夠深入的問題。

3.學生易忽視現(xiàn)場采樣的記錄。大部分學生在考核過程中往往忽視了采樣記錄的重要性，或者對部分重要信息的認識不夠，認為樣品記錄只需要記錄時間、地點就可以，而對其他信息包括氣壓、溫度、風速等信息的記錄過于輕視。這可能由于老師在實驗課的講授過程中不夠重視而導致的。

4.從技能考核的形式上，學生和老師均贊同技能考試改革。執(zhí)業(yè)醫(yī)師是學生今后必須面臨的考試環(huán)節(jié)，也是評價學生質(zhì)量的重要杠桿，對于學生來說這樣的考核無疑是起到了考前預熱的步驟，對于教師來講更是起到了完成人才培養(yǎng)目標的要求。通過調(diào)查，96.8%的學生均贊同這樣的技能考核形式，但就具體問題上還需要不斷探索和改進。

總體來看，《環(huán)境衛(wèi)生學》的技能考核改革較為全面、客觀的對預防醫(yī)學專業(yè)學生實踐技能進行了考核與評價，考核指標具有較好的可操作性，考核內(nèi)容更為貼近學生的公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考核，有利于引導學生在今后的學習和工作中進一步提高，起到促進教與學的作用。作為預防醫(yī)學人才技能的評價體系之一，《環(huán)境衛(wèi)生學》實踐技能考核指標體系、考核內(nèi)容、考核形式都需要在實踐中不斷摸索和完善，以提高預防醫(yī)學專業(yè)人才的實踐能力培養(yǎng)。

參考文獻：

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