杜志剛　天津市薊縣人民醫(yī)院骨科　301900

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單臂外固定器治療骨盆骨折合并恥骨聯(lián)合分離

杜志剛天津市薊縣人民醫(yī)院骨科301900

摘要目的：探討單臂外固定器治療骨盆骨折合并恥骨聯(lián)合分離的臨床療效。方法:我科2003-2010年C臂X線機(jī)透視下行髂前下棘進(jìn)釘結(jié)合單臂式外固定器通過骨折復(fù)位，調(diào)整恥骨聯(lián)合間隙治療骨盆骨折合并恥骨聯(lián)合分離48例。結(jié)果:隨訪1～4年(平均23.5個(gè)月)， 48例患者全部獲得了臨床治愈。有10例發(fā)生輕度針孔感染，拆釘后換藥2~3次，針孔愈合。結(jié)論:單臂外固定器治療骨盆骨折合并恥骨聯(lián)合分離具有創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、操作簡便的特點(diǎn)。

關(guān)鍵詞骨盆骨折恥骨聯(lián)合分離閉合復(fù)位外固定器

隨著建筑業(yè)、高速交通的飛速發(fā)展，嚴(yán)重骨盆骨折的發(fā)生率快速提高，骨盆骨折的愈后致殘率及死亡率高于其他部位骨折。保守治療為骨盆骨折傳統(tǒng)治療方法，如股骨髁上牽引、骨盆兜懸吊牽引、髖部石膏固定等，有高達(dá)50%~70%的致殘率。嚴(yán)重骨盆骨折合并恥骨聯(lián)合分離，患肢短縮、負(fù)重疼痛、步態(tài)異常、行走困難等后遺癥較常見。本科2003-2010年C臂X線機(jī)透視下行髂前下棘進(jìn)釘結(jié)合單臂式外固定器通過骨折復(fù)位，調(diào)整恥骨聯(lián)合間隙治療骨盆骨折合并恥骨聯(lián)合分離48例，療效滿意，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組48例患者中，男31例，女17例。年齡29～67歲，平均年齡45.8歲。致傷原因：車禍致傷28例，高空墜落傷12例，擠壓傷8例。骨折類型: Tile B型骨折35例，Tile C型骨折13例。收入院后，給予補(bǔ)液、輸血等抗休克治療。所有患者均在1～9h內(nèi)急入手術(shù)室，C型臂X線機(jī)透視下行髂前下棘進(jìn)釘結(jié)合單臂式外固定器通過骨折復(fù)位，調(diào)整恥骨聯(lián)合間隙治療骨盆骨折合并恥骨聯(lián)合分離。復(fù)合損傷患者同時(shí)急診手術(shù)治療。其中有3例復(fù)合損傷嚴(yán)重患者經(jīng)單臂平衡器外固定術(shù)后休克很快得到了糾正。

1.2術(shù)前評估創(chuàng)傷失血性休克為骨盆骨折患者主要并發(fā)癥，患者全部采用螺旋CT掃描+三維重建取代常規(guī)拍攝骨盆正位片、入口位片和出口位片，更好了解骨折的情況，減少患者痛苦及休克危險(xiǎn)[1]。

1.3手術(shù)方法單純骨盆骨折患者采用局部麻醉，復(fù)合傷患者采用腰麻或全麻，患者平臥于手術(shù)臺(tái)，常規(guī)消毒手術(shù)野皮膚，鋪巾。以髂前下棘為中心，作縱形切口長約1.5cm，切開皮膚，鈍性分離皮下組織，顯露髂前下棘突起。安裝套筒，采用鉆頭3.5mm外傾30°進(jìn)釘，鉆穿皮質(zhì)，根據(jù)術(shù)前螺旋CT顯示骨折情況，調(diào)整鉆孔角度。雙側(cè)各擰入1枚8mm×160mm螺紋釘。全部患者均采用單枚螺釘固定，安裝單臂平衡器， C形臂透視下骨折復(fù)位，根據(jù)恥骨聯(lián)合中間的距離變化，調(diào)整單臂平衡器，骨折復(fù)位滿意后鎖緊螺母。

1.4術(shù)后處理常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素12～24h，碘伏消毒針孔處2次/d。根據(jù)X光片骨折愈合情況，患者術(shù)后10～14周拆除單臂平衡器，輕微負(fù)重。

1.5療效評價(jià)優(yōu)：拆除單臂平衡器后，恥骨聯(lián)合間隙無改變。良：拆除單臂平衡器后，恥骨聯(lián)合間隙部分改變,間隙<15mm，工作及生活無明顯影響?？桑翰鸪龁伪燮胶馄骱?，恥骨聯(lián)合間隙較大改變，間隙>15mm，影響正常工作及生活。差：拆除單臂平衡器后，患者恥骨聯(lián)合間隙嚴(yán)重改變，嚴(yán)重影響工作及生活。

2結(jié)果

全部患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間1～4年(平均23.5個(gè)月)，骨折愈合良好恥骨聯(lián)合間隙基本恢復(fù)正常；褥瘡發(fā)生率0%；無死亡病例；患側(cè)肢體均無明顯短縮，步態(tài)正常；有10例發(fā)生輕度針孔感染，拆釘后換藥2~3次，針孔愈合。外固定螺釘穩(wěn)定， 1 例拆除單臂平衡器后，恥骨聯(lián)合間隙部分改變,間隙<15mm。2 例訴長時(shí)間行走后腰骶部酸脹、疼痛。

3討論

骨盆骨折合并創(chuàng)傷失血性休克發(fā)病率為38%～65%，死亡率為46%～64%[2]。骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，盆腔內(nèi)分布大量動(dòng)脈叢和靜脈叢，血液豐富。恥骨聯(lián)合間隙分離>30mm，盆腔與后腹膜的間隙容積可成倍增加，盆腔內(nèi)壓力下降，出血量增加。單臂平衡器固定骨盆后可以穩(wěn)定骨盆結(jié)構(gòu)，恥骨聯(lián)合間隙復(fù)位可減少骨盆腔容積，降低出血，降低死亡率，同時(shí)有利于患者快速糾正休克，為其他復(fù)合傷治療提供了有利的條件[3]。

對于骨盆骨折合并恥骨聯(lián)合分離，切開復(fù)位鈦板內(nèi)固定術(shù)是一種創(chuàng)傷大、費(fèi)用高、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大的治療方法，感染及多器官功能衰竭為患者早期手術(shù)常見并發(fā)癥。但是過遲手術(shù)難以達(dá)到理想的骨折復(fù)位。采取單臂平衡器外固定，創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、操作簡便，無需特殊器械[4]。患者術(shù)后因軟組織、骨膜未遭破壞，有利于成骨細(xì)胞的生長，骨折愈合快。

參考文獻(xiàn)

[1]方先來，貝抗勝，盂志華，等.螺旋CT三維重建診斷復(fù)雜性骨盆骨折〔J〕.解剖與臨床,2009，14(2)：103-108.

[2]Lindahl J,Hirvensalo E,Bostman O. Failure of reduction with an external fixator in the management of injuries of the pelvic ring：long term evaluation of 110 patients〔J〕.Journal of Bone and Joint Surgery-British Volume,1999，81(6)：955-962.

[3]張文捷,張新武,任先軍. 不穩(wěn)定骨盆骨折的外固定架確定性處理〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(4):1164-1166.

[4]王滿宜. 骨盆骨折治療的研究現(xiàn)狀〔J〕.中華創(chuàng)傷雜志,2008,24(3):161-165.

(編輯落落)

收稿日期2014-12-01

中圖分類號：R683.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號：1001-7585(2015)11-1483-02