景　會(huì)　彭　景　時(shí)　麗　何小美

1　揚(yáng)州大學(xué)旅游烹飪學(xué)院，江蘇省揚(yáng)州市　225000；　2　揚(yáng)州市婦幼保健院營(yíng)養(yǎng)科

妊娠期糖尿病年齡、空腹血糖水平與骨密度的相關(guān)性分析

景會(huì)1彭景1時(shí)麗2何小美2

1揚(yáng)州大學(xué)旅游烹飪學(xué)院，江蘇省揚(yáng)州市225000；2揚(yáng)州市婦幼保健院營(yíng)養(yǎng)科

摘要目的：本研究應(yīng)用超聲骨密度儀測(cè)量妊娠期糖尿病橈骨骨密度,分析妊娠期糖尿病(GDM)孕婦骨密度變化與其年齡、空腹血糖水平的相關(guān)性,為臨床上及時(shí)準(zhǔn)確的補(bǔ)充鈣劑、預(yù)防孕婦營(yíng)養(yǎng)不良、防止骨密度下降、做好婦嬰保健提供科學(xué)依據(jù)。方法：選擇2012年1月-2013年10月在揚(yáng)州婦幼保健院產(chǎn)前檢查并分娩的正常孕婦和GDM孕婦各217例,進(jìn)行回顧性分析,分別測(cè)量孕中期骨密度,分析孕婦年齡水平與骨密度的相關(guān)性。結(jié)果：GDM孕婦骨量低于對(duì)照組孕婦的骨量;GDM孕婦骨質(zhì)疏松的發(fā)生率比對(duì)照組的發(fā)生率高;GDM>30歲孕婦的骨密度比<30歲孕婦的骨密度高;孕婦年齡30~35歲時(shí)，骨量正常的前提下，GDM孕中期骨密度比對(duì)照組骨密度高;GDM骨質(zhì)疏松孕婦的空腹血糖水平比骨量減少孕婦的空腹血糖水平高。結(jié)論：在同年齡水平下，已有骨量減少的孕婦應(yīng)更加關(guān)注血糖變化。

關(guān)鍵詞妊娠期糖尿病骨密度孕中期

Gestational Diabetes Age, Fasting Blood Glucose Levels and Bone Mineral Density of the Correlation Analysis

JING Hui*, PENG Jing, SHI Li,etal.*TourismCulinaryInstituteofYangzhouUniversity，YangzhouCity，JiangsuProvince225000

ABSTRACT Objective:This study adopted ultrasound bone densitometer to measure bone mineral density radial gestational diabetes;analyzed the correlation between the changes in bone mineral density in pregnant women with gestational diabetes and age,fasting blood glucose level, and provided timely and accurate clinical calcium supplements so as to prevent malnutrition in pregnant women, prevent the decrease in bone mineral density; and providing scientific basis for the maternal and child health.Methods:217 cases normal pregnant women and 217 cases pregnant women with gestational diabetes mellitus (GDM) who conducted prenatal care and childbirth in Yangzhou MCH during January 2012 to October 2013, were selected and retrospectively analyzed,the second trimester bone density was measured respectively, and the correlation between maternal age and bone mineral density was analyzed.Results:The amount of bone in case group of pregnant women was lower than that of the control group.The incidence of osteoporosis in case group of pregnant women was higher than that in the control group.Interim bone mass in case increases with age (30 years old as the boundary),the bone density of more than 30 years old pregnant women was higher than that of less than 30 years old pregnant women.Pregnant women aged 30~35 years old, under the premise of normal bone mass, bone mineral density in the case group was higher than that of the control group in the second trimester of bone mineral density.In the case group, the fasting blood glucose levels in pregnant women with osteoporosis bone loss is higher than that of fasting glucose levels in pregnant women.Conclusion:The level of pregnant women in the same age,for bone loss should be paid more attention in the fasting blood glucose changes in pregnant women.

KEY WORDS Gestational diabetes mellitus, Bone mineral density, Second trimester

妊娠期糖尿病(GDM)是指孕婦在懷孕期間出現(xiàn)的不同程度糖耐量異常或糖尿病引發(fā)的高血糖病癥。國(guó)內(nèi)外關(guān)于妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制尚不明確,目前較一致的觀點(diǎn)為GDM與2型糖尿病(T2DM)有著相似的發(fā)病基礎(chǔ),即存在胰島素抵抗(IR)和胰島素分泌功能不足[1~4]。糖尿病引起骨量減少的機(jī)制復(fù)雜,可能有以下幾個(gè)方面的原因:高血糖、骨營(yíng)養(yǎng)代謝障礙、成骨細(xì)胞生成骨鈣素減少等[5]。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)表明，GDM產(chǎn)婦的骨量明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦的骨量[6]，GDM孕婦的骨質(zhì)疏松發(fā)生率較高，通過(guò)超聲骨密度測(cè)定可以確診[7]。故本研究對(duì)GDM孕婦年齡、空腹血糖與骨密度的關(guān)系進(jìn)行相關(guān)分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月-2013年10月在揚(yáng)州婦幼保健院產(chǎn)前檢查并分娩的正常孕婦(對(duì)照組)和GDM孕婦(病例組)各217例,年齡20~40歲，孕婦于孕中期(24~28周)行OGTT后確診為GDM,依據(jù)《婦產(chǎn)科》40周妊娠分為3個(gè)時(shí)期的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期,分別測(cè)量孕中期骨密度、空腹血糖。孕中期均補(bǔ)充等量鈣劑。排除繼發(fā)性因素(如甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、慢性腎病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等)的影響；無(wú)糖尿病酮癥酸中毒；孕前無(wú)糖尿病史；無(wú)長(zhǎng)期臥床史，未服用激素等影響骨代謝藥物。

1.2方法記錄兩組孕婦年齡、孕中期(20~27周)骨密度T值和空腹血糖。檢測(cè)骨密度值中，骨密度水平分為-1

2結(jié)果

兩組孕婦孕中期骨密度情況比較，病例組骨量正常的人數(shù)占42.8%，對(duì)照組為44.7%，病例組孕婦的骨量低于對(duì)照組。病例組孕婦出現(xiàn)骨質(zhì)疏松為12.0%，對(duì)照組為7.4%，病例組孕婦骨質(zhì)疏松的發(fā)生率比對(duì)照組高。病例組孕婦25~30歲的骨密度T值為(-1.20±1.23)比20~25歲的(-1.64±0.80)高，二者比較有顯著性差異(P=0.01)；對(duì)照組中骨密度無(wú)顯著性差異。病例組30~35歲的骨密度T值為(-0.67±1.41)比25~30歲的(-1.20±1.23)高，二者比較有顯著性差異(P=0.01)；對(duì)照組30~35歲的骨密度T值為(-0.19±1.00)比25~30歲的(-1.07±1.03)高，二者比較有顯著性差異(P=0.00)。病例組≥30歲的骨密度T值為(-0.70±1.26)比<30歲的(-1.35±1.12)高，二者比較有顯著性差異(P=0.00)；對(duì)照組≥30歲的骨密度T值為(-0.17±0.99)比<30歲的(-1.19±1.07)高，二者比較有顯著性差異(P=0.00)。病例組依據(jù)骨密度T值分組后，發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松孕婦的空腹血糖值為(5.57±1.09)mmol·L-1比骨量減少孕婦的(5.24±0.40)mmol·L-1高，二者比較有顯著性差異(P=0.02)。

3討論

正常孕婦自身代謝與胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育的影響是導(dǎo)致孕婦缺鈣的原因。如果攝入鈣量不足，就會(huì)引起腰酸背痛、抽搐、骨質(zhì)疏松等情況的發(fā)生[8]。而GDM孕婦自身糖代謝的變化，可能會(huì)引起全身鈣的進(jìn)一步流失[9]。有文獻(xiàn)表明，由于胰島素抵抗(Insulin Resistance,IR)增加,導(dǎo)致胰島素不能有效地發(fā)揮作用,可通過(guò)多種途徑影響骨代謝,導(dǎo)致糖尿病性骨質(zhì)疏松。其相關(guān)機(jī)制包括高血糖引起的滲透性作用、糖尿病加重骨的營(yíng)養(yǎng)障礙、胰島素對(duì)成骨細(xì)胞有直接刺激作用等[10]。GDM孕婦年齡大多處在20~40歲，而且處于骨量增長(zhǎng)期和相對(duì)穩(wěn)定期[11]。通過(guò)本文數(shù)據(jù)的分析發(fā)現(xiàn)，在兩組孕婦中，年齡>30歲骨密度T值均比年齡<30歲的骨密度T值高,這與骨量增長(zhǎng)期和骨量峰值相對(duì)穩(wěn)定期的骨量變化相符。在骨量正常的前提下，年齡30~35歲的GDM孕婦骨密度T值比同年齡段的對(duì)照組孕婦骨密度T值高，這一結(jié)果可能與骨量峰值形成、內(nèi)分泌代謝改變有關(guān)，如孕婦血清雌二醇(E2)。有文獻(xiàn)表明，GDM孕婦E2水平高于正常孕婦[12]，而E2水平與骨密度成正相關(guān)[13]。在相同年齡水平上，GDM骨密度水平可能比對(duì)照組骨密度高。對(duì)空腹血糖分析中發(fā)現(xiàn)，GDM骨質(zhì)疏松孕婦的空腹血糖較同組骨量減少孕婦的空腹血糖高，即骨質(zhì)疏松孕婦的空腹血糖高于骨量減少孕婦。這一結(jié)果可能與高血糖所致滲透性利尿使尿鈣排出增加有關(guān)，利尿?qū)е卵}降低，刺激甲狀旁腺激素分泌，從而引起溶骨作用增強(qiáng)，使骨密度進(jìn)一步降低，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。綜上理論和本研究結(jié)果推測(cè)GDM孕婦的年齡、空腹血糖與骨密度具有相關(guān)性。在同年齡水平下，已有骨量減少的孕婦應(yīng)更加關(guān)注血糖變化。在臨床上注意對(duì)GDM孕婦的骨密度測(cè)量、血糖控制和及時(shí)補(bǔ)充鈣制劑，防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生。同時(shí)，由于本研究人數(shù)的限制，需要針對(duì)大量人群進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以驗(yàn)證此結(jié)論。

參考文獻(xiàn)

[1]Yang Sae Jeong,Hwang Soon Young,Baik Sei Hyun,etal.Serum magnesium level is associated with type 2 diabetes in women with a history of gestational diabetes mellitus:the Korea national diabetes program study〔J〕. Journal of Korean Medical Science,2014,29(1):84-89.

[2]劉國(guó)棟, 徐源, 李鴻. 胰島素與骨質(zhì)疏松〔J〕. 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2012,5(4):313-315.

[3]陳俊娜. 妊娠期糖尿病患者25(OH)D3測(cè)定值的變化及臨床意義〔D〕.杭州：浙江大學(xué),2012.

[4]呂燕,黃昶荃. 胰島素抵抗在2型糖尿病時(shí)血清維生素D3和骨密度變化中的意義〔J〕.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2014，(4)：372-374.

[5]龐奕. 2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松相關(guān)因素分析〔J〕.上海醫(yī)藥,2013,34(13):20-23.

[6]何國(guó)鋒,古東海,譚峰,等.超聲骨密度測(cè)定對(duì)妊娠糖尿病孕婦骨量的研究〔J〕. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(17):150-151.

[7]江瀅. 3320例孕婦骨密度測(cè)定結(jié)果分析〔J〕. 中國(guó)婦幼保健,2012,27:4378.

[8]湯海霞. 妊娠期不同孕周補(bǔ)鈣對(duì)骨密度及胎盤(pán)的影響〔J〕. 青海醫(yī)藥雜志,2012,42(3):77-78.

[9]張婷容,韓梅清. 老年2型糖尿病與骨質(zhì)疏松的相關(guān)因素分析〔J〕. 廣東醫(yī)學(xué),2006,27(1):107-109.

[10]黃飛, 王顯勛, 石曉兵, 等. 妊娠期糖尿病對(duì)孕期骨代謝影響的探討〔J〕. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2011,24(2):158.

[11]李熙. 骨質(zhì)疏松的影響因素研究〔D〕.杭州：浙江師范大學(xué)，2010.

[12]陳正瓊,成婭,陳浩波,等. 妊娠期糖耐量異?；颊哐錏2、P、PRL水平變化及其與瘦素水平之間的關(guān)系〔J〕.重慶醫(yī)學(xué),2006,35(6):528-529.

[13]李朦.骨質(zhì)疏松相關(guān)激素與骨密度相關(guān)性研究〔D〕. 重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2013.

(本文通訊作者：時(shí)麗)

(編輯落落)

◎致作者◎

版權(quán)聲明

為適應(yīng)我國(guó)信息化建設(shè)，擴(kuò)大本刊及作者知識(shí)信息交流渠道，本刊已被中國(guó)核心期刊(遴選)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、中文生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊綜合評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)收錄。如作者不同意文章被收錄，請(qǐng)?jiān)趤?lái)稿時(shí)向本刊聲明，本刊將做適當(dāng)處理；未作此聲明者，本刊視為作者已同意文章被收錄在上述數(shù)據(jù)庫(kù)中。

收稿日期2014-09-23

中圖分類號(hào)：R714.25

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-7585(2015)02-0154-03