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護(hù)理干預(yù)對(duì)IUI、IVF治療周期中患者睡眠質(zhì)量及妊娠結(jié)局的影響*

胡艷萍劉萍徐霞陳雙雙陳婷孫煥張貴偉張浩山東省棗莊市婦幼保健院277100

摘要目的：探討不孕癥者在輔助生殖技術(shù)治療周期中睡眠異常的護(hù)理治療與干預(yù)。方法：于2012年1月-2013年8月將本院生殖中心接受輔助生殖技術(shù)助孕的不孕癥睡眠異常的患者405例隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組200例,其中包括IUI術(shù)134例，IVF術(shù)66例。對(duì)照組205例，其中包括IUI術(shù)139例，IVF術(shù)66例。手術(shù)前后均通過(guò)SCL-90癥狀自評(píng)量表，進(jìn)行心理狀態(tài)分析。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)，并將試驗(yàn)組接受心理干預(yù)前后的PSQI評(píng)分結(jié)果以及試驗(yàn)組與未進(jìn)行干預(yù)的對(duì)照組睡眠滿意度及妊娠率兩個(gè)指標(biāo)的差異進(jìn)行比較。結(jié)果：試驗(yàn)組接受心理干預(yù)后，其睡眠滿意度得到明顯改善，與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。妊娠率方面,試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)IUI、IVF治療周期中睡眠障礙患者進(jìn)行心理分析和干預(yù)，能明顯改善睡眠，提高IUI與IVF周期的妊娠率。

關(guān)鍵詞IUIIVF睡眠異常護(hù)理干預(yù)

人類輔助生殖技術(shù)包括體外受精-胚胎移植(IVF-ET)、衍生技術(shù)及宮腔內(nèi)人工授精(IUI)兩大類，是目前臨床上治療不孕不育癥采取的主要手段。但是目前其成功率僅維持在20%~40%之間，而且在進(jìn)行這些輔助生殖技術(shù)治療過(guò)程中，由于各種因素有患者存在睡眠障礙，國(guó)外有研究報(bào)道不良的睡眠質(zhì)量可影響卵子的發(fā)育，從而影響到人類胚胎的發(fā)育[1]。究竟是哪種因素造成IUI及IVF的妊娠率低，是否與護(hù)理干預(yù)不當(dāng)有關(guān),這是生殖界極為注目的問(wèn)題之一。為進(jìn)行探討，我院生殖中心于2012年1月-2013年8月對(duì)接受輔助生殖技術(shù)治療的不孕癥患者200例進(jìn)行適時(shí)的護(hù)理干預(yù)與治療，其分析結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月-2013年8月在本中心行IUI及IVF-ET術(shù)患者，經(jīng)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)，總分>7分評(píng)定為存在睡眠障礙的405例患者[2]。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組200例和對(duì)照組205例。兩組患者的受教育程度、年齡、患不孕癥年限、不孕癥的原因、基礎(chǔ)內(nèi)分泌、卵巢功能等各項(xiàng)指標(biāo)比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1睡眠障礙評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表，PSQI是美國(guó)匹茲堡大學(xué)Buysse D J 等于1993年編制的睡眠質(zhì)量自評(píng)量表，有19個(gè)自評(píng)條目，組成Ⅰ睡眠質(zhì)量、Ⅱ入睡時(shí)間、Ⅲ睡眠時(shí)間、Ⅳ睡眠效率、Ⅴ睡眠障礙、Ⅵ催眠藥物、Ⅶ日間功能7個(gè)因子，累計(jì)各因子得分為PSQI 總分，范圍為0～21分。得分越高，睡眠質(zhì)量越差。按照PSQI總分>7分成人睡眠質(zhì)量問(wèn)題的參考界值[2]。

1.2.2心理分析。參照SCL-90癥狀自評(píng)量表[3]對(duì)試驗(yàn)中患者進(jìn)行心理狀況調(diào)查，患者自填，統(tǒng)計(jì)評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模進(jìn)行比較。

1.2.3護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組接受一般常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在接受一般護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理。干預(yù)從實(shí)驗(yàn)者進(jìn)入IUI、IVF治療周期的第1天開(kāi)始，根據(jù)接受手術(shù)者反映的心理問(wèn)題進(jìn)行心理分析并有針對(duì)性的實(shí)施心理干預(yù)措施：(1)建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士應(yīng)以高度的同情心耐心聽(tīng)她們?cè)V說(shuō)，尊重她們的感受，進(jìn)行心理疏導(dǎo)要因人施護(hù)。(2)培養(yǎng)良好的心態(tài)，告知輔助生殖技術(shù)的成功率。糾正認(rèn)知，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，轉(zhuǎn)移消極心態(tài)，適當(dāng)播放輕松優(yōu)美的音樂(lè)，轉(zhuǎn)移注意力。如果連續(xù)幾次輔助生殖助孕失敗，建議中途休息，以便緩解壓力，提高下個(gè)周期治療的妊娠率。(3)發(fā)揮家屬的作用，爭(zhēng)取得到丈夫及家人的理解、關(guān)懷，除了提供經(jīng)濟(jì)與物質(zhì)的支持外，同時(shí)要給患者家屬講解心理因素與不孕癥關(guān)系的知識(shí)，丈夫更是不能抱怨與責(zé)備，讓患者得到心理上的關(guān)愛(ài)，增強(qiáng)自信心。(4)做好健康宣教，每周1次講課，解除促排卵過(guò)程及手術(shù)前的茫然與恐懼，增加護(hù)理相關(guān)知識(shí)，在治療周期中得到更好地配合。(5)消除患者的顧慮，比如輔助生殖技術(shù)是否會(huì)增加癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)孩子的健康智力是否有影響。并就輔助生殖技術(shù)相關(guān)的法律法規(guī)、倫理等問(wèn)題給予必要的解釋，化解不安的矛盾心理。

1.3觀察指標(biāo)本文以患者睡眠質(zhì)量改善及妊娠率兩個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。以術(shù)后2周尿HCG的變化作為受孕成功的標(biāo)志。患者睡眠滿意度的調(diào)查亦于術(shù)后2周進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

2結(jié)果

2.1兩組PSQI評(píng)分情況比較治療前兩組患者PSQI總分及各因子得分比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而治療后試驗(yàn)組PSQI總分及各因子得分均明顯低于治療前，也明顯低于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組妊娠結(jié)局比較本文所有病例都得到隨訪，隨訪率100.0%。在試驗(yàn)組的200例中，實(shí)施IUI手術(shù)134例，42例受孕成功，妊娠率31.3%，實(shí)施IVF手術(shù)66例，25例受孕，妊娠率37.9%。對(duì)照組205例，IUI手術(shù)139例，29例受孕，妊娠率20.9%，IVF手術(shù)66例，21例受孕，妊娠率31.8%。兩組相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

輔助生殖技術(shù)(IUI、IVF)助孕的患者一般都是久婚不孕者，經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的不孕治療，期望與失望的反復(fù)交替，求子心切，幾乎所有不孕患者都有來(lái)自家庭及社會(huì)的心理壓力，從而出現(xiàn)緊張擔(dān)心及焦慮不安，一定程度上影響家庭關(guān)系，甚至造成家庭破裂。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，輔助生殖技術(shù)周期治療中心理因素變得越來(lái)越重要。不良情緒導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境的變化，嚴(yán)重影響助孕者的睡眠，發(fā)生內(nèi)分泌紊亂，血管長(zhǎng)期處于收縮狀態(tài)，造成子宮輸卵管不協(xié)調(diào)收縮，導(dǎo)致胚胎不能著床，影響妊娠結(jié)局，睡眠障礙患者心理特征以軀體化、緊張、抑郁、焦慮為主，對(duì)IUI、IVF治療中表現(xiàn)出軀體化、甚至恐懼，導(dǎo)致人際關(guān)系敏感，加上輔助生殖技術(shù)藥物手術(shù)治療的特殊性也會(huì)為家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同樣可引發(fā)焦慮不安等負(fù)面心理。這些心理特征與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道存在符合性[4]。睡眠障礙在不孕癥患者中是個(gè)頻發(fā)的伴隨癥狀[5]。國(guó)內(nèi)研究表明，在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者因人而異，根據(jù)不同的心理因素有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理治療，可以明顯的改善患者的心理疾患，使其睡眠質(zhì)量得到顯著提高[6]。國(guó)外曾有學(xué)者研究表明，患者服用藥物改善睡眠治療后，提高了患者卵母細(xì)胞質(zhì)量[7]。經(jīng)過(guò)此項(xiàng)研究，通過(guò)對(duì)我院生殖中心就診的不孕癥睡眠異?；颊哌M(jìn)行心理分析和適時(shí)的心理干預(yù)，不僅改善了患者的睡眠質(zhì)量，同時(shí)也改善了妊娠結(jié)局，從而提高了IUI、IVF的妊娠率。

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(編輯紫蘇)

收稿日期2014-11-11

中圖分類號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)09-1247-02

*基金項(xiàng)目：棗莊市衛(wèi)生科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)2012060)。通訊作者:劉萍