中醫(yī)推拿治療小兒腦性癱瘓研究現狀

王丹蓉(綜述)，吳云川(審校)

(南京中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，南京210029)

小兒腦性癱瘓(腦癱)是指一組持續(xù)存在的導致活動受限的運動和姿勢發(fā)育障礙癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰兒腦部受到非進行性損傷而引起的［1］。腦癱是兒童最常見的先天性或圍生期所發(fā)生的腦功能障礙綜合征，在我國是造成運動功能傷殘的主要疾病之一，每1000例活產兒中約2例患有腦癱［2］。近年來，隨著醫(yī)學技術的進步和新生兒重癥監(jiān)護室的建立，危重新生兒的存活率不斷提高，腦癱的發(fā)病率卻仍呈現不降反升的趨勢。腦癱常伴有智力低下、癲癇、語言障礙、行為異常和視聽覺障礙等并發(fā)癥，不僅給患兒本人帶來巨大痛苦，相關流行病學調查顯示腦癱患兒家長也比正常人群更容易罹患長期焦慮、情感與認知問題及軀體疾病，同時也給社會帶來了沉重的負擔［2］。目前該病的治療無特效的藥物，主要以外科手術和長期的功能康復訓練為主，而研究顯示，推拿綜合康復治療1歲以內小兒腦癱療效顯著［3］。中醫(yī)推拿以中醫(yī)學陰陽、五行、臟象、經絡等理論為依據，經濟、簡便、安全，不良反應小，患兒易接受，是治療腦癱、改善患兒生存治療量、提高人口素質的重要方法，越來越多地受到關注和重視。中醫(yī)推拿治療小兒腦癱的研究內容主要涵蓋了推拿對腦癱患兒運動發(fā)育、呼吸系統、消化系統、五官功能影響等方面，現就相關研究進展進行綜述。

1 推拿對腦癱患兒運動發(fā)育影響

傳統推拿療法具有疏通經絡、理筋復位、舒筋緩急、滑利關節(jié)等作用，在臨床上被廣泛用于治療各類運動系統疾病。經研究證實，推拿作用于人體體表的特定穴位或部位，應用點、揉、推、拍、抖等手法能有效地緩解痙攣，降低肌張力，改善關節(jié)活動度，使關節(jié)功能得到恢復，從而達到矯正異常模式的效果;同時，推拿有利于汗腺分泌、血管擴張，促進血液和周圍皮淋巴循環(huán)，改善血供以使損傷的組織得到修復再生并有效消除關節(jié)攣縮［4］。

1.1 粗大運動方面 史惟等［5］通過研究證實了運動發(fā)育推拿法可以短期內有效地提高腦癱患兒的整體粗大運動功能，隨訪組的研究結果表明獲得提高的粗大運動功能可以在短期內得到維持。鄭宏和張建奎［6］采用粗大運動功能測試量表(gross motor function measure，GMFM)和中醫(yī)證候積分評價兩種不同的推拿按摩治療方案，在腦癱患兒中醫(yī)證候方面，辨證施術推拿按摩在改善中醫(yī)證候積分方面優(yōu)于基本隨癥推拿按摩治療;兩種不同推拿按摩治療方案在改善患兒粗大運動功能方面均有顯著效果，但是兩組之間療效差異無統計學意義。張榮等［7］用運動發(fā)育推拿法治療12例患兒，采用GMFM在治療前后評估，結果治療后GMFM評分較治療前顯著提高(P＜0.01)，提示運動發(fā)育推拿法治療小兒腦癱對粗大運動功能有康復作用。鐘寧等［8］對12例四肢癱患兒采用運動推拿法治療，同時應用GMFM對其進行治療前后的評估，發(fā)現經過運動發(fā)育推拿法治療后效果明顯優(yōu)于治療前。傅曉燕等［9］選擇痙攣型腦癱患兒60例，隨機分成對照組和治療組各30例，對照組僅給予神經發(fā)育學療法治療，治療組在神經發(fā)育學療法的基礎上，同時給予針刺和推拿治療，兩組患兒均連續(xù)治療8周。結果治療8周后，兩組患兒粗大運動功能測試總分均顯著高于治療前(P＜0.001)，且治療組的GMFM改善值顯著高于對照組(P＜0.001)，提示針刺和推拿配合神經發(fā)育學療法能顯著提高痙攣型腦癱患兒粗大運動功能，且療效高于單純神經發(fā)育學療法。金龍濤等［10］認為痙攣性腦癱證屬腎虛脾弱肝強，觀察組推拿治療以循經取穴(督脈、手陽明和足三陽經為主)和局部取穴相結合，配合頭針治療開竅醒腦、通絡益髓，并予常規(guī)運動療法，對照組僅予常規(guī)運動療法，治療12周后，結果發(fā)現，觀察組在總有效率、提高改良Ashworth痙攣分級及GMFM評分方面均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，提示針推結合配合常規(guī)運動療法治療痙攣型腦癱優(yōu)于單純常規(guī)運動療法。

1.2 精細運動方面 陳冬冬等［11］采取運動發(fā)育推拿法治療腦癱患兒45例，采用精細運動功能評估量表進行療效判定。結果:經過3個月的治療后，大部分患兒的肌張力有所降低，抓握、手眼協調能力有所提高，精細運動功能分值從治療前的(51.42±13.14)分上升到治療后的(55.53±10.81)分，差異有統計學意義(P＜0.001)，提示運動發(fā)育推拿法治療小兒腦癱精細運動功能障礙有明顯效果。牟憲慧等［12］使用Peabody運動發(fā)育量表評定指針推拿法結合康復訓練對痙攣型雙癱患兒精細運動的影響，發(fā)現治療3個月后患兒精細運動各項評分及發(fā)育商改善顯著，且治療組精細運動各項評分及發(fā)育商優(yōu)于常規(guī)康復組，指針推拿法結合康復訓練能有效改善痙攣型腦癱患兒精細運動。

1.3 控頭能力方面 馬熙勝［13］選取32例腦癱患兒，對其實施推拿治療，并對患兒的頭控能力進行相應訓練，對患兒的病情變化進行觀察。結果通過推拿治療，32例患兒有效率93.75%，提示對腦癱患兒實施推拿治療，并進行頭部功能的控制訓練，不僅有較好的療效，同時對患兒恢復也具有重要作用。

1.4 肌張力方面 宋西曉［14］對32例對照組主要采用Bobath神經運動發(fā)育療法，32例治療組采用推拿按摩結合神經運動發(fā)育療法，治療前后進行粗大運動功能測量評定。結果經90 d治療后，治療組總有效率為90.63%，對照組為87.50%，治療組顯著高于對照組(P＜0.05)，提示推拿按摩結合神經運動發(fā)育療法治療腦癱較單獨使用神經運動發(fā)育療法效果好。馮兆才等［15］對痙攣型腦癱患兒16例進行腹部推拿六法治療，對治療前、治療1個月、治療2個月進行股四頭肌肌張力、髖關節(jié)角度的比較。結果顯示，經過2個月的治療，16例痙攣型腦癱患兒的肌張力均有所降低，髖關節(jié)屈曲改善明顯，差異有統計學意義，提示“腹部推拿六法”能夠較好地改善痙攣型腦癱患兒的髖關節(jié)屈曲、糾正異常姿勢。劉輝［16］選取痙攣型小兒腦癱50例，運用以頭針、體針為主的針刺方法配合推拿治療，觀察在改善發(fā)育順序、肌張力、異常姿勢、智力等方面的臨床療效，總有效率為92%，提示針刺配合推拿治療痙攣型小兒腦癱具有安全、方便、見效快等優(yōu)點，適合大力推廣。治療不隨意運動型腦癱，緩解肌張力的波動、打破原始反射是重點。馬丙祥等［17］在常規(guī)治療方法基礎上加用推拿按摩督脈及夾脊穴治療，結果發(fā)現治療12周后，觀察組的GMFM總百分率、側彎反射變化、肌張力波動均優(yōu)于對照組，提示推拿按摩督脈及夾脊穴能促進此型腦癱患兒側彎反射的消失，降低肌張力的波動并提高粗大運動功能。

2 推拿對腦癱患兒五官功能影響

李新劍和孟梅［18］運用針刺結合推拿穴位(耳門、聽宮、聽會、暈聽區(qū)等)治療腦癱高危兒聽力障礙85例，總有效率為98.82%，提示針刺推拿對治療腦癱高危兒伴聽力障礙有顯著療效。劉晟和呂旭東［19］將56例腦癱伴有斜視的患兒隨機分為觀察組和對照組各28例，對照組予常規(guī)治療，觀察組在對照組治療基礎上采用穴位針灸配合穴位按摩治療，結果觀察組總有效率為75%，對照組總有效率為36%，觀察組總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)，穴位針灸配合推拿按摩對矯正腦癱患兒的斜視療效明顯。韓麗娟等［20］將60例伴有斜視的腦癱患兒分為治療組和對照組各30例，治療組采用推拿養(yǎng)肝柔筋法治療，對照組不做治療，結果治療組視功能康復效果顯著優(yōu)于對照組(P＜0.01)，提示該法可成為一種腦癱患兒視功能康復有效、可行的治療方式。

3 推拿對腦癱患兒消化系統功能影響

推拿對腦癱小兒消化系統功能影響的研究主要集中在腹瀉和便秘兩方面。馮兆才等［21］將32例痙攣型腦癱合并特發(fā)性便秘患兒隨機分為治療組與對照組，治療組予以推拿治療，對照組予以肛注開塞露配合口服金雙歧，經過1個月治療結果兩組患兒均有不同程度改善，治療組患兒有效率為100%，對照組有效率為75%，治療組有效率高于對照組，提示推拿治療痙攣型腦癱合并特發(fā)性便秘具有較好的療效。朱志萍等［22］觀察腹瀉腦癱小兒，治療組128例，予以推拿療法配合中藥煎劑(茯苓、豬苓、澤瀉、白術、雞內金等)口服;對照組74例，同期單純西醫(yī)治療，經1～2個療程的治療，治療組總有效率為98.44%，對照組總有效率為90.54%，治療組總有效率顯著高于對照組(P＜0.01)，提示推拿療法配合中藥煎劑療效有效、實用。

4 推拿對腦癱患兒呼吸系統功能影響

白青云［23］觀察推拿療法防治腦癱患兒反復呼吸道感染的臨床療效。研究者將128例合并有反復呼吸道感染的腦癱患兒隨機分為治療組和對照組，所有患兒均給予常規(guī)運動訓練等康復治療，在感染急性期均常規(guī)給予抗感染、抗病毒藥物及對癥治療，非感染期對照組給予免疫球蛋白靜脈滴注，治療組采用益肺健脾、調和氣血為主的開天門、推坎宮、運太陽等基本推拿手法加減，結果治療組有效率為95.3%，對照組有效率為87.5%，差異有統計學意義(P＜0.05)，提示兩種治療方法均可減少感染復發(fā)次數，但益肺健脾、調和氣血為主的推拿手法對防治腦癱患兒反復呼吸道感染療效顯著，且無不良反應。

5 結語

推拿綜合康復治療，比單純物理學療法、作業(yè)療法及藥物等方法療效更佳。但目前的研究多集中在推拿對小兒腦癱運動發(fā)育的影響，且大多只采用了運動功能測定來評價治療效果，對于推拿對肌肉狀態(tài)的影響以及是否可以預防和改善畸形還有待于進一步證實。此外，針對推拿按摩辨證施術的規(guī)范化研究，根據不同腦癱癥型特點靈活應用，以期設計形成安全有效、針對性強的推拿處方，發(fā)揮傳統中醫(yī)療法的特色優(yōu)勢，將推拿應用到具體的康復治療中，形成交叉學科，將是今后努力的方向。

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