王 軒 倪 萍 江蘇省射陽(yáng)縣人民醫(yī)院 224300

心肌致密化不全心臟彩色B超臨床診斷分析

王 軒 倪 萍 江蘇省射陽(yáng)縣人民醫(yī)院 224300

目的：分析心臟彩色B超對(duì)于心肌致密化不全患者的臨床診斷價(jià)值。方法：選取2013年7月－2014年7月來我院就診的15例心肌致密化不全病例，分別從多方位、多切面實(shí)施二維以M型心臟彩色多普勒超聲檢測(cè)，觀察患者心臟情況，對(duì)所得影像學(xué)結(jié)果展開回顧性分析，并對(duì)結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果：入組病例超聲心動(dòng)圖檢測(cè)結(jié)果均提示存在心肌致密化不全的特征性表現(xiàn)，同時(shí)15例患者均屬于左心室受累。與未受累心肌相比，受累心肌收縮期增厚率以及常規(guī)狀態(tài)下運(yùn)動(dòng)幅度更低，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析彩超檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)單純左心室心肌致密化不全者8例，合并室間隔缺損者4例，另肺動(dòng)脈高壓合并癥2例，伴有室性心律失常1例。結(jié)論：在癥狀不明顯的早期階段，心臟彩色B超能夠及時(shí)明確心肌結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常的特征性改變，同時(shí)對(duì)于致密化不全的心臟結(jié)構(gòu)和心功能可予以全面評(píng)估，為臨床制定治療方案提供了必要的影像學(xué)支持，具有積極的臨床意義。

心肌致密化不全 彩超 診斷價(jià)值

在各類心臟畸形病中，心肌致密化不全屬于一種罕見的先天性病癥，其可與其他類型心臟病并存，亦可單獨(dú)存在。本病主要為心室壁內(nèi)層形態(tài)發(fā)育不良或受抑，導(dǎo)致肌小梁未順利致密化。心肌致密化不全有多種臨床表現(xiàn)，其病情較為嚴(yán)重，且較多合并癥，所以臨床難以有效確診，常出現(xiàn)誤診的情況[1］。近年來隨著臨床診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，該病的診斷準(zhǔn)確率也隨之提升?；颊卟∽兲卣髟谛呐K彩超技術(shù)的檢測(cè)下可得以明確，并可發(fā)現(xiàn)其他畸形或其他合并病變。本文基于此觀察心臟彩色B超對(duì)于心肌致密化不全患者的臨床診斷價(jià)值，旨在為臨床提供一定指導(dǎo)和幫助?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月－2014年7月來我院就診的15例心肌致密化不全患者納入本次實(shí)驗(yàn)，其中男10例，女5例；年齡24～57歲，平均年齡（31.4±6.5）歲；患者多以氣喘胸悶、下肢浮腫、心慌心悸以及心功能漸進(jìn)性不全為臨床表現(xiàn)。臨床初步診斷為冠心病8例、擴(kuò)張型心肌病4例、缺血性心臟病2例、先天性心臟病1例。本組15例患者均行心臟彩超、心電圖、X線胸片以及臨床檢查。

1.2 方法 所用儀器為美國(guó)進(jìn)口GE－Vivid7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)定為2.5～5MHz，血流與聲束二者夾角＜60°，設(shè)定取樣容積為2～5mm。檢查方法如下：囑患者保持左側(cè)臥位，分別取左室短軸切面、心尖四腔、長(zhǎng)軸切面、劍下四腔切面以及兩腔切面對(duì)患者心臟解剖結(jié)構(gòu)以及血液循環(huán)情況予以檢查，評(píng)估各房室大小、測(cè)定心肌厚度、觀察心臟各瓣膜閉合與開啟情況，并確認(rèn)有無異常血流通道存在。

1.3 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2，3］（1）患者心肌以孤立性致密化不全為主要臨床表現(xiàn)，未見其他合并畸形；（2）與正常心肌內(nèi)層相比，致密化心肌外層厚度大部分較薄，且存在深陷隱窩；（3）病變區(qū)域大部分分布于心臟心尖部位，剩余部分則以側(cè)壁以及下壁為多見；（4）彩色多普勒檢測(cè)結(jié)果提示深陷隱窩部位心腔循環(huán)與冠脈彼此相通。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件對(duì)本文的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心臟彩超下心肌致密化不全病例的聲像特征 入組病例超聲心動(dòng)圖檢測(cè)結(jié)果均提示存在心肌致密化不全的特征性表現(xiàn)，主要包括如下：左心室腔表現(xiàn)為明顯網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，肌小梁異常粗大且分布雜亂，可見管狀樣腔隙在其中錯(cuò)綜排列。小梁間隱窩部位在彩色多普勒檢測(cè)下可見心腔循環(huán)與冠脈間相通并伴有低速血流；室壁基底段并無異常心肌回聲。其中室壁外側(cè)致密心肌較正常部位更薄者9例，占60.0%；左心室舒張末期內(nèi)徑數(shù)值增大者10例，占66.7%；心臟左室射血分?jǐn)?shù)降低者共計(jì)7例，占46.7%。15例患者均屬于左心室受累。與未受累心肌相比，受累心肌收縮期增厚率以及常規(guī)狀態(tài)下運(yùn)動(dòng)幅度更低，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析彩超檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)單純左心室心肌致密化不全者共計(jì)8例，合并室間隔缺損者共4例，另肺動(dòng)脈高壓合并癥2例，伴有室性心律失常者1例。

2.2 臨床表現(xiàn) 本組患者中心功能漸進(jìn)性不全共計(jì)7例，氣喘胸悶5例，下肢浮腫1例，心慌心悸4例，無明顯癥狀者2例。其中左心室以及左心房異常增大3例。入組病例均無相關(guān)疾病家族史。確診前誤診為冠心病8例，擴(kuò)張型心肌病4例，缺血性心臟病2例，先天性心臟病1例。

3 討論

胚胎早期出現(xiàn)基因突變而引發(fā)病變區(qū)心肌異常發(fā)育或者發(fā)育不良是心肌致密化不全的主要原因。心肌致密化不全臨床癥狀表現(xiàn)與擴(kuò)張型心肌病較為相似，所以臨床很容易出現(xiàn)誤診[4］，本次文中共計(jì)4例患者在經(jīng)由心臟彩超明確診斷前被誤診為擴(kuò)張型心肌病。對(duì)于心肌致密化不全患者而言，心功能受損、室性心律失常以及心內(nèi)膜血栓是三種較為常見的心臟并發(fā)癥，此類患者預(yù)后相對(duì)較差，所以早期明確診斷具有重要的臨床意義[5］。在心肌致密化不全的臨床檢測(cè)手段中，心臟彩色B超是一項(xiàng)較為重要的技術(shù)，其操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、創(chuàng)傷較小，具有較高的安全性，可有效診斷本病，通過超聲檢測(cè)可明確顯示心腔以及心肌結(jié)構(gòu)異常、并存心臟畸形等問題。隨著目前彩超技術(shù)在臨床上的應(yīng)用逐步深入，患者越來越傾向于接受超聲診斷，其有利于早期明確診斷，為臨床開展干預(yù)治療提供必要的影像學(xué)支持，從而改善患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)其生存期。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，超聲心動(dòng)圖檢測(cè)結(jié)果均提示存在心肌致密化不全的特征性表現(xiàn)，同時(shí)15例患者均屬于左心室受累。與未受累心肌相比，受累心肌收縮期增厚率以及常規(guī)狀態(tài)下運(yùn)動(dòng)幅度更低，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分說明彩超用于心肌致密化不全的檢測(cè)診斷率較高。對(duì)于未明原因的心臟增大以及心肌病患者應(yīng)及時(shí)采取彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，以早期明確診斷，并結(jié)合彩超結(jié)果給予針對(duì)性治療[6］。

綜上所述，在癥狀不明顯的早期階段，心臟彩色B超能夠及時(shí)明確心肌結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常的特征性改變，同時(shí)對(duì)于致密化不全的心臟結(jié)構(gòu)和心功能可予以全面評(píng)估；此外還可及時(shí)確診未明原因心肌病以及心臟增大患者，為臨床制定治療方案提供了必要的影像學(xué)支持，從而有效預(yù)防心律失常以及致死性栓塞，顯著改善患者生存質(zhì)量，具有積極的臨床意義。

[1]劉保民，賈玄慧，魏亞娟，等.55例左心室心肌致密化不全臨床和超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)分析〔J〕.中國(guó)循環(huán)雜志，2014，29（1）：48－51.

[2]申國(guó)璋，沈向前，龔浩，等.左室心肌致密化不全13例臨床分析〔J〕.山東醫(yī)藥，2014，54（30）：52－54.

[3]李劍明，陳越，李婷，等.左心室致密化不全核素心肌灌注顯像疑似缺血性心肌病一例〔J〕.中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2014，34（2）：146－147.

[4]朱燁，陳明.心腔內(nèi)超聲造影對(duì)左心室心肌致密化不全肌小梁的定量分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，22（6）：405－408，413.

[5]謝明星，張瀟瀟，呂清，等.先天性心臟病合并心肌致密化不全的超聲診斷〔J〕.中國(guó)循環(huán)雜志，2013，28（z1）：62－63.

[6]涂學(xué)軍，吳琳瑯.超聲心動(dòng)圖對(duì)心肌致密化不全診斷及鑒別診斷的價(jià)值〔J〕.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（z1）：118－119.

（編輯紫蘇）

R445.1

B

1001－7585（2015）22－3119－03

2015－03－30