區(qū) 玉 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院泌尿外科 528000

男性留置導尿后致尿道損傷的臨床護理分析

區(qū) 玉 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院泌尿外科 528000

目的：探討男性留置導尿后致尿道損傷的臨床護理效果。方法：將60例留置導尿管男性患者隨機分為觀察組和對照組，分別給予臨床護理干預和常規(guī)護理。比較兩組尿道損傷發(fā)生率。結果：觀察組尿道損傷發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論：全面完善的臨床護理干預能夠減少尿道損傷，值得臨床應用推廣。

氣囊導尿管 尿道損傷 護理

留置導尿后造成的患者尿道損傷占醫(yī)源性尿道損傷首位，有些損傷是可以有效預防和避免的[1］。本文回顧性分析男性留置導尿后尿道損傷的原因和臨床護理經(jīng)驗，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月－2014年6月在我院住院且留置導尿男性患者60例，年齡36～75歲，平均年齡48.5歲；留置導尿管原因：33例尿潴留，15例前列腺術前，12例輸尿管、膀胱、腎及其他手術后；留置導尿時間為2～55d；所有患者留置氣囊導尿管，尿道損傷臨床表現(xiàn)為會陰部、尿道疼痛及尿道口流血。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組30例，兩組在年齡、病情、導尿管留置時間等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予臨床護理干預，具體內(nèi)容如下：（1）基礎護理。密切觀察患者體溫、呼吸、心率、血壓等生命體征。對輕度損傷者給予抗生素治療，以消炎、抗感染?；颊哂捎谀蛞和鉂B、會陰部出血，容易導致局部感染，此時應及時應用抗生素[2］；對嚴重尿道損傷患者，應給予輸液治療，鎮(zhèn)定止痛、防休克。觀察患者尿液量及顏色的變化，做好尿道口清潔工作。（2）留置導尿管護理。操作者應根據(jù)患者具體情況和氣囊導尿管的特點，選擇適合的導尿管型號，對尿道口常規(guī)消毒后按照正確流程操作，注意導尿管導入膀胱時動作輕柔，當分叉處達到尿道外口時，先試行注液5ml[3］，然后進行牽拉，有阻力感時則表示注液成功，再適當追加10～15ml液體，確保導尿管氣囊達到膀胱頸部；若插管時阻力較大，應安慰患者放松情緒，必要時可向?qū)蚬茏⑷?0～20ml消毒石蠟油，以潤滑導尿管，保證插管順利[4］；若仍插管困難，應請專業(yè)醫(yī)師幫忙，切忌反復插管使尿道損傷加重；若導尿管脫出或在引流時更換導尿管，此時需再次插管，注意要有一定時間間隔，以減輕尿道黏膜水腫，可在插管時涂消毒石蠟油[5］。（3）拔管時護理。當氣囊內(nèi)液體抽盡可以拔管。導尿前，嚴格檢查導尿管的有效期和質(zhì)量，避免材料老化或質(zhì)量低下影響氣囊回縮；盡量向氣囊內(nèi)注入無菌注射水[6］，因為生理鹽水容易析出結晶而堵塞導尿管，無法抽盡氣囊液體則會造成拔管困難；適當縮短導尿管放置時間，可沖洗膀胱以減少尿垢；若無法順利抽吸排出氣囊固定液，可沿氣道將細鋼絲插入氣囊，刺破水囊，但采用這種方法時必須確保膀胱內(nèi)至少有200ml尿量，避免誤傷膀胱。（4）生活護理。保證臥床軟硬適度，病房通風良好、整潔舒適，定時更換床單臥具，叮囑患者常換洗貼身衣物；做好皮膚清潔，防止褥瘡；叮囑患者多飲水，每日飲水量為2 000～3 000ml；多食蔬菜水果和富含粗纖維、易消化的食物，保證大小便通暢，防止便秘；便后應立即清洗，可用滑石粉保持干燥。（5）引流管護理。固定好尿道管，用寬膠片將導尿管末端固定在患者大腿內(nèi)側，避免患者活動或翻身時牽拉氣囊，從而對尿道內(nèi)口及膀胱頸部造成損傷；對不配合或煩躁患者，可適當約束雙手，避免自行拔出；或在插入導尿管之后不必向氣囊注液，使用兩條蝶形膠布將導尿管妥善固定[7］；加強健康知識宣教，向患者及其家屬詳細講解導尿管特點和重要性，說明過度牽拉或自行拔管造成的不良后果。

1.3 診斷標準 觀察患者出血量、出血程度，對患者進行尿常規(guī)檢查，若發(fā)生肉眼血尿或紅細胞數(shù)量＞3個則診斷為尿道損傷。

1.4 統(tǒng)計學分析 統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料采用SPSS10.5統(tǒng)計軟件處理分析，采用百分比表示計數(shù)資料，并采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組尿道損傷情況對比，觀察組中發(fā)生1例黏膜損傷、1例尿道撕裂傷，尿道損傷發(fā)生率為6.67%；對照組中發(fā)生5例黏膜損傷、3例尿道撕裂傷、1例尿道狹窄，尿道損傷發(fā)生率為30.00%，兩組差異顯著（χ2＝7.126，P＜0.05）。

3 討論

患者留置導尿時應用氣囊導尿管對尿道刺激較小，但由于使用不當容易導致醫(yī)源性尿道損傷。常見的尿道損傷原因包括[8，9］：（1）插管因素。這是氣囊導尿管導致尿道損傷的最常見因素。操作人員不熟悉男性尿道解剖而行插管；患者合并尿道狹窄或前列腺增生等其他疾病，導致插管困難；選擇的尿管過細導致導尿管容易在尿道球部打折、彎曲；氣囊在尿道內(nèi)時打氣會導致尿道黏膜損傷或部分裂傷等。（2）拔管因素。氣囊內(nèi)氣體或液體沒有抽凈時直接拔出導尿管造成尿道撕裂；長期留置導尿患者其導尿管前部由于附著尿垢而形成結石，此時若用力拔管則會擦裂尿道。（3）患者自身因素。煩躁不安或有意識、行為障礙的患者，若導尿管沒有妥善固定，患者拖拽導尿管或自行拔管會造成尿道損傷；患者過度緊張導致插入尿管時阻力過大容易造成尿道損傷。（4）護理因素。尿袋固定過低或固定不當，拉力過大，患者翻身時過度牽拉使氣囊進入尿道；反復插入造成機械性損傷，導致尿道黏膜損傷出血或水腫；氣囊及尿管前端未進入膀胱即向氣囊注水，導致氣囊充盈，在前列腺部嵌頓，容易損傷尿道；尿管沒有良好潤滑時插入的機械性摩擦引起尿道損傷。

男性患者留置導尿后尿道損傷若處理不及時或處理不當容易導致尿道狹窄、小便不暢，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響[10］。本文結果表明，觀察組尿道損傷發(fā)生率明顯低于對照組，說明對尿道損傷患者實施悉心的臨床護理干預，有利于預防尿道損傷，減輕損傷程度，促進患者恢復，可在臨床護理工作領域廣泛推廣。

[1]徐向紅.3例男性留置導尿后尿道損傷的原因及護理〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（7）：773－774.

[2]徐白生，孫華賓，蔣晏英，等.氣囊導尿管使用不當致尿道損傷的預防及治療〔J〕.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2011，11（6）：447－448.

[3]宋樹坤.留置氣囊導尿管導致尿道損傷29例分析〔J〕.慢性病學雜志，2010，12（7）：693－695.

[4]鄒永梅.氣囊導尿管致尿道損傷的原因分析及護理對策〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)學，2010，38（3）：304－305.

[5]羅惠芬，羅文麗.男性氣囊導尿管致醫(yī)源性尿道損傷預防及護理〔J〕.中國醫(yī)藥科學，2012，2（2）：150－151.

[6]溫建軍，廖常菊，溫曉平，等.留置氣囊尿管致男性尿道損傷原因分析與對策〔J〕.中國當代醫(yī)藥，2013，20（13）：172－173.

[7]王玲，厲莉.男性患者留置導尿管意外原因分析及處理〔J〕.護理學雜志，2013，28（10）：62－63.

[8]李萍.氣囊硅膠導尿管留置導尿204例護理體會〔J〕.實用臨床醫(yī)學，2014，15（6）：116－117.

[9]鄒玲.留置導尿病人常見并發(fā)癥的預防及護理〔J〕.全科護理，2013，11（6A）：1504.

[10]劉巖.留置導尿常見護理問題及措施〔J〕.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，6（1）：83－84.

（編輯紫蘇）

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