張紅霞 山西晉城煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院放射科，山西省晉城市 048006

新型鉬靶X線機(jī)與彩色多普勒超聲診斷乳腺結(jié)節(jié)臨床價(jià)值對(duì)比觀察

張紅霞 山西晉城煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院放射科，山西省晉城市 048006

目的：分析新型鉬靶X線機(jī)與彩色多普勒超聲對(duì)乳腺結(jié)節(jié)診斷的臨床價(jià)值，為臨床醫(yī)生選擇檢查方法提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)。方法：對(duì)經(jīng)新型鉬靶X線機(jī)與彩色多普勒超聲檢查的124例乳腺結(jié)節(jié)資料進(jìn)行回顧性分析，并與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)照。結(jié)果：在124例乳腺結(jié)節(jié)中，惡性病變24例，良性病變100例。彩色多普勒超聲診斷惡性乳腺結(jié)節(jié)準(zhǔn)確率87.5%（21/24），良性乳腺結(jié)節(jié)準(zhǔn)確率93.0%（93/100）；鉬靶X線診斷惡性乳腺結(jié)節(jié)準(zhǔn)確率83.3%（20/24），良性乳腺結(jié)節(jié)準(zhǔn)確率76.0%（76/100）。彩色多普勒超聲對(duì)乳腺良性結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率高于鉬靶X線（P＜0.05），兩者對(duì)乳腺惡性病變的診斷準(zhǔn)確率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論：在對(duì)乳腺結(jié)節(jié)的檢查中，合理選擇彩色多普勒超聲和鉬靶X線進(jìn)行檢查，有利于提高乳腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確診斷率。

彩色多普勒超聲 鉬靶X線 乳腺 結(jié)節(jié)

乳腺結(jié)節(jié)性疾病是臨床常見(jiàn)的乳腺疾病之一，而近年來(lái)乳腺癌等乳腺結(jié)節(jié)性疾病在女性人群中尤其是年輕女性中發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，因此早期檢查發(fā)現(xiàn)并予以乳腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷對(duì)于患者采取何種方式進(jìn)行治療具有重要的意義[1，2］。當(dāng)前，影像學(xué)檢查是臨床檢查發(fā)現(xiàn)并鑒別診斷乳腺良惡性結(jié)節(jié)的主要方法。本文對(duì)我院124例乳腺結(jié)節(jié)鉬靶X線與彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，結(jié)合病理檢驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行回顧性分析，比較分析兩種檢查方法的優(yōu)勢(shì)和不足，為醫(yī)生合理選擇提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2011年5月－2013年6月彩色多普勒超聲和鉬靶X線檢查并且經(jīng)手術(shù)病理確認(rèn)的124例乳腺疾病患者。所有患者均為女性，年齡18～68歲，平均年齡（41.6±3.4）歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）乳房觸診可觸及腺腫塊或乳頭溢液者。（2）患者經(jīng)診斷后均采用手術(shù)治療方案。（3）鉬靶X線、彩色多普勒超聲圖像資料以及病理資料完整。

1.2 儀器與方法 彩色多普勒超聲檢查：采用日本HIVISION AVIUS彩色多普勒超聲診斷顯像儀?；颊呷?cè)臥位或者仰臥位，按照乳腺各個(gè)象限、乳暈區(qū)、腋下的順序?qū)﹄p乳進(jìn)行掃查。發(fā)現(xiàn)病灶后觀察病灶大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊界等二維圖像形態(tài)學(xué)特征，然后檢測(cè)病灶內(nèi)部以及周邊血流動(dòng)力學(xué)改變情況，并且檢測(cè)患者腋下淋巴結(jié)是否有腫大。鉬靶X線檢查：采用美國(guó)GE2000d全數(shù)字化乳平板乳腺機(jī)。患者取立位，行雙側(cè)乳腺軸位以及斜位檢查攝片。觀察病灶位置、大小、邊緣以及鈣化等形態(tài)特征。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 乳腺結(jié)節(jié)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則。（2）邊緣模糊成角有毛刺征或存在高回聲暈環(huán)。（3）結(jié)構(gòu)扭曲，存在微小鈣化灶。（4）病灶后方回聲減弱。一般認(rèn)為，同時(shí)出現(xiàn)3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，提示乳腺結(jié)節(jié)惡性病變。乳腺結(jié)節(jié)X線診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在高密度不規(guī)則腫塊。（2）邊緣模糊有毛刺征或有索條侵襲影。（3）存在單個(gè)或多個(gè)微小鈣化灶。一般認(rèn)為，同時(shí)出現(xiàn)3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，提示乳腺結(jié)節(jié)惡性病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。以α＝0.05為檢驗(yàn)水平，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在124例乳腺結(jié)節(jié)中，經(jīng)手術(shù)病理確診惡性病變24例，良性病變100例。彩色多普勒超聲與鉬靶X線對(duì)乳腺良性結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率分別為93.0%和76.0%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。兩種檢查方法對(duì)于乳腺惡性結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)乳腺癌等乳腺結(jié)節(jié)性疾病發(fā)病率較高，早期檢查發(fā)現(xiàn)并予以乳腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷對(duì)于治療效果以及病情預(yù)后具有重要的意義。當(dāng)前乳腺結(jié)節(jié)檢查主要以鉬靶X線與彩色多普勒超聲這兩種影像學(xué)檢查為主。

彩色多普勒超聲檢查具有實(shí)時(shí)、簡(jiǎn)易、無(wú)輻射、可重復(fù)檢查等獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，可清晰顯示病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)，分辨腫塊類型。同時(shí)，超聲檢查不受病灶位置、乳腺發(fā)育等客觀情況限制，不存在檢查盲區(qū)；可在無(wú)對(duì)比劑情況下觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流動(dòng)力學(xué)改變情況，能夠?yàn)槿橄俳Y(jié)節(jié)惡性病變提供重要的診斷信息。但彩色多普勒超聲對(duì)于早期惡性病變檢出率較低，難以分辨微小鈣化病灶。同時(shí)，也比較依賴超聲醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)操作，人為漏診幾率較高[3］。

鉬靶X線檢查可對(duì)乳腺整體成像，人為漏診幾率較低。與其他檢查方式相比，鉬靶X線檢查對(duì)1cm以下微小鈣化灶敏感性極高，可有效檢測(cè)出早期惡性病變而避免誤診。但由于電離輻射作用以及邊緣檢查盲區(qū)的存在，鉬靶X線檢查的應(yīng)用有一定的限制[4，5］。

在本文中，彩色多普勒超聲對(duì)乳腺良性結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率93.0%優(yōu)于鉬靶X線檢查準(zhǔn)確率76.0%（P＜0.05）。兩種檢查方法對(duì)于乳腺惡性結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率相近（P＞0.05）。表明彩色多普勒超聲較鉬靶X線更能準(zhǔn)確檢測(cè)乳腺結(jié)節(jié)良性病變，對(duì)于惡性結(jié)節(jié)兩者診斷價(jià)值相當(dāng)。提示醫(yī)師進(jìn)行乳腺結(jié)節(jié)初期診斷時(shí)，可優(yōu)先進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。當(dāng)病情發(fā)展，懷疑乳腺結(jié)節(jié)惡性病變時(shí)，可采用彩色多普勒超聲檢查或者鉬靶X線檢查；對(duì)于惡性病變?cè)缙谠\斷可優(yōu)先采用鉬靶X線檢查。由于彩色多普勒超聲與鉬靶X線檢查時(shí)均存在不同程度的影像重疊，導(dǎo)致診斷結(jié)節(jié)病變時(shí)存在一定的誤診和漏診。因此，需要醫(yī)師結(jié)合患者實(shí)際病情，選擇合理的檢查方法。

綜上所述，在乳腺結(jié)節(jié)診斷中，合理評(píng)估患者病情，選擇相應(yīng)鉬靶X線與彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，有利于提高乳腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確診斷率。

[1]吳嗣澤，陳瑞蘭，劉光清，等.乳腺實(shí)性包塊聲像圖特征與影響診斷因素分析〔J〕.北京醫(yī)學(xué)，2012，24（1）：62－63.

[2]梅江盛，馬利亞，倫淑玲，等.彩色多普勒超聲與X線鉬靶應(yīng)用BI－RADS分級(jí)診斷乳腺疾病的價(jià)值比較〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，30（3）：293－294.

[3]董燕，劉潤(rùn)，楊軍樂(lè)，等.全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影在乳腺癌診斷中的價(jià)值〔J〕.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44（4）：485－486.

[4]王路，王慧民.彩色多普勒超聲與鉬靶X線診斷乳腺疾病的對(duì)比分析〔J〕.中外醫(yī)療，2014，24（23）：182－183.

[5]曹媛.應(yīng)用彩色多普勒超聲與鉬靶X線診斷乳腺疾病的臨床價(jià)值分析〔J〕.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，5（4）：43－44.

（編輯雅文）

R655.8

B

1001－7585（2015）22－3123－02

2015－05－15