朱建東,肖修平

(1.莊浪縣人民醫(yī)院 內(nèi)四科,甘肅 平?jīng)?744699；2.平?jīng)鍪兄嗅t(yī)院 內(nèi)三科,甘肅 平?jīng)?744000)

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調(diào)理脾胃法治療頑固性瘙癢病案分析

朱建東1,肖修平2

(1.莊浪縣人民醫(yī)院 內(nèi)四科,甘肅 平?jīng)?744699；2.平?jīng)鍪兄嗅t(yī)院 內(nèi)三科,甘肅 平?jīng)?744000)

頑固性瘙癢；調(diào)理脾胃;蕁麻疹；濕疹；病案分析

皮膚頑固性瘙癢多見于老年患者，臨床表現(xiàn)為自覺皮膚瘙癢難忍，而無原發(fā)皮損，患者反復(fù)搔抓后，容易使皮膚出現(xiàn)繼發(fā)性抓痕、血痂等。冬季是該病高發(fā)期。該病易反復(fù)，給患者的身心帶來很大痛苦。西醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)病原因復(fù)雜，內(nèi)因是由于受到內(nèi)臟系統(tǒng)疾患、飲食、情緒等因素引發(fā)，而外因主要是受到季節(jié)、溫度、接觸物的因素引發(fā)，在臨床治療中以抗組胺藥、鈣劑作為主要藥物，輔以外用激素類藥物，雖然該治療方案療效較好，但是抗組胺藥與激素藥聯(lián)合治療具有一定毒副作用。本病屬中醫(yī) “癢風(fēng)” “風(fēng)隱疹”“風(fēng)瘙癢”等范疇，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病與內(nèi)傷七情及飲食起居失調(diào)有關(guān)。亦與外因誘發(fā)有關(guān)，外因中又以風(fēng)為主要因素，風(fēng)為陽邪，善行數(shù)變，故風(fēng)疹塊發(fā)無定處，此起彼伏，頑固異常。古代醫(yī)家認(rèn)為，脾胃乃后天之本源，即脾胃是維持人類生命活動(dòng)中最為重要的氣管，張仲景在研究《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，提出了“四季脾旺不受邪”的觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)調(diào)理脾胃在預(yù)防和治療疾病中的重要作用。筆者運(yùn)用調(diào)理脾胃法治療頑固性瘙癢，療效顯著，且不易復(fù)發(fā)，可減輕患者痛苦，現(xiàn)將病案報(bào)道如下。

1 病案

1.1 頑固性蕁麻疹引起的瘙癢

李某，女，52歲，于2013年6月18日初診，訴患蕁麻疹10余年，多方求醫(yī)，服用中藥幾十服，曾用西藥各種抗組胺藥物及激素治療，效果欠佳，常反復(fù)發(fā)作，近3年癥狀加重，皮膚瘙癢之困久矣，搔抓后易出現(xiàn)大片紅斑、突出皮膚，尤其以陰雨天瘙癢明顯，平素體虛，怕冷惡風(fēng)，易感冒，氣短乏力，飲食欠佳，夜寐可，大便稍干，小便調(diào)，舌質(zhì)淡，舌體偏胖，有齒痕，苔薄白，脈細(xì)稍弱。中醫(yī)辨證：脾虛氣血不足，風(fēng)邪入侵肌膚。治則：健脾補(bǔ)血益氣，疏風(fēng)潤(rùn)膚止癢。處方：黃芪15g、北沙參20g、白術(shù)12g、茯苓15g、麥冬12g、當(dāng)歸15g、丹參15g、赤芍12g、山藥12g、防風(fēng)15g、生地30g、白蒺藜12g、荊芥10g、制首烏15g、桔梗15g、甘草6g。5劑，水煎服，一日2次，早晚飯后1h服。

二診，6月24日，患者訴服用5劑藥后全身風(fēng)疹塊已消，并未再起，全身瘙癢減輕，但手足心瘙癢仍如前，刺癢難忍，上方加黃連6g，再服5劑，服藥后訴全身及手足心癢全消，風(fēng)疹塊未再起，囑繼續(xù)服用八珍丸一月，病告痊愈。

按：老年患者，頑固性瘙癢，風(fēng)疹塊遷延日久，屢治不愈，患者平素脾胃虛弱，氣血不足，為病之根本，因飲食失節(jié)，引起營(yíng)衛(wèi)失和，正氣受損，衛(wèi)外之氣不固，又易招外風(fēng)而入，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”，又失治延治，久病入絡(luò)入血，風(fēng)與血合，化毒之氣，不得發(fā)泄故泛發(fā)紅色斑丘疹， 全身騷癢難忍。

脾胃為氣血生化之源，方中黃芪補(bǔ)脾益氣扶正，以助養(yǎng)血祛風(fēng)之力；北沙參、白術(shù)、茯苓、麥冬、山藥、生地益氣健脾養(yǎng)胃，使氣血化生有源以治病本，陽氣陰血充足，則二者運(yùn)行有力，再加桔梗少許行氣以助血運(yùn)，正所謂“氣行則血行”；當(dāng)歸、丹參、制首烏、赤芍、養(yǎng)血和血涼血潤(rùn)燥，解血中之郁熱，體現(xiàn)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的意義，且活血化瘀藥物可改善微循環(huán)[1]，降低毛細(xì)血管通透性[2]，調(diào)節(jié)免疫功能[3]，并佐以白蒺藜等祛風(fēng)鎮(zhèn)靜止癢[4]，荊芥、防風(fēng)疏表驅(qū)風(fēng)止癢，以治其標(biāo)。諸藥共奏健脾補(bǔ)血益氣、疏風(fēng)潤(rùn)膚止癢之功，故用之效佳。

1.2 濕疹引起的頑固性瘙癢

徐某，女，23歲，學(xué)生，2013年8月11日初診，患者訴該病狀起于5年前，四肢屈側(cè)對(duì)稱常出現(xiàn)斑丘疹，難脫瘙癢之困，每逢冷天氣病情加重，嚴(yán)重時(shí)皮膚抓破且流出液體，液體為淡黃色，曾以抗過敏藥及中藥進(jìn)行治療，并加用外用藥物治療，效果不佳，反復(fù)發(fā)作，病情時(shí)輕時(shí)重，近兩日因進(jìn)食辛辣食物，瘙癢之困重矣，口渴而不欲飲水且飲食欠佳，口舌呈稍暗淡狀，舌苔呈薄白。辨證：脾虛運(yùn)化而失職，水濕蘊(yùn)阻肌膚。治則：健脾除濕止癢。處方：陳皮12g，半夏9g，黨參15g，茯苓12g，蒼術(shù)9g，苦參9g，防己12g，薏米15g，黃芩9g，丹參12g，白鮮皮12g，首烏藤15g，白芍15g，生甘草6g。 7劑，水煎服，一日2次，早晚飯后1h服。

二診，8月19日，感瘙癢之困略解，皮損處變薄，抓破后皮膚滲出少許液體，上方鮮皮現(xiàn)，加雞血藤12g，又進(jìn)7劑，皮損基本恢復(fù)，囑繼續(xù)服用六君子丸一月，病告痊愈。

按：患者發(fā)病或病情加重的根本原因?yàn)?，患者脾胃功能?yán)重失調(diào)，脾虛濕帶是導(dǎo)致該病癥的主要原因，根據(jù) “脾欲緩急食甘以緩之”和“脾苦濕，急食苦以燥之”的理論，可以采用陳皮、半夏、黨參、茯苓、蒼術(shù)等一些有助于幫助患者益氣健脾利濕的藥物進(jìn)行治療，采用薏米、黃芩、苦參、防己治其標(biāo)，使?jié)袢崆鍎t脾運(yùn)得建，佐以白鮮皮專治瘙癢。由于患者長(zhǎng)期被該病癥所困，所以其脾虛血燥，便需要采用養(yǎng)血潤(rùn)燥的首烏藤、丹參、白芍等標(biāo)本兼治；同時(shí)丹參[5]、白芍[6]有抗過敏止癢作用，諸藥合用契合病機(jī)，療效可靠，而獲痊愈。

2 體會(huì)

李東垣在《脾胃論》中指出：“內(nèi)傷脾胃，百病由生?！闭f明在人體機(jī)能中，脾胃是導(dǎo)致人體發(fā)病的主要原因，脾胃健康與否決定患者身體狀況，脾胃乃后天之本，氣血生化之源。筆者認(rèn)為辨證論治運(yùn)用調(diào)理脾胃法不光在內(nèi)科脾胃疾病治療中行之有效，在其他科如皮膚科疾病治療中也一樣藥到效佳。

[1] 王娟.常用活血化瘀中藥的現(xiàn)代研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2006,17(10):2083.

[2] 侯家玉.中藥藥理學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003:142.

[3] 劉文華，戚英林，邵敏，等.益氣活血化瘀法治療冠心病原理探討[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2004(3):219.

[4] 宋光熠，張一紅，李杰，等.消風(fēng)止癢顆粒藥理作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中成藥，1995,17(12):30.

[5] 陳平，王明楊.皮膚病臨床常用中藥指南[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005:184-187.

[6] 陳平，王明楊.皮膚病臨床常用中藥指南[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005:217-218.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-10-28

朱建東(1979-)，男,甘肅省莊浪縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥治療皮膚病。

R246.7

A

1673-2197(2015)05-0060-01

10.11954/ytctyy.201505028