丘韶瓊

愛爾眼科醫(yī)院集團(tuán)韶關(guān)愛爾眼科醫(yī)院，廣東韶關(guān) 512026

老年性下瞼外翻主要是由于老年人眼輪匝肌以及內(nèi)外眥韌帶力量不斷削減、眼瞼皮膚過度松弛、張力下降、下瞼重力和地球吸引力共同作用下而造成的一種病癥。受到下瞼外翻的影響，其眼球和瞼緣逐漸分離，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)流淚現(xiàn)象，老年人拭淚方式不夠科學(xué)、合理，這必然會(huì)從根本上加劇其瞼外翻的程度[1]。老年性下瞼外翻的臨床癥狀為瞼結(jié)膜充血、干燥、角化或者肥厚，受到淚液刺激的影響，從而導(dǎo)致其眼瞼皮膚相對(duì)粗糙，在重度下瞼外翻的影響下，還可能出現(xiàn)眼瞼無法完全閉合，角結(jié)膜干燥、暴露、上皮脫落、角膜白斑、角膜炎、視力下降或者失明現(xiàn)象。該研究主要以2012年9月—2014年9月來該院接受治療的52例患者相關(guān)資料作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究以來該院接受治療的60 例患者相關(guān)資料作為研究對(duì)象，52 例患者中，男性有34 例（36 眼），女性有18 例（24 眼）。44 例為單眼，8 例為雙眼?；颊叩哪挲g41～80 歲，平均年齡56歲。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前檢查 對(duì)60 眼進(jìn)行術(shù)前裂隙燈下檢查，35 眼存在不同程度的下淚小點(diǎn)外翻、不能接觸眼球、溢淚等癥狀，25 眼無明顯下淚小點(diǎn)外翻。還發(fā)現(xiàn)患側(cè)瞼結(jié)膜存在不同程度充血、干燥、角化或者肥厚等現(xiàn)象，患者的角膜熒光染色存在點(diǎn)狀染色的現(xiàn)象[2]。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)來判斷其病癥程度，輕度患者瞼緣與眼球出現(xiàn)分離，瞼結(jié)膜并沒有出現(xiàn)暴露的現(xiàn)象；中度患者瞼緣出現(xiàn)外翻，患者部分瞼結(jié)膜出現(xiàn)暴露現(xiàn)象；重度患者則出現(xiàn)瞼結(jié)膜明顯外露的現(xiàn)象。該研究選擇的52 例瞼外翻患者中，重度瞼外翻的有21 例患者（26 只眼），中度或者輕度瞼外翻的有31 例患者（34 只眼）。

1.2.2 手術(shù)方法 根據(jù)患者的瞼外翻程度的不同，根據(jù)其外眥角的皮紋走向進(jìn)行美蘭畫線，患者平臥位，下頜平放，患者雙眼注視額區(qū)方向，離患者下瞼睫毛下約2 mm 處，從淚小點(diǎn)外側(cè)從內(nèi)向外，經(jīng)過外眥角，沿著患者魚尾紋的方向向外延長(zhǎng)畫線約8 mm 左右。用2%的利多卡因聯(lián)合0.75%布比卡因等量混合液加微量腎上腺素注射液行下瞼穹窿結(jié)膜下及下瞼皮下浸潤(rùn)麻醉。沿畫線用11 號(hào)的尖刀切開下瞼皮膚，并使用彎頭剪刀分離皮下組織至下眶邊緣[3]。在眼瞼外翻的中外1/3 處對(duì)下瞼眼輪匝肌、瞼板、瞼結(jié)膜行基底向瞼緣的三角形切除，斷端瞼板下結(jié)膜組織使用8-0 可吸收線進(jìn)行縫合。瞼板斷端使用6-0 的可吸收縫線進(jìn)行褥式縫合，瞼緣皮膚進(jìn)行外翻褥式縫合。將患眼下瞼皮膚向外拉緊，去除外眥多出的三角形皮膚，下瞼皮膚創(chuàng)口使用5-0 的絲線對(duì)位間斷縫合。對(duì)于出現(xiàn)瞼外翻并伴有淚溢的患者，在手術(shù)治療之前還應(yīng)進(jìn)行淚道沖洗，排除患者同時(shí)存在鼻淚管阻塞現(xiàn)象，通過裂隙燈檢查，還能夠檢查患者是否存在半月皺襞肥大或者結(jié)膜松弛等現(xiàn)象，避免因?yàn)槠浣Y(jié)膜松弛而導(dǎo)致出現(xiàn)溢淚的現(xiàn)象。如患者瞼外翻并且伴有淚小點(diǎn)外翻的現(xiàn)象，則需要同時(shí)進(jìn)行矯正，在淚小點(diǎn)對(duì)應(yīng)區(qū)域的下瞼結(jié)膜面[6]，在手術(shù)顯微鏡下，據(jù)淚點(diǎn)外翻程度，去除菱形的結(jié)膜及其下瞼板組織，運(yùn)用8-0 可吸收線進(jìn)行創(chuàng)口縫合，從而矯正下淚點(diǎn)外翻，消除溢淚癥狀。術(shù)后患眼涂妥布霉素地塞米松眼膏，繃帶加壓包扎48 h，7 d 拆除下瞼皮膚縫線，10 d 拆除下瞼緣縫線。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

患者在臨床診斷過程中的相關(guān)資料使用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料比較。

2 結(jié)果

改良式老年性瞼外翻矯正術(shù)在臨床治療過程中有著較為顯著的治療效果，60 只患眼中，瞼緣位置恢復(fù)正常、外翻現(xiàn)象完全消失的共占總數(shù)的95%[4]。該種治療方法留下的皮膚疤痕相對(duì)較淡，產(chǎn)生的負(fù)面影響相對(duì)較小，見表1。

表1 患者手術(shù)治療之后療效分析[n（%）]

3 討論

通過對(duì)該研究?jī)?nèi)容的研究和分析，不難發(fā)現(xiàn)，采用改良式老年性瞼外翻矯正術(shù)在臨床治療過程中，能夠產(chǎn)生顯著的療效，60例患眼接受系統(tǒng)的治療之后，外翻消失的共有57 例，占總眼例數(shù)的95%。依然出現(xiàn)輕度外翻或者輕度溢淚的患眼共有3 例，占總數(shù)的5%。該研究通過分析來該院接受治療的52 例老年性瞼外翻患者相關(guān)資料作為研究對(duì)象，對(duì)患眼處實(shí)施改良式瞼外翻矯正術(shù)治療。老年性瞼外翻矯正術(shù)的原理就是對(duì)眼瞼的橫徑進(jìn)行水平縮短處理，從根本上增強(qiáng)其水平張力。傳統(tǒng)的Kuhnt—Szymanowski 手術(shù)需將下瞼緣灰線劈開，剝離深達(dá)全瞼板，具體操作起來較為復(fù)雜。改良式老年性瞼外翻矯正術(shù)則是對(duì)上述治療方法進(jìn)行改善，不需要切開患者的眼瞼灰線，手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，減少可能對(duì)其瞼板腺造成的破壞。張承瑞等[1]在《改良式老年性瞼內(nèi)翻矯正術(shù)的臨床療效分析》 中提出眼輪匝肌縮短法雖短患者患眼處的輪匝肌，通過固定其瞼板下緣的來減輕可能對(duì)患者瞼板上緣造成的壓力影響，固定整個(gè)瞼板下緣。這種方法將所有的手術(shù)量分散到下瞼縮肌和瞼板前眼輪匝肌，并發(fā)癥相對(duì)較少，具有一定的利用價(jià)值。李月芝等[2]在《老年性下瞼外翻手術(shù)治療的探討》 一文中指出患者可以在臨床治療過程中接受下淚點(diǎn)外翻矯正術(shù)、Byron Smith 術(shù)等其他治療方案，但是，都要求患者在局部麻醉的環(huán)境下實(shí)施。改良性瞼外翻矯正術(shù)治療過程中，要保證切口位置離下瞼睫毛下2 mm，并由患眼部位的淚小點(diǎn)下方、沿著從內(nèi)向外的方向進(jìn)行，從而避免對(duì)患者淚小管造成損傷[8]。在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，要盡可能使用電凝止血，保證術(shù)野的清晰，避免出現(xiàn)止血不夠徹底或者粗暴止血的現(xiàn)象，患者一旦出現(xiàn)血腫或者組織損傷，就可能導(dǎo)致其后期形成較多的瘢痕組織[9]。還要將其下瞼眼輪匝肌向外側(cè)進(jìn)行拉緊處理，保持其下瞼緣的弧度達(dá)到自然美觀的要求。通過對(duì)日常工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和分析，手術(shù)中不需要對(duì)患者眶脂肪進(jìn)行去除，不需要打開眶隔，減少眶脂肪可能會(huì)造成其眶區(qū)出現(xiàn)塌陷，并且導(dǎo)致患者瞼外翻存在復(fù)發(fā)的可能性。對(duì)于存在眶隔軟組織松弛或者較薄的患者，可以采用電凝眶隔筋膜，從根本縮緊整個(gè)眶隔，從而增加瞼板或者眶內(nèi)脂肪下墜的力量。

采用改良式老年性瞼外翻矯正術(shù)治療，能夠盡可能恢復(fù)患者下瞼的正常解剖位置，從而達(dá)到保護(hù)眼球、避免炎癥及改善外觀的目的。該術(shù)式滿意度高，復(fù)發(fā)率低，能夠產(chǎn)生確切的療效，其操作相對(duì)簡(jiǎn)單，值得在今后的臨床治療中進(jìn)行推廣[10]。

[1]張承瑞，韓月圣.改良式老年性瞼內(nèi)翻矯正術(shù)的臨床療效分析.中外醫(yī)療，2011,30（35）：76.

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[5]劉青林,管偉,楊長(zhǎng)平.中重度老年性下瞼外翻改良手術(shù)療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014（1）:78-79.

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[7]嚴(yán)學(xué)軍,李小燕,曹永葆,等.聯(lián)合手術(shù)矯正老年性下瞼內(nèi)翻[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,2008,18（2）:114-115.

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[10]張志昊.下瞼輪匝肌折疊術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻[J].臨床眼科雜志,2009,17（6）:551-552.