王海燕 唐 炘 張 風(fēng)

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼科、北京同仁醫(yī)院眼科中心、首都醫(yī)科大學(xué)眼科學(xué)院，北京市眼科學(xué)與視覺科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100730）

·畢業(yè)后教育·

眼科住院醫(yī)師顯微手術(shù)技能考核的標(biāo)準(zhǔn)化研究

王海燕 唐 炘 張 風(fēng)

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼科、北京同仁醫(yī)院眼科中心、首都醫(yī)科大學(xué)眼科學(xué)院，北京市眼科學(xué)與視覺科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100730）

目的 本研究對眼科住院醫(yī)師顯微手術(shù)技能考核進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化研究，以期制定出嚴(yán)格可行的標(biāo)準(zhǔn)化考核指標(biāo)。方法 眼科顯微手術(shù)技能考核是要求住院醫(yī)師完成豬眼小梁切除手術(shù)。制定標(biāo)準(zhǔn)化的考核評估體系包括：分解整個(gè)手術(shù)考核的具體步驟過程；確定每個(gè)考核點(diǎn)的評分標(biāo)準(zhǔn)；培訓(xùn)考核教師，并在具體考核中應(yīng)用。結(jié)果 經(jīng)過具體考核比較，統(tǒng)一了具體評估標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到考核的公平公正。結(jié)論 眼科顯微手術(shù)技能考核標(biāo)準(zhǔn)化評估體系的制定及應(yīng)用對住院醫(yī)師眼科顯微手術(shù)技能的考核和培訓(xùn)均有指導(dǎo)作用。

標(biāo)準(zhǔn)化考核；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；眼科顯微手術(shù)操作

眼科是以手術(shù)治療為基礎(chǔ)的臨床學(xué)科。掌握顯微手術(shù)操作技能是一個(gè)合格的住院醫(yī)師必不可少的基本素質(zhì)[1]。住院醫(yī)師在培訓(xùn)基地完成了3年規(guī)范化培訓(xùn)后，需要進(jìn)行第一階段住院醫(yī)師臨床技能的考核[2]。

眼科手術(shù)操作考核是第一階段住院醫(yī)師臨床技能考核的重要組成部分，要求住院醫(yī)師完成豬眼小梁切除手術(shù)。該考核既是衡量住院醫(yī)師臨床技能的重要一環(huán)——操作技能水平，同時(shí)對住院醫(yī)師平時(shí)的培訓(xùn)有指導(dǎo)性作用。

目前通用的做法是由考核教師單獨(dú)針對考生的操作進(jìn)行評估計(jì)分。由于醫(yī)師操作水平、考核教師對標(biāo)準(zhǔn)的掌握、不同考核單位掌握尺度的差異，使每位考核老師的要求缺乏一致性標(biāo)準(zhǔn)，很難達(dá)到考核的統(tǒng)一規(guī)范。

因此制定臨床技能考核標(biāo)準(zhǔn)化評估體系十分必要。本研究旨在對眼科顯微手術(shù)技能考核進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化研究，以期制定出嚴(yán)格可行的標(biāo)準(zhǔn)化考核指標(biāo)。既統(tǒng)一每位考核教師的評估標(biāo)準(zhǔn)，也保證了今后建立的多家考核單位進(jìn)行考核的一致性。既達(dá)到考核的公平公正，同時(shí)也指導(dǎo)了住院醫(yī)師眼科顯微手術(shù)技能的培訓(xùn)。

1 眼科顯微手術(shù)技能考核標(biāo)準(zhǔn)化評估體系的制定

眼科顯微手術(shù)技能考核是要求住院醫(yī)師完成豬眼小梁切除手術(shù)。本研究制定標(biāo)準(zhǔn)化的考

核評估體系，具體方法包括：

（1）分解整個(gè)手術(shù)考核的具體步驟過程，確定標(biāo)準(zhǔn)化的考核步驟，即考核點(diǎn)。根據(jù)《北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》[2]和《2014年北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核模式的通知》，制定北京市第一階段住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)眼科學(xué)臨床實(shí)踐能力考核模式的方案。其中考核方案第二站考核內(nèi)容為無菌操作，具體包括刷手、穿手術(shù)衣、戴無菌手套，考核時(shí)間為10分鐘，考核分值為20分。第三站眼科動(dòng)物眼顯微手術(shù)操作考核內(nèi)容為完成豬眼球小梁切除手術(shù)：①包括顯微鏡調(diào)試（調(diào)整瞳距、焦點(diǎn)、放大倍數(shù)）；②手術(shù)操作步驟包括結(jié)膜瓣制作、鞏膜瓣制作、前房穿刺、深層小梁切除、周邊虹膜切除、縫合鞏膜、球結(jié)膜切口、回答問題等?？己藭r(shí)間為30分鐘，考核分值為80分。此兩站考核共100分，80分及格，單項(xiàng)否決。

（2）確定每個(gè)考核點(diǎn)的評分標(biāo)準(zhǔn)，即分步量化標(biāo)準(zhǔn)評分，綜合評估考核體系。請多位具有多年眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核經(jīng)驗(yàn)的專家，包括北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)眼科?？莆瘑T會(huì)主任、兩位副主任、資深委員若干名等，初步制訂標(biāo)準(zhǔn)化量化考核評分表，其中對小梁切除手術(shù)具體每一步操作均制定量化評分標(biāo)準(zhǔn)。

2 眼科顯微手術(shù)技能考核標(biāo)準(zhǔn)化評估體系的培訓(xùn)

用標(biāo)準(zhǔn)化的考核評估體系要求對考核教師進(jìn)行培訓(xùn)，以保證在考核中正確地執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，形成統(tǒng)一的評估標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)體系。

3 眼科顯微手術(shù)技能考核標(biāo)準(zhǔn)化評估體系的應(yīng)用

在2014年北京市眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段操作技能考核過程中試行，對所制定的考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行反饋調(diào)整，增加其合理性。在考核中，對本研究制訂的標(biāo)準(zhǔn)化量化考核評分表進(jìn)行實(shí)際考核評分操作，并同時(shí)按照原考核評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，對兩項(xiàng)評分結(jié)果進(jìn)行對比總結(jié)（見表1），對所制定的考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行反饋調(diào)整，增加其合理性。共有52名住院醫(yī)師參加此次考核。由于考核保密性原則，具體的考核表格未在文中顯示。

結(jié)果顯示本研究制訂的標(biāo)準(zhǔn)化量化考核評分表的評分結(jié)果與原考核評分標(biāo)準(zhǔn)的評分具有顯著性差異（P＜0.05）。表格設(shè)計(jì)簡潔明了，容易操作，考核專家只需在相應(yīng)打分表格中劃鉤即可，不需計(jì)算分?jǐn)?shù)，同時(shí)增加了考核的客觀性。

請多位具有多年眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核經(jīng)驗(yàn)的專家，結(jié)合本次實(shí)踐考核結(jié)果，對所制定的標(biāo)準(zhǔn)化量化考核標(biāo)準(zhǔn)再次進(jìn)行總結(jié)調(diào)整，制訂出更加合理的標(biāo)準(zhǔn)化量化考核標(biāo)準(zhǔn)。上報(bào)北京市衛(wèi)生局，為以后的考核提供依據(jù)。

4 討論

表1 眼科顯微手術(shù)技能標(biāo)準(zhǔn)化考核與原考核評分標(biāo)準(zhǔn)比較（n=52）

掌握顯微手術(shù)操作技能是一個(gè)合格的住院

醫(yī)師必不可少的基本素質(zhì)[1]。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，臨床實(shí)踐能力的提高至關(guān)重要[3]。其中手術(shù)操作技能考核是住院醫(yī)師臨床技能考核中關(guān)鍵的一站，也是單項(xiàng)否決的一項(xiàng)。

小梁切除手術(shù)是眼科基本的顯微手術(shù)，廣泛應(yīng)用于臨床。幾乎所有住院醫(yī)師第一個(gè)實(shí)際操作的手術(shù)就是小梁切除手術(shù)。這一手術(shù)涵蓋了眼科顯微手術(shù)的基本操作技巧，可以充分體現(xiàn)眼科醫(yī)師顯微手術(shù)的基本功。

具體眼科住院醫(yī)師顯微手術(shù)技能的考核是要求住院醫(yī)師完成豬眼小梁切除手術(shù)。該考核既衡量住院醫(yī)師的實(shí)際操作技能水平，同時(shí)對住院醫(yī)師平時(shí)的培訓(xùn)有指導(dǎo)性作用[4]。因此制定臨床技能考核標(biāo)準(zhǔn)化評估體系十分必要。

由于住院醫(yī)師操作水平，考核教師對標(biāo)準(zhǔn)的掌握，不同考核單位掌握尺度的差異，使得操作技能量化考核比較困難。美國住院醫(yī)師培訓(xùn)考核管理中建立規(guī)范統(tǒng)一的考核評價(jià)體系已得到廣泛認(rèn)可[5]。

本研究在實(shí)際參加北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段考核的52名考生中實(shí)際操作，具有客觀性實(shí)踐可操作性。本研究已建立可在全市進(jìn)行推廣實(shí)施的眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)操作技能考核標(biāo)準(zhǔn)化評分表?？己撕笠褜ο嚓P(guān)考核成績進(jìn)行反饋調(diào)整，上報(bào)上級部門，為衛(wèi)生行政部門對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和考核的監(jiān)督管理和制定政策提供參考。

[1]蔡季平，魏銳利，馬曉曄，等.眼科住院醫(yī)師的培訓(xùn)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2005，(4)：76-78.

[2]北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)眼科?？莆瘑T會(huì).眼科細(xì)則[S].北京地區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，78-82.

[3]王宇，趙宏峰，蔣曉青.對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)的探討[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23(7)：1404-1405.

[4]陳麗芬，段汐，樊潔，等.從住院醫(yī)師考核結(jié)果談如何提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2010，24(6)：671-673.

[5]王歡，謝泰，徐通，等.美國住院醫(yī)師培訓(xùn)考核管理及啟示[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18(9)：899-900.

Study on the evaluation system of ophthalmologic microsurgery in standardized resident training

Wang Haiyan, Tang Xin, Zhang Feng
(Department of Ophthalmology, Beijing Tongren Eye Center, Beijing Tongren Hospital, Capital Medical University; Beijing Ophthalmology & Visual Sciences Key Laboratory, Beijing 100730, China)

Objectivective To study the evaluation system of ophthalmologic microsurgery in standardized resident training, and set up a feasible standardization evaluation system. Methodsthods The evaluation process of ophthalmologic microsurgery requires a resident to fi nish porcine trabeculectomy. It includes confi rming test procedure and assessment standard, training test teachers, and putting them into practice. Resultssults The standardization evaluation system unifi ed the assessment standards, and guaranteed a fair test. Conclusionusion The feasible standardization evaluation system is instructive for standardized resident training and assessment of ophthalmologic microsurgery.

standardization evaluation; resident doctor; standardized training; ophthalmologic microsurgery

10.3969/j.issn.2096-045X.2015.02.009

2015-07-16）

（本文編輯：閆紅）

北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科技教育處《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量提高項(xiàng)目》(2013022)

王海燕，博士，主任醫(yī)師，研究方向：眼外傷。Email：drwanghaiyan@126.com

張風(fēng)，本科，教授，主任醫(yī)師，研究方向：眼底病。Email：zhang-feng@medmail.com.cn