段海濱，王小勇

（1東臺市頭灶鎮(zhèn)曹丿衛(wèi)生院內(nèi)科，江蘇224200；2東臺市人民醫(yī)院呼吸科）

無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭效果觀察

段海濱1，王小勇2

（1東臺市頭灶鎮(zhèn)曹丿衛(wèi)生院內(nèi)科，江蘇224200；2東臺市人民醫(yī)院呼吸科）

目的：觀察并分析慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者應用無創(chuàng)呼吸機治療的效果。方法：收治慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者87例，分為觀察組和對照組。對照組40例采用常規(guī)對癥治療措施，予抗生素控制感染、祛痰、平喘等。觀察組47例在對照組治療的基礎上給予BIPAP無創(chuàng)呼吸機，觀察并比較兩組治療效果及血氣分析指標。結果：治療24小時后，兩組患者PaO2、PaCO2均有所改善，PaO2觀察組為79.2±8.6mmHg，對照組為67.2± 9.5 mmHg，觀察組改善幅度高于對照組；PaCO2觀察組為57.6±8.1 mmHg，對照組為70.1±7.4 mmHg，兩組差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。治療結束時，PaO2觀察組為90.2±3.7mmHg，對照組為80.1±4.3 mmHg，PaCO2觀察組為45.5± 3.9 mmHg，對照組為54.9±5.3mmHg，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論：在常規(guī)對癥治療基礎上加用無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭，顯著改善臨床癥狀，降低氣管插管率，縮短住院時間，療效確切。

慢性阻塞性肺疾?。缓粑ソ?；無創(chuàng)正壓通氣；機械通氣；呼吸困難

由于環(huán)境污染、吸煙人群增加、社會老齡化等各項因素，近年來慢性阻塞性肺疾?。–OPD）發(fā)病率有逐年上升趨勢。該病急性發(fā)作時常需機械通氣治療，有創(chuàng)機械通氣療效肯定，但有創(chuàng)傷、痛苦大、并發(fā)癥多的缺點。無創(chuàng)通氣治療因其療效好，并發(fā)癥少，使用方便，已越來越廣泛應用于臨床呼吸衰竭的救治。本文回顧性分析我院及東臺市人民醫(yī)院2013年2月—2015年2月收治慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者87例，使用無創(chuàng)呼吸機進行通氣治療（觀察組）47例，并與同期僅進行常規(guī)對癥治療（對照組）40例治療效果進行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者87例，分為觀察組和對照組，觀察組47例，男27例，女20例，平均年齡57.4±2.5歲；對照組40例，男24例，女16例，平均年齡59.5±4.7歲。所有患者均符合中華醫(yī)學呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病診斷指南[1]，入院時動脈血氣分析顯示二氧化碳分壓（PaCO2）＞50mmHg，或合并動脈血氧分壓（PaO2）＜60 mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭[2]的診斷標準。排除心律失常、心功能衰竭、嚴重肺大泡、多臟器功能不全及其他無創(chuàng)機械通氣禁忌證。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)對癥治療措施，予抗生素控制感染、祛痰、平喘以及鼻導管吸氧、維持電解質(zhì)平衡等治療。觀察組在對照組治療的基礎上給予BIPAP無創(chuàng)呼吸機正壓通氣（型號BiPAP Synchrony S型，美國偉康公司），經(jīng)鼻（口鼻）面罩輔助呼吸?；颊呷∈孢m體位，選擇合適大小面罩，面罩要松緊適度、不漏氣，避免鼻部皮膚受壓形成缺血、破損。治療時選擇S/T模式，通氣參數(shù)設置從低水平開始，設置為：吸氣壓（IPAP）8～15cmH2O，呼氣壓（EPAP）2～4cmH2O，氧流量4～5L/min，設定吸入氧濃度（FiO2）使血氧飽和度為90%～95%。呼吸機治療1～2小時后，根據(jù)患者動脈血氣分析及生命體征調(diào)節(jié)通氣參數(shù)。無創(chuàng)呼吸機治療2小時后病情無好轉(zhuǎn)及時予以氣管插管，進行有創(chuàng)機械通氣。比較兩組治療有效率，治療前后PaO2、PaCO2變化及住院時間。

1.3 療效評定 顯效：臨床癥狀顯著改善，生命體征恢復至正常水平；有效：臨床癥狀有所改善，生命體征有一定程度的恢復；無效：臨床癥狀無改善或緩解，生命體征不穩(wěn)定[3]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理 所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS15.0進行分析，計量數(shù)據(jù)資料以±s表示，差異性比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用卡方檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后PaO2，PaCO2比較 兩組患者治療前PaO2、PaCO2比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療2小時，觀察組與對照組PaO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療24小時后，

兩組患者PaO2、PaCO2均有所改善，PaO2觀察組為79.2±8.6mmHg,對照組為67.2±9.5 mmHg，觀察組改善幅度高于對照組；PaCO2觀察組為 57.6±8.1 mmHg，對照組為70.1±7.4 mmHg，兩組差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。治療結束時，PaO2觀察組為90.2±3.7mmHg,對照組為80.1±4.3 mmHg，PaCO2觀察組為45.5±3.9 mmHg，對照組為54.9±5.3 mmHg，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表1 兩組患者治療前與治療后PaO2比較（mmHg）

表2 兩組患者治療前與治療后PaCO2比較（mmHg）

2.2 治療前與治療結束SpO2比較 治療結束后，兩組患者SpO2較治療前均有提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），兩組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表3 兩組治療前與治療結束血氧飽和度比較（%）

2.3 兩組癥狀緩解率及住院時間比較 觀察組47例中有2例患者經(jīng)無創(chuàng)呼吸機治療效果不佳，轉(zhuǎn)氣管插管行有創(chuàng)呼吸機通氣，余患者呼吸困難、發(fā)紺等癥狀顯著改善，緩解率95.7%，對照組40例中有7例行氣管插管有創(chuàng)呼吸機通氣，臨床癥狀緩解率為82.5%。觀察組緩解率高于對照組（P＜0.05）。觀察組住院時間為13.4±7.3天，對照組為24.7±12.1天，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年患者呼吸系統(tǒng)常見的慢性疾病，病情易反復，病死率高[4]。慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流持續(xù)受限、且呈進行性發(fā)展為特點的肺疾病。支氣管粘膜變性、壞死，纖毛倒伏，腺體分泌亢進，加上炎癥反復刺激，氣道阻塞，肺泡彈性纖維受破壞，形成管腔狹窄。早期病變累及細小氣道為主，閉合性容積增大，肺組織順應性降低，病變累及大氣道時，肺通氣功能障礙，肺組織彈性減退，肺泡和毛細血管大量喪失，彌散面積減少，通氣/血流比例失調(diào)，出現(xiàn)換氣功能障礙。常因感染等多種因素致急性加重，患者肺功能呈進行性惡化，引起肺通氣和換氣功能嚴重障礙，加重缺氧及CO2潴留，即并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭。患者表現(xiàn)為呼吸困難加重，呼吸肌活動加強，可能出現(xiàn)三凹征，呼吸肌疲勞加重。

慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床予抗炎、祛痰，平喘、吸氧對癥治療，以糾正低氧血癥、治療高碳酸血癥和改善通氣功能[5]。但由于大多數(shù)患者長期患病，常合并其他疾病，營養(yǎng)不良，治療效果不夠理想。目前最有效的治療是機械通氣治療。有創(chuàng)機械通氣須行氣管切開或氣管插管，雖療效可靠，但有痛苦較大、并發(fā)癥多，恢復慢，費用高等缺點。雙水平無創(chuàng)正壓呼吸機（bi-level positive airway pressure，BiPAP）采用雙水平氣道正壓支持通氣，在吸氣末提高IPAP，減輕呼吸機疲勞，克服氣道阻力，改善肺通氣。呼氣時予PEEP，起機械性擴張支氣管的作用，避免小氣道塌陷，增加功能殘氣量及肺內(nèi)壓，改善通氣/血流比例，從而提高PaO2、降低PaCO2[6]。雙相正壓通氣對自主呼吸很好的擴展，具備同步性好、耐受、鎮(zhèn)靜藥使用少、使用便捷、費用相對少等特點。同時較大程度避免了有創(chuàng)呼吸機引起的呼吸機相關性肺炎等并發(fā)癥。現(xiàn)采用面罩（鼻面罩）等連接裝置，避免氣管插管或切開等有創(chuàng)通氣帶來的并發(fā)癥，已被部分學者推薦為常規(guī)治療COPD合并呼吸衰竭的方法[7-8]。

本文對照組采用常規(guī)對癥治療措施，予抗生素控制感染、祛痰、平喘以及鼻導管吸氧、維持電解質(zhì)平衡等治療。觀察組在對照組治療的基礎上給予BIPAP無創(chuàng)呼吸機正壓通氣，治療24小時后兩組患者PaO2、PaCO2均有所改善，觀察組PaO279.2± 8.6mmHg,對照組為67.2±9.5 mmHg，觀察組改善幅度高于對照組；觀察組PaCO257.6±8.1 mmHg，對照組為70.1±7.4 mmHg，兩組差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。治療結束時，觀察組PaO290.2±3.7mmHg,對照組為80.1±4.3 mmHg，觀察組PaCO245.5±3.9 mmHg，對照組為54.9±5.3 mmHg，兩組比較差異均

具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。在治療過程中，觀察組有2例患者經(jīng)無創(chuàng)呼吸機治療效果不佳，轉(zhuǎn)氣管插管行有創(chuàng)呼吸機通氣，對照組有7例行氣管插管有創(chuàng)呼吸機通氣。在治療過程中觀察組有6例出現(xiàn)不適，經(jīng)調(diào)整呼吸機治療參數(shù)后適應治療，無中途退出病例。本文結果顯示，應用雙水平正壓無創(chuàng)通氣治療COPD合并呼吸衰竭，血氣指標改善顯著，治療效果好。對于神志清、痰量少、以呼吸肌疲勞為主的COPD穩(wěn)定期的患者，應用無創(chuàng)正壓通氣已成共識。但是應嚴格掌握無創(chuàng)正壓通氣適應證，選擇神志清、有自主呼吸、與呼吸機能較好配合、有排痰能力、無機械通氣禁忌證者，同時時機選擇也很重要，盡早上機，與患者耐心溝通，消除恐懼心理，提高患者依從性。

綜上所述，在常規(guī)對癥治療的基礎上采用雙水平正壓無創(chuàng)通氣治療老年COPD合并重癥呼吸衰竭，可以明顯改善患者的臨床癥狀，糾正低氧血癥及二氧化碳潴留，治療效果較好，并可減輕痛苦，操作便捷，費用相對較小，患者易于耐受，值得臨床推廣應用。

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[3]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華內(nèi)科雜志，2002，25（9）：67-73.

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2015-07-02

1006-2440（2015）05-0494-03