謝鵬飛，樊懌輝，陸海敏

（南通大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科，江蘇226361）

老年Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌不同術(shù)式近期療效觀察

謝鵬飛，樊懌輝，陸海敏

（南通大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科，江蘇226361）

目的：分析肺葉切除、肺楔形切除與肺段切除治療老年Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的近期療效。方法：老年Ⅰ期NSCLC患者102例根據(jù)手術(shù)方式分為肺葉切除組30例、肺段切除組24例和楔形切除組48例，隨訪1年，比較3組的近期療效。結(jié)果：肺葉切除組手術(shù)時(shí)間136.78±20.65min，術(shù)中出血量112.48±20.03mL，住院時(shí)間7.78± 2.15d；肺段切除組手術(shù)時(shí)間95.58±12.97min，術(shù)中出血量84.59±11.14mL，住院時(shí)間6.45±2.03d；楔形切除組手術(shù)時(shí)間82.45±9.35min，術(shù)中出血量67.69±8.35mL，住院時(shí)間5.23±1.58d；楔形切除組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血及術(shù)后住院時(shí)間顯著少于肺葉及肺段切除組（P＜0.05），且肺段切除組顯著少于肺葉切除組（P＜0.05）。肺葉切除組并發(fā)癥2例（6.67%），死亡0例，局部復(fù)發(fā)2例（6.67%），遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移0例；肺段切除組并發(fā)癥2例（8.33%），死亡1例（4.17%），局部復(fù)發(fā)1例（4.17%），遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1例（4.17%）；楔形切除組并發(fā)癥1例（2.08%），死亡1例（2.08%），局部復(fù)發(fā)4例（8.33%），遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1例（2.08%）；3組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后30d內(nèi)死亡率、局部復(fù)發(fā)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：局限性肺切除（肺楔形與肺段切除）治療老年Ⅰ期NSCLC安全可行，療效與肺葉切除相當(dāng)，但局限性切除的創(chuàng)傷更小，且以楔形切除創(chuàng)傷最小，對(duì)于肺組織功能較差的老年患者較為適用。

非小細(xì)胞肺癌；肺葉切除；肺楔形切除；肺段切除

非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）是目前全球范圍內(nèi)發(fā)病率最高的惡性腫瘤，且新發(fā)病例以老年人群尤為多見(jiàn)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，老年NSCLC患者中30%為早期病例，明顯高于中青年患者的6%[1]。手術(shù)是目前臨床治療早期NSCLC的主要手段，但由于老年患者臟器功能衰減，基礎(chǔ)疾病較多，在手術(shù)范圍的選擇方面目前尚存在較大爭(zhēng)議。本文收集我院2011年1月—2014年6月收治的老年Ⅰ期NSCLC患者102例臨床資料，回顧性分析肺葉切除與局限性肺切除的臨床預(yù)后，旨在為臨床手術(shù)切除范圍的選擇提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 老年Ⅰ期NSCLC患者102例均經(jīng)病理學(xué)證實(shí)，年齡≥70歲，TNM分期為Ⅰ期，均無(wú)放化療史，KPS評(píng)分≥70分，病灶直徑≤2cm。排除心肺功能障礙等無(wú)法耐受手術(shù)者，排除中央型肺癌患者，排除胸腔鏡手術(shù)禁忌證者。其中男62例，女40例，年齡70～86歲，平均（75.32±3.36）歲；病理類型：腺癌48例，鱗癌27例，腺鱗癌17例，大細(xì)胞癌10例；TNM分期：Ⅰa期20例，Ⅰb期82例?；颊吒鶕?jù)手術(shù)方式分為肺葉切除組30例、肺段切除組24例和楔形切除組48例，3組的一般資料差異性比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 102例均在雙腔氣管插管全麻下取患側(cè)臥位，予以單肺通氣。肺葉切除組：常規(guī)行三孔法手術(shù)，在胸腔鏡監(jiān)視下，探查胸腔情況，依次處理肺靜脈血管、支氣管與肺動(dòng)脈。然后復(fù)位肺葉后，采用直線縫合器切除肺葉，常規(guī)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。肺段切除組：采用3孔法進(jìn)行手術(shù)，由肺門推進(jìn)至肺實(shí)質(zhì)內(nèi)，常規(guī)解剖肺動(dòng)靜脈以及支氣管，并將肺段分支切除。采用5mm的Hem-o-lok進(jìn)行肺動(dòng)靜脈處理，如血管管徑較大，可采用直線型切割縫合器進(jìn)行處理。術(shù)中視患者的肺段及肺裂發(fā)育情況進(jìn)行處理。楔形切除組：經(jīng)腋中線第7肋間行手術(shù)切口，置入胸腔鏡仔細(xì)探查病灶部位，再確定手術(shù)操作孔。術(shù)中局部切除腫瘤組織以及部分肺組織，切緣送檢證實(shí)腫瘤無(wú)殘留。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)3組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后30d死亡率，術(shù)后隨訪1年，統(tǒng)計(jì)兩組的局部復(fù)發(fā)率以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異性比較經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間差異性比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況 楔形切除組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血及術(shù)后住院時(shí)間顯著少于肺葉及肺段切除組（P＜0.05），且肺段切除組顯著少于肺葉切除組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組手術(shù)情況比較（±s）

表1 三組手術(shù)情況比較（±s）

住院時(shí)間（d）肺葉切除組 3 0 1 3 6 . 7 8 ± 2 0 . 6 5 1 1 2 . 4 8 ± 2 0 . 0 3 7 . 7 8 ± 2 . 1 5肺段切除組 2 4 9 5 . 5 8 ± 1 2 . 9 7 8 4 . 5 9 ± 1 1 . 1 4 6 . 4 5 ± 2 . 0 3楔形切除組 4 8 8 2 . 4 5 ± 9 . 3 5 6 7 . 6 9 ± 8 . 3 5 5 . 2 3 ± 1 . 5 8組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（m i n）術(shù)中出血量（m L）

2.2 并發(fā)癥與隨訪情況 3組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后30d內(nèi)死亡率、局部復(fù)發(fā)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 三組并發(fā)癥與隨訪情況比較 n（%）

3 討 論

肺癌死亡率較高，約占惡性腫瘤死亡總?cè)藬?shù)的22.7%[1]。外科手術(shù)是目前臨床治療肺癌的主要手段，最大限度地切除病灶并盡量保留患者的肺功能是手術(shù)治療的主要原則。傳統(tǒng)開胸切除肺葉手術(shù)由于創(chuàng)傷較大，受到一定限制[2]。近年來(lái)，隨著胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快及住院時(shí)間段等優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于肺癌的治療。

胸腔鏡下肺葉切除術(shù)因其能夠完全切除病灶以及微小轉(zhuǎn)移灶，已成為臨床治療早期NSCLC的主要手段。但部分臨床分期為Ⅰ期的老年NSCLC患者因術(shù)前評(píng)估不滿意，并且考慮到肺葉切除對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷、尤其是對(duì)肺功能的損害，治療方案的抉擇較困難。近年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)Ⅰ期NSCLC患者應(yīng)用局限性肺切除（肺楔形與肺段切除）的療效與肺葉切除相當(dāng)[3-4]。局限性肺切除不僅是胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)能夠更好地保護(hù)患者的肺功能。陳亮等[5]Meta分析顯示，Ⅰ期NSCLC肺段切除的生存期較肺葉切除明顯延長(zhǎng)，但局部復(fù)發(fā)率較高，而對(duì)Ⅰa期病灶直徑≤2cm的NSCLC而言，局限性肺切除能夠獲得與肺葉切除相當(dāng)?shù)目偵嫫谝约皬?fù)發(fā)率。本研究結(jié)果顯示，胸腔鏡下局限性肺切除（肺楔形與肺段切除）與肺葉切除治療老年Ⅰ期NSCLC病灶直徑≤2cm者在并發(fā)癥、死亡率、局部復(fù)發(fā)以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率方面差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)了上述3種術(shù)式的近期療效相近，局限性肺切除的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血及術(shù)后住院時(shí)間顯著少于肺葉切除，且肺楔形切除顯著少于肺段切除，與Nakamura等[6]報(bào)道一致。肺楔形切除術(shù)減少肺切除范圍，更好地保留肺功能，手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后能夠更好地維持患者的生活質(zhì)量，但手術(shù)操作難度較大，尤其是對(duì)于病灶范圍較大者，切除難度更大[7]。臧琦等[8]研究亦認(rèn)為，胸腔鏡下局限性肺切除術(shù)治療老年Ⅰ期NSCLC安全可行，療效顯著，但需要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，手術(shù)適用于病灶直徑≤2cm者，方可確保手術(shù)安全性。

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2015-07-24

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