袁卓珺，袁 安，張富剛，張春和△

(1.云南省中醫(yī)醫(yī)院/云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院/國(guó)家中醫(yī)藥中醫(yī)男科重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)單位，云南 昆明 650200；2.云南省曲靖市第一人民醫(yī)院/昆明醫(yī)科大學(xué)附屬曲靖醫(yī)院，云南 曲靖 655000)

淺談中醫(yī)外治法的臨床應(yīng)用

袁卓珺1，袁 安2，張富剛1，張春和1△

(1.云南省中醫(yī)醫(yī)院/云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院/國(guó)家中醫(yī)藥中醫(yī)男科重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)單位，云南 昆明 650200；2.云南省曲靖市第一人民醫(yī)院/昆明醫(yī)科大學(xué)附屬曲靖醫(yī)院，云南 曲靖 655000)

中醫(yī)外治法萌始于原始社會(huì)，隨著社會(huì)的發(fā)展而不斷進(jìn)步，漢唐以來，至清代達(dá)到鼎盛。醫(yī)者一直以外治大師吳師機(jī)的外治基本理論“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，亦即內(nèi)治之藥”為宗，充分的將外治法運(yùn)用于臨床，并取得良好療效。

外治法；臨床應(yīng)用；綜述

外治法是指運(yùn)用藥物、手術(shù)、物理方法或配合一定的機(jī)械等，直接作用于患者體表某部或病變部位而達(dá)到治療目的的一種治療方法。外治法是與內(nèi)治法相對(duì)而言的治療法則，是中醫(yī)辨證施治的另一種體現(xiàn)[1]?！独碛羼壩摹芬粫膯柺溃瑯?biāo)志著中醫(yī)外治法理論體系的建立，是一部劃時(shí)代的醫(yī)學(xué)著作[2]?！独碛羼壩摹氛f“外治之理，即內(nèi)治之理”是吳師機(jī)在《理渝駢文·略言》中開宗明義提出的觀點(diǎn)。外治與內(nèi)治一樣均是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)的，在臨床運(yùn)用上，醫(yī)理與藥性并沒有很大的區(qū)別，“所異者，法耳”，只是在方法上的不同。這些外治與內(nèi)治機(jī)理統(tǒng)一的原則，一直有效地指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。藥物療法是最常用的一種外治法，它是根據(jù)疾病所在部位的不同，以及病程發(fā)展變化所需，將藥物制成不同的劑型施用于患處，使藥力直達(dá)病所，從而達(dá)到治療目的的一種方法。常用的有膏劑、油膏、箍圍藥、草藥等。中醫(yī)外治法臨床上主要應(yīng)用于以下幾方面。

1 痤瘡的治療

痤瘡是青春期男女的常見皮膚病，又稱“粉刺瘡”或“青春痘”，多因皮脂腺分泌過旺，排出不暢，塞于毛孔；或過食辛辣，煎炒燥熱及油膩食品而生濕熱蘊(yùn)于肌膚。輕者形成粉刺紅色丘疹，重則反復(fù)感染造成局部膿瘡、炎癥結(jié)節(jié)或囊腫樣皮膚損害。蘇麗等[3]用中藥外洗法治療座瘡132例，外洗方為大黃、芒硝(化)、赤芍、紅花，每日2次。合并感染者加蒲公英、紫花地??；兼濕熱者加苦參、蒼術(shù)、黃柏等。用藥1個(gè)療程，總有效率為98.45%。張傲清等[4]用中藥熏洗法(苦參、丹皮、龍膽草、蒲公英、烏鴨藤根各30 g，地膚子、大青葉各20 g)，先熏后洗20～30min，早晚各1次，連續(xù)30 d，治療34例，總有效率為91.2%。林玉霖[5]用痤瘡靈洗劑治療(馬齒覓、金銀花、山豆根、茵陳、丹參、黃柏、苦參、桅子、川芍、蒼術(shù)、細(xì)辛)，趁熱用紗布蘸藥擦于患處，每次15 mL，20 min，每日2次，連續(xù)7～10 d，治療35例痤瘡，總有效率為94.3%。張華[6]用8701配治療痤瘡144例(白果、天仙子、硫黃、赤石脂、密陀僧、樟腦各10 g，冰片3 g，其研細(xì)末加入75% 酒精液中，密封5 d后早晚外擦患處)，10 d為1個(gè)療程。總有效率為95.8%。顏德寬[7]采用開顏露治療痤瘡608例，組方為土大黃、蛇床子、白及、白芷、硫黃、枯礬各50 g，雄黃l0 g，將雄黃浸于75%酒精100mL中3周，取濾液加余藥攪拌即得。每日涂藥液于患處3～4次。

2 癌痛的治療

WHO把癌痛的治療作為癌癥治療綜合規(guī)劃的重點(diǎn)之一。癌性疼痛較頑固，西藥止痛一般采用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，副作用大、易成癮、維持時(shí)間短為其缺點(diǎn)。外敷法即將干藥研成粉末，或加水，或直接將藥粉敷于腫塊或病變局部的方法。癌痛不僅給患者帶來巨大痛苦，產(chǎn)生心理壓力，而且對(duì)病情的控制與治愈極為不利，因此，癌痛的治療就顯得尤為重要，辨證辨病結(jié)合配制的外敷中草藥制劑對(duì)各種癌性疼痛療效尤其明顯，可直接作用于病變部位，并持久發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。臨床上可供辨證選用的止痛藥物很多，在行氣、活血、通絡(luò)、消腫、清熱、散結(jié)等諸藥之中都有止痛作用，如三棱、馬錢子、干蟾皮、元胡、血竭等打粉，干敷疼痛局部，可緩解疼痛，改善患者生存質(zhì)量[8]。李忠等[9]將川烏頭、草烏頭、細(xì)辛、花椒、乳香、沒藥、丹參、急性子、姜黃、丁香、延胡索、冰片等20味中藥制成膏，痛處治療各種癌癥疼痛30例，涂貼外敷每次24h；對(duì)照組30例痛時(shí)用強(qiáng)痛定100mg肌肉注射，結(jié)果治療組與對(duì)照組比較完全緩解10例，6例；部分緩解11例，14例；輕度緩解各4例；無效5例，6例；總有效率分別為83.3%，80%。劉尚義等[10]用癌痛靈軟膏與度冷丁、鹽酸二氫埃托菲對(duì)比觀察鎮(zhèn)痛效果，治療組113例用癌痛靈軟膏(含生天南星、生附片、生川烏頭，雪上一只蒿、蟾酥、沒藥等研末加凡士林油調(diào)成膏)外敷痛處，紗布固定1日后撤除。度冷丁組30例用度冷丁50～100 mg肌肉注射，鹽酸二氫埃托菲組46例，用鹽酸二氫埃托菲20～40 mg舌下含服，結(jié)果分別完全緩解45例，16例，11例；明顯緩解58例，13例，23例；中度緩解9例，0例，8例；無效1例，1例，4例；總有效率為91%，96%，74%。劉嘉湘[11]采用具有活血化瘀、消腫止痛的蟾酥、生川烏、七葉一枝花、紅花、莪術(shù)、冰片等20余味藥制成蟾酥膏，按隨機(jī)雙盲法觀察癌痛患者，治療組有效率為92.65%。黃伙文[12]自配止痛消瘤膏，藥選馬錢子、生川烏、蟾酥、生膽南星、大黃等10味中藥，臨床治療各種癌性疼痛25例，貼藥后2 h的鎮(zhèn)痛總有效率為8%，2級(jí)以上疼痛緩解為4%。姜炎[13]采用冰片、蟾酥、珍珠粉、血竭、鱉甲等制成的冰蟾消腫止痛膏，在疼痛相應(yīng)部位外敷，厚約2 mm，用塑膜及紗布覆蓋，膠布固定，12 h一換，每日1次，2次為1療程。治療2個(gè)療程。共治療40例，結(jié)果顯效10例，有效24例，無效6例?？傆行蕿?5%。

3 輸卵管梗阻性不孕的治療

戴海青[14]用中藥灌腸加如意金黃散下腹部外敷治療輸卵管梗阻性不孕方法將166例輸卵管梗阻性不孕。患者隨機(jī)分為2組，治療組90例，以中藥灌腸(紫花地丁、敗醬草、蛇床子、絡(luò)石藤、丹參、川芎、穿山甲、雞血藤)加如意金黃散蜜水調(diào)，10次為1療程，共治療1～6個(gè)療程不等。對(duì)照組76例，以抗生素治療。結(jié)果總有效率治療組為93.33%，對(duì)照組為65.79%，2組比較，差異有顯著性意義。故中醫(yī)外治法治療輸卵管梗阻性不孕，能有效地改善輸卵管梗阻，達(dá)到生育目的。劉大偉[15]用中藥肛點(diǎn)的方法在子宮輸卵管通液治療的同時(shí)，予中藥自擬方：紅藤、敗醬草、穿山甲、蒼術(shù)、茯苓、水蛭、桂枝、王不留行等濃煎，肛門點(diǎn)滴，每日1劑，每個(gè)月用10劑，療程為3個(gè)月。治療1～2個(gè)療程后追訪6個(gè)月，以上方法給藥3～6個(gè)月后，停經(jīng)3～5 d，行子宮輸卵管造影術(shù)，雙側(cè)輸卵管通暢96例，為80%，有效24例，為20%。妊娠率：經(jīng)上述治療6～12個(gè)月內(nèi)受孕48例，受孕率為40%。外治法應(yīng)用于婦科，具有操作簡(jiǎn)單，方便易行的優(yōu)點(diǎn)，克服了長(zhǎng)期服用中藥所帶來的麻煩及胃腸道的刺激；使藥物直達(dá)病所，避免了肝臟首過效應(yīng)，使藥物吸收快，作用部位集中，藥效發(fā)揮迅速，有助于提高療效，縮短療程。

4 小結(jié)。

外治法萌始于原始社會(huì)，隨著社會(huì)的發(fā)展而不斷進(jìn)步，漢唐以來，至清代達(dá)到鼎盛。醫(yī)者一直以外治大師吳師機(jī)的外治基本理論“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，亦即內(nèi)治之藥”為宗，充分的將外治法運(yùn)用于臨床。但隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，外治法在臨床中廣泛應(yīng)用，并與現(xiàn)在科技成果相結(jié)合，如以透皮控釋系統(tǒng)(TTS)、納米科技為代表的新技術(shù)對(duì)中醫(yī)外治法的給藥方式產(chǎn)生巨大影響并推動(dòng)中醫(yī)外治法的發(fā)展。大量文獻(xiàn)報(bào)道外治法在臨床中對(duì)疾病的治療也取得了良好的療效。但重視外治法的同時(shí)，也不能忽視內(nèi)治法，必須依據(jù)患者的病情審證求因，辨證論治，方能達(dá)到內(nèi)外結(jié)合，直達(dá)病所，驅(qū)病除疾的功效。

[1]李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：35.

[2]賈林山.中醫(yī)實(shí)用外治法精義[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1996：2.

[3]蘇麗.中藥外洗治療痊瘡[J].中醫(yī)外治雜志，2000，9(2)：1.

[4]張傲清.中藥熏洗配面膜治療座瘡[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)美容雜志，1995，4(1)：101.

[5]林玉霖.文獻(xiàn)中藥外治偏單秘方[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1994：338.

[6]張華.8701搽劑治療座瘡144例[J].湖南中醫(yī)雜志，1990，(1)：50.

[7]顏德寬.開顏露為主治療痊瘡608例[J].新中醫(yī)，1995，(5)：46.

[8]曹海濤.何裕民中醫(yī)外治法治療腫瘤經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2006，(1)：36-37.

[9]李忠，王沛.中藥鎮(zhèn)痛膏治療癌性疼痛的臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1997.22(1)：66-67.

[10]劉尚義.癌痛靈軟膏鎮(zhèn)痛效果與度冷丁、二氫托非的臨床對(duì)比觀察[J].1995，17(14)：62-63.

[11]劉嘉湘.蟾酥膏用于惡性腫瘤止痛的臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，1988，29(3)：30.

[12]黃伙文.止痛消癌膏對(duì)癌癥疼痛的療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，1994，8(4)：178.

[13]姜炎.冰蟾消腫止痛膏治療癌痛40例[J].山東中醫(yī)雜志，1995，14(10)：451.

[14]戴海青.中醫(yī)外治法治療輸卵管梗阻性不孕90例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2006，3(3)：110.

[15]劉大偉.中醫(yī)外治法治療輸卵管阻塞不孕120 例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2006，20(3)：323.

袁卓珺(1982-)，女，曲靖，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，國(guó)家中醫(yī)藥十二五重點(diǎn)學(xué)科后備學(xué)科帶頭人，研究方向：中醫(yī)男科。

△通信作者：張春和，E-mail：zhangchunhe0426@126.com

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