孫 娟，吳 薇，陳麗仙

(廣州中醫(yī)藥大學(xué) 第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510000)

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全方位提升醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的管理策略探討

孫 娟，吳 薇，陳麗仙

(廣州中醫(yī)藥大學(xué) 第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510000)

醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)踐教學(xué)直接關(guān)系著醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，但由于多種原因?qū)е挛覈t(yī)學(xué)教育在實(shí)踐教學(xué)方面現(xiàn)狀堪憂，面臨挑戰(zhàn)。結(jié)合教學(xué)實(shí)際，從醫(yī)學(xué)院校教育管理部門的視角，對提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量提出幾點(diǎn)管理方面的意見。

醫(yī)學(xué)實(shí)踐；教學(xué)質(zhì)量；管理策略

1 醫(yī)學(xué)教育中實(shí)踐教學(xué)的重要性

中國的高等教育經(jīng)過1998年后的大規(guī)模擴(kuò)招，其規(guī)模和學(xué)生人數(shù)已于2002年成為世界第一。近年來，政府明確提出由高等教育大國向高等教育強(qiáng)國轉(zhuǎn)變的目標(biāo)。2010年頒布的《國家中長期教育改革發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020)》更把“全面提高質(zhì)量”作為高等教育發(fā)展的五大議題之首。高等醫(yī)學(xué)教育不同于其他教育門類，這是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，而且與人類生命和健康息息相關(guān)，擔(dān)負(fù)著為醫(yī)學(xué)事業(yè)培養(yǎng)和輸送專業(yè)人才的重任。

2002年，國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會在本科醫(yī)學(xué)教育“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”(GMER)[1]中就高等醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容做出了規(guī)定，包括職業(yè)價值、態(tài)度、行為、倫理、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、溝通技能、臨床技能七個方面。高等醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的學(xué)生除了具備職業(yè)使命感和社會責(zé)任感，還要具備理論聯(lián)系實(shí)踐的能力，能夠在具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的前提下，強(qiáng)化實(shí)踐，提高臨床技能水平。

2012年最新頒布的《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》中，指出全球醫(yī)學(xué)教育雖然因地域存在多樣性，但全球醫(yī)學(xué)院校的架構(gòu)、教育過程及結(jié)果仍具有高度的相似性。《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》提出各地醫(yī)學(xué)教育的任務(wù)都是為公眾提供醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)學(xué)的科學(xué)基礎(chǔ)具有普遍性[2]。培養(yǎng)稱職的醫(yī)療從業(yè)人員教育核心課程必須包括醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與醫(yī)療實(shí)踐兩部分?？梢娽t(yī)療實(shí)踐教學(xué)在高等醫(yī)學(xué)教育中是無法替代、必須具備的重要環(huán)節(jié)。實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)療人員是否合格。因此高等醫(yī)學(xué)院校要提高教學(xué)質(zhì)量，務(wù)必重視實(shí)踐教學(xué)，這對于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力具有特殊作用。

2 我國實(shí)踐教學(xué)的現(xiàn)狀和面臨的挑戰(zhàn)

我國目前的醫(yī)學(xué)教育中，由于多種原因出現(xiàn)理論教學(xué)與臨床實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)象，加之部分院校還在壓縮理論教學(xué)課時數(shù)，這就導(dǎo)致學(xué)生基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)欠扎實(shí)，同時實(shí)踐教學(xué)條件支撐不足，師資匱乏，以致臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量不高，難以與理論基礎(chǔ)相融合，最終致使學(xué)生畢業(yè)時的臨床實(shí)踐能力普遍偏低，動手能力差，綜合素質(zhì)不高，畢業(yè)后從事臨床工作適應(yīng)期長的現(xiàn)狀。

目前醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐教學(xué)主要依托高等院校的教學(xué)醫(yī)院來組織實(shí)施，實(shí)踐教學(xué)任務(wù)的完成主要依靠教學(xué)醫(yī)院的臨床醫(yī)生來承擔(dān)。因此作為醫(yī)學(xué)教育鏈條中的重要組成，也是醫(yī)學(xué)教育成敗的關(guān)鍵，教學(xué)醫(yī)院擔(dān)負(fù)著重大的培養(yǎng)責(zé)任。

然而目前教學(xué)醫(yī)院承擔(dān)的不僅僅是教學(xué)任務(wù)，而是要同時面對醫(yī)療、科研和教學(xué)三大任務(wù)。在醫(yī)院效益和緊張的醫(yī)患關(guān)系面前，醫(yī)療質(zhì)量是首先需要保證的。醫(yī)學(xué)科研是提升醫(yī)療水平和醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵，教學(xué)工作所需資源又隨著辦學(xué)規(guī)模的擴(kuò)大而與日俱增。在“三座大山”的重壓下，醫(yī)療人員的工作強(qiáng)度和難度是可以想象的。加之目前在職稱評審方面，醫(yī)療系列評審原則中對教學(xué)評價的指標(biāo)比較模糊，使得原本就忙于醫(yī)療和科研工作的醫(yī)務(wù)人員，漸漸把教學(xué)工作當(dāng)成了軟任務(wù)甚至是負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重削弱了其從事教學(xué)工作的積極性，淡化了對教學(xué)工作的責(zé)任感。

面對這種現(xiàn)狀，醫(yī)學(xué)院校首先要高度重視實(shí)踐教學(xué)，完善實(shí)踐教學(xué)保障機(jī)制，優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)模式，充分調(diào)動教學(xué)醫(yī)院的積極性。此外，教學(xué)醫(yī)院管理層面要有統(tǒng)籌性、針對性的教學(xué)管理策略，增強(qiáng)參與教學(xué)醫(yī)務(wù)人員的教育理念和帶教意識，才能保證實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量。否則實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的下滑會直接影響醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，也會給醫(yī)院后續(xù)人才的培養(yǎng)帶來困難，最終影響的是我國整體的醫(yī)療水平以及人民的生命健康。

3 醫(yī)學(xué)院校實(shí)踐教學(xué)管理的策略探討

作為醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)踐教學(xué)的管理人員，面對實(shí)踐教學(xué)的現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)，應(yīng)該思索如何通過得當(dāng)?shù)墓芾聿呗裕浞掷煤驼腺Y源，保證實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到醫(yī)學(xué)院校對于醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)。考慮在管理方法上完善教學(xué)保障機(jī)制、管理過程中注重提高管理效率和效果，著力在實(shí)踐教學(xué)規(guī)范、師資隊(duì)伍建設(shè)、教學(xué)支撐條件、教學(xué)質(zhì)量控制等多方面優(yōu)化培養(yǎng)方案，通過適當(dāng)改革措施提高臨床實(shí)踐教學(xué)的水平和質(zhì)量。

3.1 搭建學(xué)習(xí)平臺，充分整合資源

整合資源是系統(tǒng)論的思維方式，就是要求管理者通過組織和協(xié)調(diào)，將單位內(nèi)部彼此相關(guān)但卻彼此分離的職能整合，把單位外部可參與共同任務(wù)的合作伙伴整合，達(dá)到使有限資源盡可能發(fā)揮到極致的效果。目前每所高等醫(yī)學(xué)院校承擔(dān)實(shí)踐教學(xué)任務(wù)的直屬附屬醫(yī)院和教學(xué)基地多達(dá)幾十家，但各醫(yī)院的教學(xué)資源缺少共享平臺，另外各醫(yī)院間的溝通交流也欠缺，這導(dǎo)致了許多優(yōu)質(zhì)資源的浪費(fèi)。院校管理者應(yīng)注重整合教學(xué)資源，以提高實(shí)踐教學(xué)的水平。

首先在教學(xué)醫(yī)院內(nèi)部，應(yīng)注重整合臨床資源為教學(xué)所用。臨床實(shí)力雄厚的教學(xué)醫(yī)院資源豐富，但多年來優(yōu)質(zhì)的臨床資源多分散在各科室，呈現(xiàn)無序、非系統(tǒng)的散在資源，各科之間沒有途徑也沒有時間去整理、共享資源。這就造成學(xué)生在實(shí)踐學(xué)習(xí)的過程中，各專科學(xué)習(xí)受?？茥l件所限，很難拓寬知識面。管理層面應(yīng)充分利用信息化手段，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)資源平臺。整合優(yōu)質(zhì)臨床資源為教學(xué)所用，使目前分散在各科的資料按照時間、類別實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一有效的管理，將無序的、非系統(tǒng)的散在資源整合成為科學(xué)有序、便于獲取的共享資源。學(xué)生在臨床實(shí)踐過程中可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺由點(diǎn)及面，更能夠調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，更符合學(xué)生的思維方式。此外，臨床教學(xué)資源的信息化管理，更便于臨床教師的帶教準(zhǔn)備工作，便于其收集、整理、完善各種臨床教學(xué)素材，同時在平臺學(xué)習(xí)的過程中，更有利于教師寓教于學(xué)，有利于提升帶教水平。

其次在醫(yī)學(xué)院校和教學(xué)醫(yī)院之間，包括直屬教學(xué)醫(yī)院和非直屬教學(xué)醫(yī)院之間，應(yīng)該注重搭建多層級的交流平臺。這包括決策交流平臺(校、院領(lǐng)導(dǎo)層面的，主要是針對教學(xué)頂層設(shè)計問題)、管理交流平臺(各教學(xué)相關(guān)管理部門間的，主要是針對教學(xué)管理具體問題)和教學(xué)交流平臺(臨床教學(xué)人員間的，主要是針對各科室或自身教學(xué)方面的)。這些多層次的交流平臺可以是網(wǎng)絡(luò)形式的溝通探討，也可以是講學(xué)、沙龍等其他方式?？傊?，通過交流，實(shí)現(xiàn)“長板”效應(yīng)，學(xué)校各臨床教學(xué)醫(yī)院間以優(yōu)勢帶動弱勢，不斷橫向?qū)W習(xí)，取長補(bǔ)短，實(shí)現(xiàn)教學(xué)醫(yī)療相長，達(dá)到促進(jìn)實(shí)踐教學(xué)水平提高的目的。

3.2 完善保障機(jī)制，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控

醫(yī)學(xué)高等院校在遵循教育教學(xué)規(guī)律的前提下，對教學(xué)活動進(jìn)行有效的質(zhì)量監(jiān)控，可以說是高校應(yīng)對我國高等教育發(fā)展環(huán)境及發(fā)展需求的必然舉措。按照國際標(biāo)準(zhǔn)化組織(ISO)的解釋，全面質(zhì)量管理(Total Quality Management，TQM)是指一個組織以質(zhì)量為中心，以全員參加為基礎(chǔ)，旨在使顧客滿意、使本組織所有成員及社會受益而達(dá)到長期成功的管理途徑。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)通過借鑒國際標(biāo)準(zhǔn)化組織(ISO)全面質(zhì)量管理[3]的思想、理念和模式，構(gòu)建由督導(dǎo)專家、管理人員、教師、學(xué)生組成的全員、全方位臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)部教學(xué)質(zhì)量保障體系，實(shí)施全員參與、全方位管理、全過程監(jiān)控，有效保證教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

此外，目前醫(yī)院內(nèi)部體制改革多以醫(yī)療、科研為中心，教學(xué)近期效益的懸殊差距造成臨床教師的工作重心向醫(yī)療和科研偏移，教學(xué)積極性下降；同時臨床教師的教學(xué)精力投入有限，在完成繁重醫(yī)療任務(wù)的同時較難高質(zhì)量地完成教學(xué)任務(wù)。面對這種現(xiàn)狀，除了完善質(zhì)量監(jiān)控體系，還要貫徹“以人為本”、堅持激勵為先的管理理念，完善保障機(jī)制。在教學(xué)活動中，一方面要建立必要的監(jiān)督、懲戒機(jī)制和措施，保證教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)；另一方面更要建立和健全教師、學(xué)生、管理人員各自相應(yīng)的考核激勵機(jī)制，在個人發(fā)展、福利分配、升職就業(yè)等方面優(yōu)先鼓勵教學(xué)成績突出人員，激發(fā)其內(nèi)在動力，充分調(diào)動其主動性、積極性和創(chuàng)造性，促進(jìn)其積極參與質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)院校的可持續(xù)發(fā)展。

3.3 建設(shè)模擬中心，優(yōu)化支撐條件

本科生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，除了通過理論授課過程中的綜合實(shí)驗(yàn)課之外，主要是靠進(jìn)入教學(xué)醫(yī)院完成臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)的過程，包括見習(xí)和實(shí)習(xí)階段。這一階段在促使學(xué)生所學(xué)理論與實(shí)際的結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生完成專業(yè)所需的基本技能及操作規(guī)范方面有不可替代的作用[4]。但目前由于受招生規(guī)模擴(kuò)大以及相關(guān)法律約束等多方面因素的影響，我國臨床實(shí)踐教學(xué)確實(shí)面臨臨床資源的“隱性缺乏”，這就導(dǎo)致學(xué)生動手操作機(jī)會減少，嚴(yán)重影響了本科生臨床基本技能的培養(yǎng)。因此有必要借鑒國外醫(yī)學(xué)教育的成功經(jīng)驗(yàn)，充分發(fā)揮計算機(jī)輔助教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化病人等在醫(yī)學(xué)教育中的作用，建設(shè)醫(yī)學(xué)模擬中心，通過臨床技能訓(xùn)練模擬實(shí)驗(yàn)室、模擬手術(shù)室、臨床實(shí)驗(yàn)診斷培訓(xùn)模擬實(shí)驗(yàn)室等高科技模擬系統(tǒng)的建立，實(shí)現(xiàn)臨床能力培訓(xùn)手段的現(xiàn)代化，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生臨床技能的培訓(xùn)；同時通過建立客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)、標(biāo)準(zhǔn)化病人和計算機(jī)模擬病例等國際通行的現(xiàn)代臨床能力評價體系[5-6]，進(jìn)一步完善傳統(tǒng)床邊考試方法，注重評價學(xué)生的職業(yè)精神、交流技巧，逐步提高學(xué)生臨床辨證思維和分析解決問題的能力。

3.4 培訓(xùn)師資隊(duì)伍，規(guī)范實(shí)踐教學(xué)

實(shí)踐教學(xué)的主體是臨床教師，也是臨床醫(yī)師，他們具有雙重身份。管理人員要在師資培訓(xùn)方面，考慮特殊性，把握特點(diǎn)，有針對性地組織培訓(xùn)。首先，從職業(yè)道德方面，無論是教學(xué)工作還是臨床工作，都應(yīng)將良好的職業(yè)道德貫穿其中，在教學(xué)工作中，臨床教師作為學(xué)生進(jìn)入臨床工作的引路人更要起到榜樣的作用；其次，從專業(yè)技術(shù)方面，臨床教師除應(yīng)具備自身繼續(xù)學(xué)習(xí)與探索專業(yè)知識與技能的能力外，還要認(rèn)真研究教學(xué)方法，學(xué)會運(yùn)用教學(xué)思維將專業(yè)知識結(jié)合臨床實(shí)際傳授給學(xué)生；最后，從心理素質(zhì)方面，臨床教師要有效地將醫(yī)學(xué)心理學(xué)的理論、方法與技術(shù)傳授給學(xué)生，應(yīng)用于臨床診治過程中，在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時，鍛煉學(xué)生的心理素質(zhì)。從某種意義上講，良好的心理素質(zhì)與精湛的專業(yè)技術(shù)同等重要。此外，學(xué)生見習(xí)與實(shí)習(xí)期間，帶教老師多數(shù)為年輕的臨床教師，普遍缺少系統(tǒng)規(guī)范的教學(xué)方法訓(xùn)練，管理人員也應(yīng)注重為臨床教師提供教育學(xué)、教育心理學(xué)、現(xiàn)代教育技術(shù)等方面的培訓(xùn)，并通過選派教師到國內(nèi)外高校進(jìn)修或參加各類培訓(xùn)班，開展集體備課、教學(xué)觀摩、專家評估等方式，不斷規(guī)范教學(xué)查房、教學(xué)病例討論、臨床操作指導(dǎo)、醫(yī)療文書修改等臨床實(shí)踐教學(xué)活動，保證實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。

4 結(jié)語

醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的提高有賴于實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的提升。醫(yī)學(xué)院校管理層面需要思考從整合資源、保障機(jī)制、培訓(xùn)師資等多方面優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)培養(yǎng)方案，從全面質(zhì)量管理的角度，將臨床實(shí)踐滲透到學(xué)生的每個學(xué)習(xí)階段，深入到臨床教師的每個帶教環(huán)節(jié)，通過教與學(xué)的配合，達(dá)到理論與實(shí)踐的融合，切實(shí)提高實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量。通過逐步培養(yǎng)學(xué)生臨床辨證思維和分析解決問題的能力，逐步提高學(xué)生臨床實(shí)踐綜合技能，在認(rèn)知領(lǐng)域、情感領(lǐng)域和精神領(lǐng)域等方面全面評價學(xué)生的職業(yè)精神、交流技巧與臨床技能，達(dá)到醫(yī)學(xué)教育對實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)的要求，為我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步培養(yǎng)高素質(zhì)的實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才。

[1] 美國中華醫(yī)學(xué)基金會.全球醫(yī)學(xué)教育最低要求[J].醫(yī)學(xué)教育,2002,22(4):23-25.

[2] 世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會,中國教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作委員會秘書處.本科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量改進(jìn)全球標(biāo)準(zhǔn)[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2014(3):321-334.

[3] 張利慶.全面質(zhì)量管理與高校教學(xué)質(zhì)量保障體系的構(gòu)建[J].廣東經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院學(xué)報,2003,18(4):84-88.

[4] 謝安邦.高等教育學(xué)[M].北京:高等教育出版社,1998:233.

[5] BRROMLEY,LESLEY M.The Objective Structured Clinical Exam-Practical Aspectsm[J].Current Opinion in Anaesthesiology,2000,13(6):675-678.

[6] QUYANG RY,JIANG YS.Discussing on clinical medical education reformation from Global Minimum Essential Requirement[J].China Journal of Modem Medicine,2004,14(22):153-155.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-01-22

廣東省高等教育教學(xué)研究和改革項(xiàng)目(GDJG20141068)

孫娟(1981-)，女，廣州中醫(yī)藥大學(xué)助理研究員，研究方向?yàn)楣残l(wèi)生事業(yè)教育教學(xué)管理。

G424.1

A

1673-2197(2015)12-0141-03

10.11954/ytctyy.201512077