崔珊珊

(白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，吉林 白城 137000)

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復(fù)發(fā)性口腔潰瘍與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性研究

崔珊珊

(白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林 白城 137000)

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是臨床常見、多發(fā)病，本病的復(fù)發(fā)性是其治療難點(diǎn)。體質(zhì)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病的內(nèi)在條件、關(guān)鍵因素。將中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說引入復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的研究，從體質(zhì)性疾病的角度探討復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，無論從本病認(rèn)識方面，或是在治療、預(yù)防方面都將有積極意義。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍；中醫(yī)體質(zhì)；相關(guān)性

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(Recurrent Oral Ulcer，ROU)又稱為復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(Recurrent Aphthous Ulcer，RAU)，為發(fā)于唇、頰、舌、口腔底部黏膜的圓形或橢圓形潰瘍，本病發(fā)病率高，一般人群患病率達(dá)10%～25%[1]。ROU發(fā)病時(shí)疼痛明顯，且呈周期性、反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，并且消耗大量的醫(yī)療資源。ROU的病因尚未明確，國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為本病的發(fā)生與患者性別、精神心理因素、飲食習(xí)慣、局部創(chuàng)傷、免疫因素、體內(nèi)激素水平、維生素及微量元素的異常相關(guān)。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為，體質(zhì)指在個(gè)體生命過程中，以先天稟賦和后天成長發(fā)育為基礎(chǔ)，所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、機(jī)能代謝等方面固有的、綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)[2]。疾病的發(fā)生與否、進(jìn)展和預(yù)后情況，不單單取決于邪氣盛衰和正氣強(qiáng)弱，更與個(gè)體體質(zhì)情況密切相關(guān)，體質(zhì)的特殊性決定機(jī)體對何種致病因素的易感性及病變類型的傾向性[3]，故可以稱體質(zhì)為疾病的“活性載體”。體質(zhì)對ROU發(fā)病、進(jìn)展、辨證、治療、預(yù)后等方面有重大影響。所以研究ROU與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系，結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說總結(jié)出針對患者施行個(gè)體化預(yù)防、治療的方案有重大意義。

1 ROU的發(fā)病與體質(zhì)

大量研究證實(shí)遺傳、精神心理、免疫等非外界因素與ROU的發(fā)病有關(guān)。受到這些因素影響的人群發(fā)病趨向明顯，為ROU發(fā)病的高危人群，部分患者即使沒有明顯外界誘因也可以發(fā)病。

1.1 遺傳因素

ROU病因病機(jī)復(fù)雜，猶其與患者體質(zhì)情況相關(guān)。素體稟賦不足之人，每遇氣候驟變、情志創(chuàng)傷、飲食不節(jié)進(jìn)而發(fā)病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也已經(jīng)注意到ROU發(fā)病存在家族聚集性傾向。郭錫久等[4]應(yīng)用現(xiàn)代細(xì)胞遺傳學(xué)技術(shù)，測定60例ROU患者血清的姐妹染色體互換(SCE)頻率、微核(MNR)發(fā)生率和染色體結(jié)構(gòu)畸變率(CAR)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析得出：SCE、MNR、CAR均為ROU發(fā)病的重要因素。提出家族遺傳史是ROU眾多致病因素中最為危險(xiǎn)的病因之一。ROU患者固有染色體不穩(wěn)定，可能先天便存在某些病理遺傳素質(zhì)的異常，使得個(gè)體對ROU具有易感性，當(dāng)受到環(huán)境改變、精神心理因素等刺激時(shí)，將引起口腔黏膜生化、生理、免疫等方面的改變，導(dǎo)致ROU的發(fā)生。

1.2 精神心理因素

醫(yī)學(xué)模式正由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。常立云等[5]研究發(fā)現(xiàn)，ROU患者普遍存在中、重度焦慮和抑郁癥狀，提示焦慮抑郁也是ROU發(fā)病的重要因素。RAU患者軀體化、強(qiáng)迫、焦慮、抑郁、恐怖等因子分值高于我國一般人群。心理因素借神經(jīng)、內(nèi)分泌調(diào)控免疫系統(tǒng)，進(jìn)而影響ROU的發(fā)病、愈合進(jìn)程。有學(xué)者提出精神心理因素在RAU的發(fā)生中可能起著“扳機(jī)點(diǎn)”的作用[6]。積極樂觀的心態(tài)可加快潰瘍的愈合，減少復(fù)發(fā)；悲觀、焦慮、沮喪的心情可能加重病情，延緩愈合或提高復(fù)發(fā)率。研究顯示通過心理治療可緩解各種刺激對身、心的影響，提高ROU治療效果，減少復(fù)發(fā)[7]。

1.3 飲食因素

進(jìn)食某種食物(胡椒、酒精、海鮮等)可能成為誘發(fā)或加重ROU的因素?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“諸痛癢瘡皆屬于心”，又云“舌為心之苗”。過食醇酒辛辣炙煿，日久形成濕熱體質(zhì)，每遇誘因，火熱循經(jīng)上攻，灼傷口唇而發(fā)病?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，ROU發(fā)病可能與食物過敏有密切關(guān)系，ROU患者對食品、調(diào)味品、食品添加劑的敏感程度高于一般人群[8]。停止接觸過敏食物可以較好地改善患者病情，減少復(fù)發(fā)。以上研究提示ROU患者可能屬于過敏體質(zhì)，類似中醫(yī)體質(zhì)學(xué)所說的特稟質(zhì)。

1.4 免疫因素

家族遺傳背景與適當(dāng)?shù)沫h(huán)境因素相遇，將引起RAU患者出現(xiàn)不同程度的細(xì)胞、體液免疫功能異常[9]，從而導(dǎo)致ROU發(fā)病。其中細(xì)胞免疫表現(xiàn)為，在RAU誘發(fā)因素的作用下啟動(dòng)、加劇T淋巴細(xì)胞亞群比例失衡及功能改變，而體液免疫可能與B淋巴細(xì)胞所產(chǎn)生的免疫球蛋白異常有關(guān)：IgM、IgG降低或者升高，補(bǔ)體C3、C4降低[10]。由此可知，多因素綜合作用最終導(dǎo)致了RAU的發(fā)生，免疫因素在其中起到了至關(guān)重要的作用。

1.5 性別因素

大量研究顯示[10-11]，女性發(fā)病率高于男性，患有RAU的婦女常于月經(jīng)前期(黃體期)或月經(jīng)期發(fā)作，于哺乳期或妊娠期癥狀好轉(zhuǎn)或消失，該現(xiàn)象與月經(jīng)周期體內(nèi)性激素的變化相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)RAU患者黃體期孕酮水平降低，血清催乳素水平升高，當(dāng)存在精神壓力時(shí)可加重激素水平的異常[12]。女性具有經(jīng)、孕、胎、產(chǎn)的生理特點(diǎn)，與男性體質(zhì)特點(diǎn)大不相同，導(dǎo)致在RAU的發(fā)生中女性高于男性。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“女子以肝為天”，而肝的生理功能(主藏血，主疏泄)對女性的體質(zhì)有著重要的作用，且女性易于情志不遂，可加重肝疏泄功能的異常；憂愁思慮過度，傷肝損脾，脾開竅于口，進(jìn)而發(fā)病。

1.6 血型因素

王令訚等[13]對128例ROU患者進(jìn)行ABO血型鑒定分析，結(jié)果顯示：復(fù)發(fā)性口腔患者中以O(shè)型血患者最多見，與對照組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 ROU的證型與體質(zhì)

辨證論治是中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)，經(jīng)過醫(yī)家的辨證可掌握患者的病因、病位、病變性質(zhì)、病情，進(jìn)而確立治則和治法。體質(zhì)的偏性決定著病變性質(zhì)，診查疾病過程中，在辨體質(zhì)的基礎(chǔ)上辨證可以提高準(zhǔn)確程度。以下兩方面可體現(xiàn)出證型與體質(zhì)的相關(guān)性。

2.1 同因異質(zhì)，證型各異

相同的致病因素作用于體質(zhì)情況各不相同的人，由于機(jī)體寒熱虛實(shí)燥濕的偏性，ROU患者將出現(xiàn)不同的病理表現(xiàn)：或 “從寒化”，或“從熱化”，或“從濕化”，或“從燥化”，從而形成不同的證候類型。《醫(yī)宗金鑒》云：“人感受邪氣雖一，因其形藏不同，或從寒化，或從熱化，或從虛化，或從實(shí)化，故多端不齊也?！闭谴艘狻?/p>

2.2 異因同質(zhì)，證型相類

體質(zhì)因素在某種程度上可影響疾病的證候類型，致病因素不相同但體質(zhì)類型相同時(shí)，可能形成相似或相同的證型。ROU的證候類型與體質(zhì)密切相關(guān)，如心脾積熱型多見于濕熱體質(zhì)(平素面帶油光，口苦口臭，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù))。而陰虛火旺型多見于陰虛體質(zhì)(形體消瘦，盜汗，心煩失眠，手足心熱，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù))。

3 ROU的防治與體質(zhì)

體質(zhì)疾病指由于機(jī)體體質(zhì)結(jié)構(gòu)不合理，隨年齡增長必然或易于發(fā)生的一類疾病。以“治病必求于本”為原則，改變個(gè)體體質(zhì)結(jié)構(gòu)，必能達(dá)到防治ROU的目的。積極改善ROU高危人群的體質(zhì)狀況，如用清化濕熱類藥物并糾正患者的不良生活習(xí)慣，改善濕熱體質(zhì)；通過益氣養(yǎng)陰，改善陰虛體質(zhì)；通過益氣健脾，改善氣虛素質(zhì)，從而緩解病情，防止ROU復(fù)發(fā)。

目前，通過辨體質(zhì)來辨證治療ROU已經(jīng)取得一定成果。劉小雨教授主張從體質(zhì)辨治復(fù)發(fā)性口腔潰瘍：其中陽虛質(zhì)治以補(bǔ)中益氣，升陽舉陷；陰虛質(zhì)治以清熱涼血，養(yǎng)陰除蒸；血瘀質(zhì)治以活血化瘀，溫陽理氣；氣郁質(zhì)治以調(diào)和肝脾，舒暢氣機(jī)治療，每獲佳效[14]。

4 結(jié)論

辨體質(zhì)是辨證的基礎(chǔ)，在ROU發(fā)生之前，針對患者體質(zhì)狀況進(jìn)行組方用藥，并給予個(gè)體化的生活調(diào)護(hù)，飲食調(diào)養(yǎng)，可防病于未然；ROU發(fā)病時(shí)，在中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的指導(dǎo)下，辨體質(zhì)與辨證論治相結(jié)合，可起到更好的治療效果。目前，ROU的復(fù)發(fā)性為中西醫(yī)共同面對的難點(diǎn)，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為：體質(zhì)是ROU的發(fā)病之根、復(fù)發(fā)之本，影響疾病的轉(zhuǎn)歸[15]。將中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說引入復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的研究，從體質(zhì)性疾病的角度探討ROU，對治療、預(yù)防該疾病有積極意義。

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(責(zé)任編輯：余 婷)

2015-06-05

崔珊珊(1983-)，女，碩士，白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校講師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)。

R246.83

A

1673-2197(2015)22-0052-02

10.11954/ytctyy.201522023